Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC TUẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CƠ SINH HỌC DÂY CHẰNG THUYỀN NGUYỆT ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỔ TAY SAU TRẬT KHỚP QUANH NG[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC TUẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CƠ SINH HỌC DÂY CHẰNG THUYỀN NGUYỆT ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỔ TAY SAU TRẬT KHỚP QUANH NGUYỆT Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2022 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG Phản biện 1: ……………………………………………… Phản biện ……………………………………………… Phản biện 3: ……………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi phút, ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Lý tính cần thiết nghiên cứu Trật khớp quanh nguyệt loại trật khớp thường gặp trật khớp vùng cổ tay dễ bị bỏ sót triệu chứng lâm sàng tương tự trường hợp bong gân cổ tay khơng điển hình (cổ tay sưng, đau, giới hạn vận động biến dạng cổ tay) Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt tất yếu nắn trật đơn Vì điều trị trật khớp quanh nguyệt cần đảm bảo hai yếu tố quan trọng nắn trật phục hồi độ vững khớp cổ tay thông qua phục hồi dây chằng Một dây chằng quan trọng cần phục hồi dây chằng thuyền nguyệt Tổn thương dây chằng thuyền nguyệt xem nguyên nhân phổ biến vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt Hậu làm đáng kể chức cổ bàn tay, sụp lún thuyền nguyệt tiến triển Dây chằng thuyền nguyệt có phần, phần lưng, phần lịng phần trung gian, phần lưng dày, quan trọng Việc phục hồi dây chuyền thuyền nguyệt sau trật khớp quanh nguyệt nhiều tác giả đồng thuận Tùy vào tổn thương mới/cũ mức độ tổn thương, việc phục hồi bao gồm khâu lại dây chằng hay tái tạo Dù sử dụng phương pháp việc hiểu biết sâu sắc giải phẫu/ sinh học dây chằng thuyền nguyệt điều kiện tiên việc tối ưu hóa phục hồi chức cổ tay Đã có nhiều phương pháp tái tạo dây chằng thuyền nguyệt mơ tả tái tạo dây chằng thuyền nguyệt phần gân gấp cổ tay quay theo phương pháp Garcia-Elias M cho thấy gần giống giải phẫu, mang lại kết khả quan bắt đầu phổ biến Tuy nhiên ông không mô tả chi tiết yêu cầu mảnh ghép vị trí đặt mảnh ghép nên khó áp dụng hiệu cho bệnh nhân Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu ứng dụng phương pháp điều trị trật khớp quanh nguyệt Việt Nam Vậy người Việt Nam đặc điểm giải phẫu dây chằng thuyền nguyệt nào? Nên chọn mảnh ghép gân gấp cổ tay quay sao? Những hiểu biết có mang lại hiệu áp dụng lâm sàng hay khơng? Do dó chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu giải phẫu sinh học dây chằng thuyền nguyệt ứng dụng điều trị vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt” với mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng sinh học dây chằng thuyền nguyệt Xác định đặc điểm học mảnh gân 1/2 gân gấp cổ tay quay tự thân Đánh giá kết điều trị vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - 40 Cổ tay nguyên vẹn đại thể xác ướp người Việt Nam trưởng thành Bộ Môn Giải Phẫu Học Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - 59 Bệnh nhân trật khớp quanh nguyệt điều trị phẫu thuật nắn trật, khâu tái tạo dây chằng thuyền nguyệt Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mơ tả Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn Dân số nghiên cứu thực người Việt Nam Do số liệu nghiên cứu tư liệu tham khảo cho bác sĩ lâm sàng sau Nghiên cứu thực đặc điểm giải phẫu sinh học dây chằng thuyền nguyệt Từ đưa số liệu thực tiễn phù hợp nhằm ứng dụng vào phẫu thuật khâu hay tái tạo dây chằng thuyền nguyệt lâm sàng Bố cục luận án Luận án gồm 145 trang với phần Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu trang, Tổng quan tài liệu 35 trang, Đối tượng phương pháp nghiên cứu 37 trang, Kết nghiên cứu 45 trang, Bàn luận 22 trang, Kết luận trang Kiến nghị trang Số lượng bảng 24, biểu đồ 52 hình Luận án có 136 tài liệu tham khảo Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khớp quanh nguyệt 1.1.1 Xương cổ tay Xương vùng cổ tay gồm đầu xương quay, đầu xương trụ hai hàng xương cổ tay hàng hàng Các xương cổ tay hàng trên, từ quay sang trụ, gồm: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp xương đậu Các xương cổ tay hàng tạo xương thang, xương thê, xương xương móc 1.1.2 Dây chằng cổ tay Hai loại dây chằng bao khớp là: dây chằng ngoại lai dây chằng nội Các dây chằng ngoại lai kết nối hai xương cẳng tay với xương cổ tay, dây chằng nội kết nối xương cổ tay với Giữa hai loại dây chằng có khác mô học sinh học Dây chằng ngoại lai bám chủ yếu vào xương, dây chằng nội chủ yếu bám vào sụn Các dây chằng ngoại lai có tính đàn hồi độ bền so với dây chằng nội Các dây chằng ngoại lai thường đứt giữa, dây chằng nội thường rứt nơi bám đứt 1.1.3 Khớp thuyền nguyệt dây chằng thuyền nguyệt Khớp thuyền nguyệt có hình dạng bán nguyệt phẳng, gồm bốn cạnh: cạnh trước, cạnh trên, cạnh sau cạnh Dây chằng thuyền nguyệt chia làm phần: phần lưng, phần lòng phần trung gian Phần lưng dây chằng thuyền nguyệt dày so với phần lòng, với độ dày khoảng 3mm độ dài khoảng 5mm 1.2 Cơ sinh học cổ tay Cổ tay khớp nối tổng hợp, có tính di động cao, liên kết hai xương cẳng tay bàn tay, đặc trưng khả để trì độ vững đáng kể tư Để đạt điều này, phải có phối hợp vận động mơ mềm, khớp gân cổ tay 1.2.1 Động học cổ tay Cổ tay vận động thụ động lực bên vận động chủ động cách co gân qua khớp cổ tay Khơng có gân gân bám vào hàng xương cổ tay, tất chúng bám vào hàng xương cổ tay Do đó, co lại, hàng xương cổ tay vận động Các xương hàng không di chuyển dây chằng cổ tay trở nên căng kéo chúng vận động Mặt khác vị trí trung tính khớp vận động khớp cổ tay - Động học cổ tay bình thường: quan niệm ‘’bốn đơn vị’’: Khi cổ duỗi khơng có khác biệt đáng kể góc duỗi cổ tay xương thuyền hàng cổ tay Kobayashi, nghiên cứu gần đây, ghi nhận xương hàng cổ tay vận động độc lập với Do cổ tay dường bao gồm đơn vị vận động: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp hàng cổ tay 1.2.2 Vai trò dây chằng giữ vững cổ tay Hàng xương cổ tay, thực đoạn xen xương quay hàng xương cổ tay, không vững Nếu khơng có bao khớp, dây chằng gân cơ, ba xương sập lún chịu lực ép hàng xương cổ tay xương quay Xương thuyền xoay theo hướng gấp sấp, xương nguyệt xương tháp xẹp theo hướng duỗi ngửa Về lý thuyết, tất phần dây chằng thuyền nguyệt nguyên vẹn, gấp xương thuyền bị trung hòa xương nguyệt xương tháp xoay theo hướng duỗi vững khớp đảm bảo Trong thực tế, dây chằng khơng thể làm điều Để cổ tay vững dây chằng cần bảo vệ gân Để đảo bảo cho gân phản ứng kịp thời bảo vệ, dây chằng cổ tay chứa quan thụ cảm học cung cấp thông tin hệ thống cảm biến để kích hoạt 1.2.3 Biên độ chức Ryu cộng thực thí nghiệm 40 người bình thường để tìm biên độ vận động lý tưởng cho hoạt động sống hàng ngày Ông ghi nhận cổ tay gập 400, duỗi 400, nghiêng quay 100, nghiêng trụ 300 đủ thực hoạt động sống thường ngày, nên biên độ gọi biên độ chức cổ tay 1.3 Trật khớp quanh nguyệt cổ tay 1.3.1 Cơ chế trật khớp quanh nguyệt Trật khớp quanh nguyệt nguyên nhân chấn thương trực tiếp gián tiếp Trong chế trực tiếp, lực gây vững tác dụng trực tiếp vào xương trật, chế gián tiếp bao gồm lực tác dụng xa khớp chấn thương Cơ chế tác động trực tiếp điển hình xảy cổ tay bị đè bẹp máy ép máy vắt sổ Nếu lực làm trật khớp tác dụng diện tích bề mặt lớn bàn tay tay xảy tượng trật khớp cổ tay Ngược lại lực tác dụng làm trật khớp diện tích bề mặt nhỏ, xẩy gãytrật khớp cục Giai đoạn I: Phân ly thuyền nguyệt gãy xương thuyền Khi cổ tay bị xoắn vặn, cổ tay duỗi nghiêng trụ, dây chằng thuyền thang thê dây chằng thuyền cịn ngun Xương thuyền bị duỗi ngửa, kéo theo xương thang Ngược lại xương nguyệt phía sau cố định hai dây chằng quay nguyệt ngắn quay nguyệt dài Điều làm mô men xoắn thuyền nguyệt tạo ngày tăng Khi mô men xoắn đạt đến mức độ định đứt dây chằng thuyền nguyệt, dẫn đến phân ly thuyền nguyệt Nếu điều tương tự xảy cổ tay nghiêng quay (tức cực gần xương thuyền bị kéo căng dây chằng quay thuyền cả, thay phân ly thuyền nguyệt xương thuyền bị gãy, gây tình trạng gãy trật quanh nguyệt; khả khiếm xảy xương nguyệt bị gãy Giai đoạn II: Trật khớp quanh nguyệt Một dây chằng thuyền nguyệt bị đứt, lực tiếp tục tác động, xương trật khỏi mặt lõm xương nguyệt, dẫn đến trật khớp quanh nguyệt mặt lưng Ít gặp gãy chỏm xương cả, trường hợp này, chỏm xương nằm lại hố xương nguyệt, phần lại xương hàng xương cổ tay di lệch, di lệch liên quan đến tổn thương dây chằng quay thuyền Giai đoạn III: Rách dây chằng nguyệt tháp gãy xương tháp Khi hàng trật phía mặt lưng, dây chằng tháp móc dây chằng tháp trở nên căng, tạo lực duỗi truyền qua xương tháp Điều dẫn tới tách rời xương tháp khỏi xương nguyệt rách dây chằng nguyệt tháp gãy dọc xương tháp Giai đoạn IV: Trật xương nguyệt Khi tất dây chằng quanh xương nguyệt bị rách, bao khớp mặt lưng dây chằng quay nguyệt mặt lịng giữ xương nguyệt chỗ Trong trường hợp vậy, mặt lưng xương di lệch, đẩy cẳng tay, có thề vào khớp quay cổ tay đầy xương nguyệt mặt lòng, khỏi hố nguyệt Điều dẫn đến trật xương nguyệt trước 1.3.2 Phân loại trật khớp quanh nguyệt ❖ Theo thời gian: Larsen cộng chia trật khớp quanh nguyệt thành nhóm: - Cấp tính: (< tuần) khả nắn khớp tiên lượng lành dây chằng tốt - Bán cấp: (1-6 tuần) khả nắn khớp tiên lượng lành dây chằng mức trung bình - Đến muộn: (> tuần) khó nắn khớp tiên lượng lành dây chằng ❖ Theo tổn thương giải phẫu: trật khớp quanh nguyệt cổ tay chia làm nhóm - Tổn thương cung nhỏ: tổn thương dây chằng gây trật khớp quanh nguyệt đơn - Tổn thương cung lớn: tổn thương dây chằng kèm với gãy nhiều xương cổ tay xung quanh xương nguyệt (thường gặp gãy xương thuyền), gây gãy trật quanh nguyệt ❖ Theo phân loại Mayo Clinic, dây chằng xương hàng bị đứt hoàn toàn, kết vững đáp ứng tiêu chí vững cổ tay phân ly Nếu xương hàng xương cổ tay giữ vững dây chằng kết nối xương hàng, có vững quay cổ tay và/hoặc vững hai hàng xương cổ tay đáp ứng tiêu chí vững cổ tay khơng phân ly Khi cổ tay có hai tổn thương vững cổ tay phân ly vững cổ tay không phân ly gọi phức hợp vững cổ tay Có sáu loại trật khớp cổ tay: Trật khớp quanh nguyệt mặt lưng, tổn thương cung nhỏ Gãy trật khớp quanh nguyệt mặt lưng, tổn thương cung lớn Trật khớp quanh nguyệt mặt lòng, tổn thương cung nhỏ cung lớn 11 b Nắn kín xuyên đinh qua da Nắn kín xuyên đinh qua da chấp nhận nắn khớp đạt nắn kín tất khớp quanh nguyệt nắn chỉnh hoàn toàn mặt giải phẫu Một di lệch xoay nhỏ xương thuyền ngăn dây chằng thuyền nguyệt đứt tiếp xúc để lành, dẫn đến vững thuyền nguyệt nguyệt tháp sau hai Xuyên đinh Kirschner từ mặt lưng cổ tay, đinh vào xương thuyền đinh vào xương nguyệt, dùng hai đinh để nắn chỉnh xương thuyền xương nguyệt vị trí giải phẫu Xuyên đinh Kirschner cố định khớp thuyền nguyệt khớp nguyệt tháp tăng sáng c Mổ nắn, xuyên đinh khâu phục hồi dây chằng thuyền nguyệt mặt lưng Mổ mở cố định bên có khả đạt kết tốt nắn kín xun đinh cố định qua da cho phép: Nhận biết hoàn toàn tất tổn thương xương mô mềm, loại bỏ mô mềm xen kẽ, loại bỏ mảnh vỡ sụn, nắn chỉnh xác dịch lệch xương, khâu dây chằng sửa chữa Nhiều nghiên cứu theo dõi dài hạn cho thấy tính ưu việt phương pháp mổ mở nắn trật, khâu phục hồi dây chằng thuyền nguyệt mặt lưng so với phương pháp nắn xuyên đinh Kirschner cố định qua da d Tái tạo dây chằng gân Brunelli (1995), người tiên phong việc tìm kỹ thuật thay phức tạp an tồn Ơng sử dụng phần gân gấp cổ tay quay xuyên qua đường hầm xương thuyền đính vào đầu xương quay sau băng qua khớp thuyền nguyệt Ưu điểm 12 phương pháp tái tạo dây chằng thuyền nguyệt gân gấp cổ tay quay, phần gân tái tạo liên tục với gân gấp cổ tay quay mà không bị cắt rời nên dễ sống Nhược điểm phương pháp Brunelli tái tạo dây chằng chưa phù hợp mặt giải phẫu làm hạn chế gấp cổ tay Năm 2006 Garcia-Elias M cộng công bố phương pháp cải biên phương pháp Brunelli sau: Bước 1: Lấy mảnh ghép phần (bên quay) gân gấp cổ tay quay Bước 2: Khoan đường hầm xương thuyền, từ cực gần xương thuyền mặt lưng lồi củ xương thuyền mặt lịng với đường kính mũi khoan 3.2mm Bước 3: Luồn mảnh ghép gân gấp cổ tay quay qua đường hầm xương thuyền từ mặt lòng mặt lưng Bước 4: Xẻ dọc dây chằng quay tháp, luồn mảnh ghép qua dây chằng quay tháp, quặt ngược lại Bước 5: Cố định mảnh ghép vào mặt lưng xương nguyệt neo Bước 6: Xuyên đinh cố định khớp thuyền nguyệt, khớp nguyệt tháp, thuyền Nhận xét: Phương pháp tái tạo dây chằng thuyền nguyệt Garcia- Elias M cho kết phục hồi giải phẫu phục hồi chức tốt, dây chằng thuyền nguyệt tái tạo gần với giải phẫu nên nhiều tác giả ủng hộ trở nên phổ biến 1.3.6 Dự hậu Trật khớp quanh nguyệt cổ tay không điều trị gây biến chứng: 13 - Đau cổ tay kéo dài - Giảm, biên độ vận động cổ tay Chèn ép thần kinh - Không lành xương hoại tử vô trùng xương thuyền: xương thuyền không lành, hoại tử, gập góc làm giảm chiều cao cổ tay cuối thối hóa khớp quay thuyền - Mất vững cổ tay: dây chằng không lành làm cổ tay vững, - Thối hóa khớp cổ tay: hậu tổn thương dây chằng tổn thương mặt sụn khớp - Hoại tử xương nguyệt CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu - Cổ tay nguyên vẹn đại thể xác ướp người Việt Nam trưởng thành Bộ Môn Giải Phẫu Học - Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh - Bệnh nhân trật khớp quanh nguyệt điều trị phẫu thuật nắn trật, khâu tái tạo dây chằng thuyền nguyệt Tiêu chuẩn loại trừ Có chứng: - Biến dạng vùng cổ tay, sẹo cổ tay, cổ tay không cịn ngun vẹn - Có dấu hiệu dị dạng - Tổn thương dây chằng thuyền nguyệt phẫu tích 14 - Có chứng can thiệp phẫu thuật - Viêm xương khớp đại thể - Có u bướu làm thay đổi cấu trúc bình thương khớp cổ tay - Bệnh nhân có chống định mổ nắn trật: thối hóa khớp cổ tay, hoại tử xương bán nguyệt phim xquang, quan sát lúc phẫu thuật - Những bệnh nhân có chống định phẫu thuật bệnh lý nội khoa kèm theo - Những bệnh nhân bị trật quanh nguyệt có kèm gãy xương thuyền 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu thực Bộ Môn Giải Phẫu Học - Đại Học Y Dược TPHCM phịng thí nghiệm Polymer -Khoa công nghệ vật liệu - Trường Đại học Bách Khoa TPHCM từ thán g 12/2016 đến tháng 12/2019 - Khoa Chi - Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM từ tháng 12/2016 đến tháng 12/2019 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu - Số lượng mẫu: 40 cổ tay - 59 bệnh nhân trật khớp quanh nguyệt điều trị phẫu thuật nắn trật khâu tái tạo dây chằng thuyền nguyệt CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Nghiên cứu tiền lâm sàng 3.1.1 Giải phẫu - sinh học dây chằng thuyền nguyệt Chúng tiến hành phẫu tích 40 mẫu cổ tay phịng phẫu tích xác tươi, Bộ mơn Giải Phẫu - Đại Học Y Dược TPHCM 15 ❖ Các thành phần dây chằng thuyền nguyệt 40/40 trường hợp ln có ba thành phần: phần lòng, phần lưng phần trung gian Ba phần liên tục với (40/40 trường hợp) tạo thành hình chữ C bao quanh khớp thuyền nguyệt a Dây chằng thuyền nguyệt phần lịng (phần lịng) Kích thước: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt mặt lịng xác định qua số: chiều dài, chiều rộng, độ dày Chiều dài trung bình: 5,48 ± 0,47mm Chiều rộng trung bình: 6,46 ± 0,23mm Chiều dày trung bình: 1.65 ± 0,20mm - Chiều dài chiều rộng dây chằng thuyền nguyệt phần lòng gần b Dây chằng thuyền nguyệt phần lưng (phần lưng) Chiều dài trung bình: 5,54 ± 0,52mm Chiều rộng trung bình: 6,67 ± 0,23mm Chiều dày trung bình: 3,00± 0,08mm - Chiều dài chiều rộng dây chằng thuyền nguyệt phần lưng gần tương đương c Dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian (phần trung gian) Chiều dài trung bình: 1,1 ± 0,09mm Chiều rộng trung bình: 10,46 ± 0,52mm Chiều dày trung bình: 0,9 ± 0,08mm - Độ dày trung bình dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian là: 0,9 ± 0,08mm, (nhỏ nhất: 0,8mm; lớn nhất: 1,1mm) 16 d Lực tải tối đa dây chằng thuyền nguyệt Lực tải tối đa làm đứt dây chằng thuyền nguyệt 40 mẫu đo dao động từ 116 N đến 293,2 N, Lực tải trung bình làm đứt dây chằng thuyền nguyệt là: 188,31 ± 46N 3.1.2 Nghiên cứu mảnh gân 1/2 gân gấp cổ tay quay bên quay Kích thước: - Đường kính mảnh gân ½ gân gấp cổ tay quay dao động từ 1,7mm đến 2,1mm đường kính trung bình 1,95 ± 0,23mm - Chiều dài mảnh gân ½ gân gấp cổ tay quay dao động từ 135mm đến 165mm Chiều dài trung bình 153,55 ± 7,68mm Lực tải tối da: - Lực tải làm đứt mảnh gân ½ gân gấp cổ tay quay 40 mẫu đo dao động từ 112,70 N đến 236,80 N, Lực tải trung bình làm đứt mảnh gân ½ gân gấp cổ tay quay là: 230,54 ± 30,45N Nhận xét kết quả: Dây chằng thuyền nguyệt phần lưng dày nhất, phần quan trọng giữ vững xương nguyệt Kích thước phần lưng: Dài x rộng x dày: 5,54 x 6,67 x 3,00 mm Diện bám phần lưng: hình dáng dải dài, cách khe khớp thuyền nguyệt 2mm Diện bám xương thuyền: dây chằng thuyền nguyệt phần lưng bám vào rìa bên trụ mặt lưng diện khớp nguyệt cực gần xương thuyền Diện bám xương nguyệt: dây chằng thuyền nguyệt phần lưng bám vào rìa bên quay mặt lưng diện khớp thuyền xương nguyệt 17 - Mảnh ½ gân gấp cổ tay quay bên quay với chiều dài 15,35cm, đường kính: 1,95mm, lực tải tối đa mảnh gân trung bình là: 230,54 N lớn lực tải tối đa dây chằng thuyền nguyệt là: 188,31 ± 46N Tuy mảnh gân ½ gân gấp cổ tay quay bên quay có đường kính nhỏ so với độ dày dây chằng thuyền nguyệt mặt lưng, có lực tải đủ lớn đủ chiều dài để làm mảnh ghép tái tạo dây chằng thuyền nguyệt phần lưng 3.2 Nghiên cứu lâm sàng Chúng theo dõi 59 bệnh nhân điều trị vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt nắn trật, khâu phục hồi dây chằng thuyền nguyệt (32 trường hợp) tái tạo dây chằng thuyền nguyệt (27 trường hợp) khoa Chi bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh từ tháng 12/2016 đến tháng 12/2019 3.2.1 Đặc điểm nhân học - Tuổi Tuổi trung bình là: 37,05 (nhỏ 20, lớn 61), đa số bệnh nhân nằm tuổi lao động, tuổi từ 20-50 chiếm 88,14% (52/59 bệnh nhân), đa số bệnh nhân từ 31-40 tuổi chiếm 39% - Giới tính + Nam: 53 ca chiếm 89,8% + Nữ: ca chiếm 10,2% Bệnh nhân nam chiếm đa số mẫu nghiên cứu (89,8%) Nam xấp xỉ gấp lần nữ - Nghề nghiệp Lao động phổ thông (LĐPT): 34 ca (57,6%), Nhân viên văn phòng (NVVP): 23 ca (39%), Nghỉ hưu: 02 ca (3,4%) 18 Lao động phổ thông chiếm đa số 34/59 trường hợp (57,4%) 3.2.5 Kết chung Phương pháp điều trị Chúng tiến hành mổ nắn trật, khâu phục hồi dây chằng thuyền nguyệt cho 32 trường hợp, tái tạo dây chằng thuyền nguyệt phương pháp Garcia-Elias M cho 27 trường hợp - Đường mổ: sử dụng đường mổ mặt lưng cho 59/59 trường hợp - Tổn thương ghi nhận phẫu thuật: + Đứt hoàn toàn dây chằng thuyền nguyệt: 59/59 trường hợp (100%) + Tổn thương sụn xương cổ tay (xương thuyền, xương nguyệt, xương cả): 8/59 trường hợp, tróc sụn với mảnh vỡ nhỏ 2mm 3.2.5.1 Phục hồi giải phẫu Xquang sau mổ đánh giá số độ rộng khớp thuyền nguyệt, góc thuyền nguyệt, góc quay nguyệt Bảng 3.35: Kết X quang sau mổ tuần lần khám cuối (n=59) N =59 Sau mổ tuần Sau mổ lần khám cuối (mm) Trung bình Độ lệch chuẩn Trung Độ lệch bình chuẩn Khoảng thuyền nguyệt 2,03 0,29 2,13 0,32 Góc thuyền nguyệt 59,34 8,71 61,12 8,43 Góc quay nguyệt 10,46 4,46 12,27 4,30 ... cổ tay đáp ứng tiêu chí vững cổ tay khơng phân ly Khi cổ tay có hai tổn thương vững cổ tay phân ly vững cổ tay khơng phân ly gọi phức hợp vững cổ tay Có sáu loại trật khớp cổ tay: Trật khớp quanh. .. vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt? ?? với mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng sinh học dây chằng thuyền nguyệt Xác định đặc điểm học mảnh gân... quay cổ tay Trật xương cổ tay đơn thuần: thường trật xương thuyền Nhận xét: trật khớp quanh nguyệt bao gồm: Trật khớp quanh nguyệt mặt lưng, gãy trật khớp quanh nguyệt mặt lưng trật khớp quanh nguyệt