(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giải phẫu cơ sinh học dây chằng thuyền nguyệt ứng dụng trong điều trị mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC TUẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CƠ SINH HỌC DÂY CHẰNG THUYỀN NGUYỆT ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỔ TAY SAU TRẬT KHỚP QUANH NGUYỆT Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Lê Ngọc Tuấn TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khớp quanh nguyệt 1.2 Cơ sinh học cổ tay 1.3 Trật khớp quanh nguyệt 14 1.4 Tình hình nghiên cứu nước ngồi Việt Nam 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Nghiên cứu tiền lâm sàng 38 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 75 3.1 Nghiên cứu giải phẫu - sinh học 75 3.2 Nghiên cứu lâm sàng 84 Chương 4: BÀN LUẬN 120 4.1 Giải phẫu sinh học dây chằng thuyền nguyệt 120 4.2 Nghiên cứu lâm sàng 126 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 145 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com iii DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com VIẾT TẮT BKLo BKLu BKPTG BN CDPLo CDPLu CDPTG CN CRPLo CRPLu CRPTG DC ĐDPLo ĐDPLu ĐDPTG DMPLo DMPLu DMPTG HDPLo HDPLu HDPTG KHX ND NT NVVP TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com v VIẾT TẮT PT PTV TB TKQN TN TNGT TNLĐ TNPLo TNPLu TNPTG TNSH TNTT TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH VIẾT TẮT 3-LT APL CIC CID CIND CMC DIC DT ECRB ECRL ECU FCR FCU LC LT LTq MHQ RL RLT TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com vii VIẾT TẮT RS RSC RTq SC SL SL gap SLAC STT TqC TqH UC UL VAS TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm biến số dây chằng ghi nhận 39 Bảng 2.2 Các biến số nhân chủng học 43 Bảng 2.3 Đặc điểm biến số mảnh ghép ghi nhận 54 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu lâm sàng 56 Bảng 3.1: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lòng (mm) 77 Bảng 3.2: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lưng (mm) 78 Bảng 3.3: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian (mm) 80 Bảng 3.4: So sánh kích thước phần dây chằng 81 Bảng 3.5: So sánh kích thước phần dây chằng hai nhóm nam nữ 82 Bảng 3.6: Bảng đo lực tải tối đa làm đứt DC thuyền nguyệt 82 Bảng 3.7: Kích thước mảnh gân ½ bên quay gân gấp cổ tay quay .83 Bảng 3.8: Tuổi trung bình theo phân loại tổn thương 85 Bảng 3.9: Phân bố giới tính theo phân loại tổn thương 85 Bảng 3.10: Phân bố nghề nghiệp theo phân loại tổn thương 86 Bảng 3.11: Phân bố nơi cư trú theo phân loại tổn thương 86 Bảng 3.12: Nguyên nhân tai nạn theo phân loại tổn thương 87 Bảng 3.13: Cơ chế chấn thương theo phân loại tổn thương 87 Bảng 3.14: Mối liên quan đặc tính bệnh nhân biên độ vận động 117 Bảng 3.15: Mối liên quan đặc tính bệnh nhân sức nắm bàn tay 118 Bảng 3.16: Mối liên quan phương pháp mổ chức cổ tay .119 Bảng 4.1: So sánh độ tuổi trung bình với nghiên cứu khác 120 Bảng 4.2: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lưng 123 Bảng 4.3: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lịng 124 Bảng 4.4: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian 124 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố mẫu theo giới tính 75 Biểu đồ 3.2: Phân bố mẫu theo nhóm tuổi 76 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com PHỤ LỤC TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com PHỤ LỤC 10 BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 53) Bệnh nhân: Nguyễn Văn M Tuổi: 1984 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 7405/CT19 Bệnh nhân đá banh té chống tay tư duỗi cổ tay Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tuần, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay trái tuần, bệnh nhân mổ nắn trật, tái tạo dây chằng theo phương pháp 3LT, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 26 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: 1,9 mm góc thuyền nguyệt: 55 0 góc quay nguyệt: Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 37 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 80 0 Duỗi: 85 Mức độ đau lần khám cuối: hết đau TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com X quang trước mổ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com X Quang sau mổ lần khám cuối Hình ảnh lâm sàng sau mổ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 6) Bệnh nhân: Hoàng Quốc H Tuổi: 1987 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 713/CT17 Bệnh nhân xe máy bánh đụng xe máy khác té chống tay tư duỗi cổ tay Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tuần, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay trái tuần, bệnh nhân mổ nắn trật, khâu dây chằng thuyền nguyệt bên không tan fiberwibe số 2, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 40 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: 1,5 mm góc thuyền nguyệt: 62 0 góc quay nguyệt: Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 45 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 85 0 Duỗi:85 Mức độ đau lần khám cuối: không đau TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com X quang trước mổ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com X quang sau mổ Lâm sàng sau mổ 40 tháng TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 58) Bệnh nhân: Lê Th Tuổi: 1994 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 8528/CT19 Bệnh nhân xe máy bánh đụng xe máy khác té chống tay tư duỗi cổ tay phải Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tháng, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay phải tháng, bệnh nhân mổ nắn trật, tái tạo dây chằng theo phương pháp 3LT, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 24 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: mm góc thuyền nguyệt: 62 0 góc quay nguyệt: Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 27 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 45 0 Duỗi:45 Mức độ đau lần khám cuối: đau nhẹ làm việc nặng TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com X Quang trước mổ TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com Xquang sau mổ 24 tháng Chức sau mổ 24 tháng TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com ... điểm giải phẫu ứng dụng sinh học dây chằng thuyền nguyệt Xác định đặc điểm học mảnh gân 1/2 gân gấp cổ tay quay tự thân 3.Đánh giá kết phục hồi dây chằng thuyền nguyệt điều trị vững cổ tay sau trật. .. dạng cổ tay) 1,2 Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt tất yếu nắn trật đơn Vì điều trị trật khớp quanh nguyệt cần đảm bảo hai yếu tố quan trọng nắn trật phục hồi độ vững khớp cổ tay thông... skknchat123@gmail.com Dây chằng nội cổ tay: Có hai loại dây chằng nội cổ tay: dây chằng xương cổ tay dây chằng hai hàng xương cổ tay, đó, hai dây chằng thuyền nguyệt nguyệt tháp quan trọng giúp ổn định khớp hàng