(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu giải phẫu cơ sinh học dây chằng thuyền nguyệt ứng dụng trong điều trị mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ NGỌC TUẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CƠ SINH HỌC DÂY CHẰNG THUYỀN NGUYỆT ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỔ TAY SAU TRẬT KHỚP QUANH NGUYỆT Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Lê Ngọc Tuấn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học khớp quanh nguyệt 1.2 Cơ sinh học cổ tay 1.3 Trật khớp quanh nguyệt 14 1.4 Tình hình nghiên cứu nước Việt Nam .36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Nghiên cứu tiền lâm sàng .38 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 55 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 75 3.1 Nghiên cứu giải phẫu - sinh học 75 3.2 Nghiên cứu lâm sàng 84 Chương 4: BÀN LUẬN 120 4.1 Giải phẫu sinh học dây chằng thuyền nguyệt 120 4.2 Nghiên cứu lâm sàng 126 KẾT LUẬN 142 KIẾN NGHỊ 145 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT BKLo Bao khớp phần lòng BKLu Bao khớp phần lưng BKPTG Bao khớp phần trung gian BN Bệnh nhân CDPLo Chiều dài phần lòng CDPLu Chiều dài phần lưng CDPTG Chiều dài phần trung gian CN Cơng nhân CRPLo Chiều rộng phần lịng CRPLu Chiều rộng phần lưng CRPTG Chiều rộng phần trung gian DC Dây chằng ĐDPLo Độ dày phần lòng ĐDPLu Độ dày phần lưng ĐDPTG Độ dày phần trung gian DMPLo Dày mỏng phần lòng DMPLu Dày mỏng phần lưng DMPTG Dày mỏng phần trung gian HDPLo Hiện diện phần lòng HDPLu Hiện diện phần lưng HDPTG Hiện diện phần trung gian KHX Kết hợp xương ND Nông dân NT Nguyệt tháp NVVP Nhân viên văn phòng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v VIẾT ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên TB Trung bình TKQN Trật khớp quanh nguyệt TN Thuyền ngyệt TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNPLo Thuyền nguyệt phần lòng TNPLu Thuyền nguyệt phần lưng TNPTG Thuyền nguyệt phần trung gian TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Biên độ gập duỗi Flexion-extension arc Sức nắm bàn tay Grip strength Thang điểm Cooney Cooney wrist score Thang điểm cổ tay Mayo Mayo wrist score Trật khớp quanh nguyệt Perilunate dislocation 3-LT Treo gân tái tạo dây chằng 3- ligament tenodesis APL Dạng ngón dài Abductor pollicis longus CIC Phức hợp vững cổ tay Carpal instability complex CID Mất vững cổ tay phân ly Carpal instability dissociative CIND Mất vững cổ tay không phân ly Carpal instability nondissociative CMC Cổ bàn tay Carpometacarpal DIC Gian cổ tay mặt lưng Dorsal intercarpal DT Dart-thrower’s ECRB Duỗi cổ tay quay ngắn Extensor carpi radialis brevis ECRL Duỗi cổ tay quay dài Extensor carpi radialis longus ECU Duỗi cổ tay trụ Extensor carpi ulnaris FCR Gấp cổ tay quay Flexor carpi radialis FCU Gấp cổ tay trụ Flexor carpi ulnaris LC Nguyệt Lunocapitate LT Nguyệt tháp Lunotriquetral LTq Nguyệt tháp Lunotriquetral MHQ Câu hỏi kết bàn tay Michigan Hand outcomes Michigan Questionnaire RL Quay nguyệt RadialLunate RLT Quay nguyệt tháp Radiolunotriquetral LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH RS Quay thuyền Radioscaphoid RSC Quay thuyền Radioscaphocapitate RTq Quay tháp Radiotriquetrum SC Thuyền Scaphocapitate SL Thuyền nguyệt Scapholunate SL gap Khoảng thuyền nguyệt Scapholunate gap SLAC Sụp lún thuyền nguyệt tiến Scaphoid Lunate Advanced triển Collapse STT Thuyền thang thê Scaphotrapezial-trapezoidal TqC Tháp Triquetrocapitate TqH Tháp móc Triquetrohamate UC Trụ Ulnocapitate UL Trụ nguyệt Ulnolunate VAS Thang điểm đau trực quan Visual- analogue scale LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm biến số dây chằng ghi nhận 39 Bảng 2.2 Các biến số nhân chủng học 43 Bảng 2.3 Đặc điểm biến số mảnh ghép ghi nhận 54 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu lâm sàng 56 Bảng 3.1: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lịng (mm) 77 Bảng 3.2: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lưng (mm) 78 Bảng 3.3: Kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian (mm) 80 Bảng 3.4: So sánh kích thước phần dây chằng 81 Bảng 3.5: So sánh kích thước phần dây chằng hai nhóm nam nữ 82 Bảng 3.6: Bảng đo lực tải tối đa làm đứt DC thuyền nguyệt 82 Bảng 3.7: Kích thước mảnh gân ½ bên quay gân gấp cổ tay quay 83 Bảng 3.8: Tuổi trung bình theo phân loại tổn thương 85 Bảng 3.9: Phân bố giới tính theo phân loại tổn thương 85 Bảng 3.10: Phân bố nghề nghiệp theo phân loại tổn thương 86 Bảng 3.11: Phân bố nơi cư trú theo phân loại tổn thương .86 Bảng 3.12: Nguyên nhân tai nạn theo phân loại tổn thương 87 Bảng 3.13: Cơ chế chấn thương theo phân loại tổn thương 87 Bảng 3.14: Mối liên quan đặc tính bệnh nhân biên độ vận động 117 Bảng 3.15: Mối liên quan đặc tính bệnh nhân sức nắm bàn tay 118 Bảng 3.16: Mối liên quan phương pháp mổ chức cổ tay 119 Bảng 4.1: So sánh độ tuổi trung bình với nghiên cứu khác 120 Bảng 4.2: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lưng 123 Bảng 4.3: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần lịng 124 Bảng 4.4: So sánh kích thước dây chằng thuyền nguyệt phần trung gian .124 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố mẫu theo giới tính 75 Biểu đồ 3.2: Phân bố mẫu theo nhóm tuổi .76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 10 BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 53) Bệnh nhân: Nguyễn Văn M Tuổi: 1984 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 7405/CT19 Bệnh nhân đá banh té chống tay tư duỗi cổ tay Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tuần, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay trái tuần, bệnh nhân mổ nắn trật, tái tạo dây chằng theo phương pháp 3LT, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 26 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: 1,9 mm góc thuyền nguyệt: 550 góc quay nguyệt: 50 Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 37 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 800 Duỗi: 850 Mức độ đau lần khám cuối: hết đau LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com X quang trước mổ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com X Quang sau mổ lần khám cuối Hình ảnh lâm sàng sau mổ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 6) Bệnh nhân: Hoàng Quốc H Tuổi: 1987 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 713/CT17 Bệnh nhân xe máy bánh đụng xe máy khác té chống tay tư duỗi cổ tay Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tuần, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay trái tuần, bệnh nhân mổ nắn trật, khâu dây chằng thuyền nguyệt bên không tan fiberwibe số 2, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 40 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: 1,5 mm góc thuyền nguyệt: 620 góc quay nguyệt: 70 Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 45 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 850 Duỗi:850 Mức độ đau lần khám cuối: không đau LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com X quang trước mổ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com X quang sau mổ Lâm sàng sau mổ 40 tháng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH ÁN MINH HỌA (Bệnh nhân số 58) Bệnh nhân: Lê Th Tuổi: 1994 Nghiề nghiệp: Công nhân Số lưu trữ: 8528/CT19 Bệnh nhân xe máy bánh đụng xe máy khác té chống tay tư duỗi cổ tay phải Bệnh nhân khám bệnh viện địa phương điều trị bảo tồn nẹp vải Sau tháng, bệnh nhân khám BV CTCH: Chẩn đoán Trật quanh nguyệt cổ tay phải tháng, bệnh nhân mổ nắn trật, tái tạo dây chằng theo phương pháp 3LT, xuyên kim, nẹp bột Kết sau mổ nắn chỉnh tốt, sau 24 tháng theo dõi, Xquang khớp cổ tay trì nắn tốt: khoảng thuyền nguyệt: mm góc thuyền nguyệt: 620 góc quay nguyệt: 70 Sức nắm bàn tay sau mổ đạt: 27 kg lần khám cuối Biên độ gấp duỗi bàn tay sau mổ đạt: Gấp: 450 Duỗi:450 Mức độ đau lần khám cuối: đau nhẹ làm việc nặng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com X Quang trước mổ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Xquang sau mổ 24 tháng Chức sau mổ 24 tháng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... biến dạng cổ tay) 1,2 Mất vững cổ tay sau trật khớp quanh nguyệt tất yếu nắn trật đơn Vì điều trị trật khớp quanh nguyệt cần đảm bảo hai yếu tố quan trọng nắn trật phục hồi độ vững khớp cổ tay thông... Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu ứng dụng sinh học dây chằng thuyền nguyệt Xác định đặc điểm học mảnh gân 1/2 gân gấp cổ tay quay tự thân Đánh giá kết phục hồi dây chằng thuyền nguyệt điều trị vững cổ. .. tính khớp vận động khớp cổ tay 38-40 Lực bàn tay tạo lực đáng kể truyền qua khớp cổ tay bàn tay vào khớp cổ tay 41,42, hàng xương cổ tay lực phân bổ khớp cổ tay với khớp thuyền khớp nguyệt 50%, khớp