Luận án nghiên cứu một số chỉ tiêu lâm sàng, phi lâm sàng, ứng dụng siêu âm chẩn đoán và điều trị bệnh viêm tử cung trên chó

PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Kinh tế đời sống Việt Nam ngày phát triển năm gần đây, đời sống dân trí cải thiện nâng cao Do vậy, phong trào ni chó ngày phát triển Ngồi giống chó ni từ lâu đời, gần có nhiều giống chó ngoại nhập vào nước ta làm phong phú đa dạng giống chó Chó vật người hóa, ni dưỡng sớm có quan hệ mật thiết người Bản chất chó lồi thông minh, nhanh nhẹn, thân thiện trung thành nên việc ni chó để giữ nhà, làm cảnh làm kinh tế quan tâm ý nhiều gia đình người dân, đặc biệt thành phố lớn Hà Nội, Đà Nẵng, Hồ Chí Minh Ngồi ra, chó cịn dùng huấn luyện đặc biệt để hỗ trợ công việc cảnh sát quân đội lĩnh vực An ninh Quốc phòng Lồi chó giữ vị trí quan trọng đời sống người, với phát triển tình hình dịch bệnh chó ngày gia tăng bao gồm bệnh như: Nội khoa, Ngoại khoa, Sản khoa, Ký sinh trùng Truyền nhiễm Cho đến nay, người dân ý đến bệnh Truyền nhiễm tăng nguy chết chó bệnh viêm ruột tiêu chảy Parvovirus, bệnh Care chủ động nhập vaccine phòng bệnh nên khống chế phần bệnh truyền nhiễm Đối với bệnh Ký sinh trùng, người dân hiểu biết phòng bệnh nội, ngoại ký sinh trùng ve, ghẻ, giun, sán… mà chủ động phòng trị bệnh ký sinh trùng đường máu chó Đối với bệnh Ngoại khoa chủ yếu triệt sản, mổ đẻ điều trị vết thương nhiễm trùng tổn thương giới tai nạn, cắn Đối với bệnh Nội khoa chủ yếu tập trung vào đường hơ hấp viêm phổi, viêm khí quản bệnh đường tiêu hóa viêm ruột tiêu chảy hay số bệnh tiết niệu sinh dục Chủ nuôi biết cách phòng bệnh Nội khoa giữ ấp vào mùa đơng thống mát mùa hè cân dinh dưỡng để phòng số bệnh biến dưỡng chó cịi xương, thiếu canxi… Đối với bệnh Sản khoa ý đến theo quy luật tự nhiên, động vật trưởng thành thể vóc giới tính có hoạt động sinh sản bình thường Nhưng thực trạng cho thấy, chó thường mắc bệnh đường sinh sản chậm lên giống lên giống theo chu kỳ phối nhiều lần khơng có chửa, bệnh sa âm đạo, bệnh polip âm đạo, chửa giả bật bệnh viêm tử cung Bệnh viêm tử cung nguyên nhân lớn gây chậm động dục, chậm sinh, vơ sinh chó khơng thụ thai, sảy thai, viêm tích mủ tử cung… Trung bình bệnh ảnh hưởng khoảng 19% chó 10 tuổi (Jitpean & cs., 2012), xấp xỉ 20% chó già (Jitpean & cs., 2014b) Bệnh viêm tử cung bệnh đe dọa tính mạng tiềm tàng với biến chứng nghiêm trọng bao gồm nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, rối loạn chức quan Trong giai đoạn đầu q trình bệnh, kích thích tử cung yếu tố nội sinh ngoại sinh qua thời gian dài dường đóng vai trị gây bệnh tiềm ẩn Tử cung ảnh hưởng hormone progesterone dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn, progesterone kích thích phát triển tuyến nội mạc tử cung hoạt động tiết chúng, với đóng cổ tử cung co bóp trơn tử cung (Noakes & cs., 2001) Ở nước ta, trước xuất quan tâm đến bệnh viêm tử cung chó, lẽ chó thường thả rơng để trơng nhà đến tuổi trưởng thành, đến chu kỳ động dục chó đực tìm đến để giao phối với chó sinh đặn Ngày nay, phần lớn chó ni chủ quan tâm chăm sóc, cho thả rơng chí đến chu kỳ, chủ khơng cho giao phối sợ lây bệnh từ chó đực, đồng thời chủ ni nhận thức triệt sản cho chó Phần lớn việc phát bệnh viêm tử cung chủ ni thấy chó bắt đầu có dấu hiệu bất thường sinh lý chủ động mang chó đến khám điều trị phịng khám Những trường hợp chủ yếu phát giai đoạn bệnh tiến triển nặng Hiện nay, nước ta cơng trình nghiên cứu bệnh viêm tử cung chó cịn hạn chế việc chẩn đoán bệnh viêm tử cung chủ yếu dựa vào dấu hiệu triệu chứng lâm sàng nên hiệu không cao Trên giới nay, áp dụng kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh siêu âm Thú y phổ biến đem lại ý nghĩa thực tiễn lớn Theo Seifert & cs (2012) cho biết việc chẩn đốn bệnh chó ngồi yếu tố trình độ chun mơn, kinh nghiệm lâm sàng cần phải có hỗ trợ trang thiết bị máy móc khoa học kỹ thuật, có kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh phát bệnh đạt hiệu cao như, siêu âm, chụp X quang, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ… Sử dụng siêu âm để chẩn đoán bệnh đặc biệt hữu dụng việc xác định bệnh lý quan tiêu hóa gan, dày, lách… quan tiết niệu thận, bàng quang… quan sinh dục chẩn đốn có thai, chửa bóng, u nang hay viêm tử cung tích mủ… Chính vậy, siêu âm phương pháp chẩn đoán sử dụng nhiều nhân y nghiên cứu thú y nhiều nước giới Theo Matton & Thomas (2015) chó có nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng siêu âm phát rối loạn đường sinh dục viêm nội mạc tử cung, viêm tử cung có mủ, số lượng kích thước thai, phát thai sống hay chết trước sinh qua hình ảnh tim thai, ước định tuổi thai, phát trường hợp thai giả Nhưng lĩnh vực Thú y Việt Nam, siêu âm mới, chưa phát huy hết tiềm Đặc biệt, bệnh viêm tử cung có ứng dụng cơng trình nghiên cứu áp dụng siêu âm để chẩn đốn Siêu âm phát bệnh giai đoạn sớm biết mức độ viêm tiến triển bệnh Siêu âm kết hợp với tiêu lâm sàng phi lâm sàng bệnh viêm tử cung đưa kết luận bệnh sớm, phác đồ điều trị kịp thời tư vấn phù hợp cho trường hợp viêm tử cung điều trị bảo tồn hay cắt bỏ tử cung bị viêm Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu bệnh viêm tử cung chó ứng dụng hiệu phương pháp siêu âm chẩn đoán điều trị bệnh viêm tử cung 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung Chẩn đốn xác bệnh viêm tử cung siêu âm kết hợp với chẩn đoán lâm sàng phi lâm sàng để đưa phương pháp điều trị hiệu bệnh viêm tử cung chó 1.2.2 Mục tiêu cụ thể Đánh giá thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến bệnh viêm tử cung chó Chỉ biểu lâm sàng tiêu phi lâm sàng chó bị viêm tử cung Ứng dụng chẩn đốn hình ảnh siêu âm phát bệnh viêm tử cung chó Tìm phương pháp điều trị thích hợp cho trường hợp viêm tử cung chó 1.3 PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.3.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm giống chó lứa tuổi, lứa đẻ mang tới khám điều trị phòng khám (Sử dụng cho nội dung nghiên cứu bảng 4.1) Chó bị viêm tử cung mang tới khám điều trị phòng khám Gaia hai sở (Sử dụng cho nội dung nghiên cứu bảng 4.2 đến bảng 4.16) 1.3.2 Địa điểm nghiên cứu Phòng khám thú y Gaia sở 1: khu Quân đội F361, An Dương, Yên Phụ Tây Hồ, Hà Nội Phòng khám thú y Gaia sở 2: Shophouse Hướng Dương 5-21 Vinhome Riverside Phúc Đồng, Long Biên Hà Nội 1.3.3 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu từ tháng năm 2014 đến tháng 12 năm 2020 1.4 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đây cơng trình nghiên cứu hồn chỉnh, hệ thống từ đánh giá thực trạng, chẩn đoán lâm sàng, phi lâm sàng, đặc biệt chẩn đốn hình ảnh siêu âm phát bệnh viêm tử cung chó Là sở để đưa phương pháp chẩn đoán, điều trị sớm bệnh viêm tử cung giống chó ni Hà Nội nói riêng Việt Nam nói chung Kết luận án khẳng định ứng dụng thành công kỹ thuật siêu âm chẩn đốn bệnh viêm tử cung chó Hình ảnh siêu âm giúp xác định bệnh sớm để đưa phương án điều trị kịp thời 1.5 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN 1.5.1 Ý nghĩa khoa học Kết luận án góp phần bổ sung số liệu vào tài liệu khoa học triệu chứng lâm sàng, phi lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh viêm tử cung chó Chẩn đốn hình ảnh viêm tử cung siêu âm cho kết xác đưa phác đồ điều trị hiệu 1.5.2 Ý nghĩa thực tiễn Kết luận án thông tin khoa học cho bác sỹ thú y làm việc phòng khám thú nhỏ kinh nghiệm chẩn đoán siêu âm đưa định điều trị viêm tử cung trường hợp cụ thể để có kết cao điều trị PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 VỊ TRÍ, CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG CỦA TỬ CUNG 2.1.1 Vị trí cấu tạo tử cung chó Tử cung nằm xoang chậu, trực tràng nằm bàng quang, tử cung bao gồm cổ tử cung, thân tử cung, hai sừng tử cung Tử cung hình chữ Y giao với hai sừng ống dẫn trứng phía trước phía sau âm đạo Kích thước khác tùy thuộc vào lứa tuổi, số lần mang thai, giai đoạn chu kỳ động dục, vật có mang thai hay khơng Ví dụ: chưa mang thai, nặng 11.25 kg có sừng tử cung dài trung bình từ 10 đến 14 cm đường kính 0,5 đến cm Thân tử cung dài 1,4 - cm, đường kính 0,8 - cm Cổ tử cung dài trung bình từ 1,5 đến cm Một phần cuối cổ tử cung nhơ âm đạo Đường kính cổ tử cung âm đạo khoảng 0,8 cm Tử cung chứa thai, suốt thời gian mang thai, tử cung bị phình ra, sừng tử cung tự uốn cong nằm hoàn toàn xoang bụng (Evans & De Lahunta 2013) Bình thường chưa mang thai, thân tử cung thường nằm xoang chậu xoang bụng, phần lớn nằm xoang bụng Thân tử cung kéo dài từ điểm hội tụ sừng tử cung đến cổ tử cung Ở chỗ nối với thân, tử cung có mặt: mặt lưng (mặt trên) áp sát với trực tràng, hai mặt tròn trơn Mặt bụng (mặt dưới) áp sát vào mặt xương háng xương ngồi (Evans & De Lahunta 2013) Phía sau thân cổ tử cung gồm nếp gấp niêm mạc trung bình dài khoảng 0.5-1 cm khỏe, lịng có ống thơng với âm đạo qua lỗ thông tử cung âm đạo Cổ tử cung đóng lại mang thai nút chất nhày (Evans & De Lahunta 2013) Tử cung cố định xoang chậu gắn với âm đạo nhờ dây chằng: Dây chằng rộng nếp gấp phúc mạc kéo dài từ xoang bụng vào xoang chậu, phủ lên mặt mặt tử cung, kéo dài sang thành bên xoang chậu Dây chằng rộng quan trọng thành xoang phúc mạc có mạch máu, thần kinh vào nuôi tử cung, sợi trơn, sợi liên kết, sợi đàn hồi Nhờ dây chằng rộng mà mang thai đảm bảo vị trí cố định tử cung khơng bị thay đổi (Evans & De Lahunta 2013) Dây chằng tử cung hay dây chằng trịn dây chằng nhỏ, khơng phân biệt rõ, bám bên sừng tử cung, kéo dài phía trước tận vùng bẹn giống gấp nếp chứa mạch quản, thần kinh sợi trơn Ngồi ra, cịn có lớp vân giống nâng dịch hồn đực (Evans & De Lahunta 2013) 2.1.2 Chức Tử cung có nhiệm vụ dẫn tinh trùng đến tử cung để thụ tinh với tế bào trứng, làm tổ nuôi dưỡng bào thai phát triển Sự phì đại niêm mạc (nội mạc tử cung) hình thành với màng thai có tác dụng làm nguồn nuôi dưỡng phôi thai bào thai (Anderson, 1969; Barrau & cs.,1975) 2.1.3 Cấu trúc tử cung Cấu tạo: vách tử cung gồm lớp từ vào trong: Ngoài lớp màng sợi, dai, phủ mặt tử cung nối tiếp vào hệ thống dây chằng Lớp lớp trơn gồm: vòng dày trong, dọc mỏng ngoài, lớp vòng đặc biệt dày vùng cổ tử cung Verma & Chibuzo (1974) phát việc cắt dây thần kinh hạ vị thần kinh vùng chậu không làm thay đổi tần số biên độ co tử cung Giữa tầng chứa tổ chức kiên kết sợi đàn hồi mạch quản, đặc biệt nhiều tĩnh mạch lớn Cơ trơn tử cung dày khỏe thể Lớp lớp niêm mạc màu hồng phủ lớp tế bào biểu mơ hình trụ Xen kẽ có ống đổ vào tuyến nhày tử cung (Các tuyến nằm sâu lớp đệm) Nhìn chung, bề mặt niêm mạc tử cung có màu đỏ nhẵn có gờ dọc thấp (Evans & De Lahunta, 2013) 2.1.4 Mạch quản thần kinh Mạch quản tử cung động mạch buồng trứng động mạch tử cung phân đến Nguồn gốc động mạch buồng trứng xuất phát từ động mạch chủ sau Động mạch buồng trứng nối liền với động mạch tử cung, nhánh động mạch âm đạo Động mạch vào dây chằng tử cung cổ tử cung Khi vào dây chằng rộng, động mạch nằm gần với thân tử cung Nó phân từ sừng tử cung đến gần điểm cực sừng, nơi nối với nhánh tử cung động mạch buồng trứng Động mạch tử cung lan rộng thành tử cung màng treo Các tĩnh mạch tử cung buồng trứng theo đường động mạch, tĩnh mạch buồng trứng bên phải vào tĩnh mạch chủ buồng trứng phải, bên trái vào tĩnh mạch thận trái (Evans & De Lahunta, 2013) Burwell & cs (1938) tìm thấy áp lực tĩnh mạch đùi tử cung tăng cao thời gian mang thai chó Tuy nhiên áp lực tĩnh mạch tử cung cao áp lực tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch tử cung chảy vào tĩnh mạch chủ Mạch lâm ba: tử cung có hệ thống mạch lâm ba dày đặc thành mạng lưới vách tập trung đổ vào hạch tử cung, hạch chậu trong, hạch động mạch hông (Evans & De Lahunta, 2013) Tử cung có dây thần kinh giao cảm phó giao cảm thông qua đám rối chậu Thần kinh giao cảm đến khung chậu bên phải trái Thần kinh phó giao cảm đến đám rối vùng chậu thông qua dây thần kinh chậu Các sợi hướng nội tạng đến tử cung thông qua dây thần kinh chậu đám rối chậu (Evans & De Lahunta, 2013) 2.2 BỆNH VIÊM TỬ CUNG TRÊN CHÓ 2.2.1 Khái quát bệnh viêm tử cung Đây trình bệnh lý thường xảy gia súc sinh sản, đặc điểm bệnh trình viêm phá huỷ tế bào tổ chức lớp (các tầng) tử cung gây tượng rối loạn sinh sản thể làm ảnh hưởng lớn, trí làm khả sinh sản gia súc Bệnh viêm tử cung, có nghĩa tử cung chứa đầy mủ, bệnh phổ biến chó mèo chưa triệt sản, gặp loài động vật nhỏ khác (Egenvall & cs., 2001) Sau chu kỳ động dục, tử cung bị nhiễm trùng cấp tính mạn tính với tích tụ dịch tiết bị viêm lòng tử cung loạt biểu bệnh lý lâm sàng cục toàn thân Bệnh viêm tử cung đặc trưng tử cung có chứa mủ thay đổi tế bào viêm thâm nhiễm (bạch cầu trung tính, tế bào lympho, tế bào plasma, đại thực bào) nội mạc tử cung trường hợp nghiêm trọng tử cung Ngồi ra, bệnh cịn gây tăng sản nội mạc tử cung dạng nang, triệu chứng nghiêm trọng Tăng sinh nguyên bào sợi từ nhẹ đến nặng lớp nội mạc tử cung, gây hoại tử, xuất loét nội mạc tử cung hình thành áp xe tuyến Nhiều trường hợp viêm nghiêm trọng đến tử cung (De Bosschere & cs., 2001) Sự xâm nhập vi khuẩn từ âm đạo nguyên nhân quan trọng, escherichia coli vi khuẩn phổ biến phân lập từ chó mắc bệnh viêm tử cung Vi khuẩn Gram âm E coli sản xuất nội độc tố giải phóng nhiều chất trung gian gây viêm tử cung chó Các chất trung gian gây viêm chẳng hạn protein phản ứng C, yếu tố hoại tử khối u, lactoferrin, PGF2alpha có nồng độ huyết tử cung chó mắc bệnh viêm tử cung cao đáng kể so với chó bình thường Ngồi phản ứng viêm chỗ tồn thân, chó mắc bệnh viêm tử cung cịn bị ức chế miễn dịch đánh giá tăng sinh tế bào lympho (Richard & Couto, 2009) Tuổi trung bình chó mắc bệnh viêm tử cung từ 6,5 đến 8,5 năm (Egenvall & cs., 2001; Jitpean & cs., 2012) Jitpean & cs (2012) nghiên cứu có 199 chó mắc viêm tử cung 10.000 chó cho thấy bệnh viêm tử cung ảnh hưởng đến chó từ trung niên đến già, tuổi trung bình xác định tuổi, dao động chó từ tháng tuổi đến 18 năm tuổi Nguy viêm tử cung chó chưa sinh sản tăng gấp sáu lần so với chó đẻ lứa chó đẻ nhiều lứa Phương pháp điều trị nội tiết trước với progestin estrogen yếu tố nguy gây bệnh Estrogen tiêm thời kỳ động dục, thời điểm mà nồng độ progesterone nội sinh huyết cao, làm tăng nguy mắc bệnh viêm tử cung Chó tuổi (trung bình 5,5 tuổi) phát triển viêm tử cung có nhiều khả chó già (tuổi trung bình 8,5 năm) điều trị estrogen (Niskanen & Thrusfield, 1998) Ở Thụy Điển, progestin, phương pháp phổ biến sử dụng để kiểm soát động dục phương pháp cắt bỏ tử cung buồng trứng (Richard & Couto, 2009) 2.2.2 Nguyên nhân tiến trình sinh bệnh viêm tử cung chó Cơ chế sinh bệnh phức tạp liên quan đến yếu tố nội tiết, vi khuẩn môi trường tử cung giai đoạn thể vàng khơng thích hợp cho thai kỳ mà cho phát triển vi sinh vật Progesterone kích thích tăng sinh tăng tiết tuyến nội mạc tử cung, đóng cổ tử cung ngặn chặn co thắt nội mạc tử cung Tăng sản nội mạc tử cung dạng nang (Cytstic Endomertrial Hyperplasia) (CEH) nội mạc tử cung tiếp xúc nhiều lần với progesterone giai đoạn thể vàng dài chu kỳ động dục chó Sự diện CEH làm tử cung dễ bị nhiễm vi khuẩn thứ phát dẫn đến viêm tử cung (Dow, 1959a, 1959b) Trong CEH, thành nội mạc tử cung dày lên với tăng sinh phát triển bệnh lý tuyến nội mạc tử cung (Dow, 1958) CEH kèm với dịch viêm lỏng vơ trùng lịng tử cung (Dow, 1958) Khái niệm "tăng sản nội mạc tử cung dạng nang - phức hợp pyometra" CEH bắt đầu trình bệnh lý phát triển, dần tiến triển thành viêm tử cung giai đoạn nghiêm trọng bệnh (Dow, 1957) Theo nghiên cứu De Bosschere & cs (2001) tăng sản nội mạc tử cung cho nguyên nhân gây bệnh viêm tử cung, nghiên cứu tác giả CEH pyometra phát triển độc lập với Dịch lỏng tích tụ lịng tử cung khơng bị nhiễm khuẩn thường có dấu hiệu lâm sàng nhẹ (Fransson & cs., 2004) Hình 2.1 Nguyên nhân gây bệnh viêm tử cung chó Nguồn: Hagman (2014) Vai trò nội tiết Rối loạn chức nội tiết nguyên nhân quan trọng viêm tử cung (Lesboyries & Berthelon, 1935) Một số nghiên cứu cho thấy viêm tử cung chủ yếu xuất giai đoạn động dục mắc bệnh cách tiêm progesterone thử nghiệm, việc tiết progesterone tăng lên kéo dài nguyên nhân khởi phát bệnh viêm tử cung (Dow, 1958, 1959a) Tử cung nhạy cảm với progesterone, progesterone khơng thích hợp cho việc mang thai mà nhạy cảm với vi khuẩn progesterone kích thích phát triển tiết tuyến nội mạc tử cung, đóng cổ tử cung ức chế co thắt tử cung (Cox, 1970) Ngoài ra, progesterone chứng minh làm giảm sức đề kháng tử cung nhiễm vi khuẩn loài động vật khác (Ganjam & cs., 1982) Bảng 2.1 Loài vi khuẩn phân lập từ tử cung chó mắc viêm tử cung Vi khuẩn Tỷ lệ chó (%) Escherichia coli 65-90 Staphylococcus spp 2-15 Streptococcus spp 4-243 Pseudomonas spp 1-8 Proteus spp 1-4 Enterobacter spp 1-3 Nocardia spp Pasteurella spp 1-2 Klebsiella spp 2-14 Từ vi khuẩn trở lên 4-16 Khơng có vi khuẩn 10-26 Mycoplasma spp., Enterococcus spp., Clostridium perfringens, Corynebacterium spp., Citrobacter spp., Moraxella spp., Edwardsiella spp.,…