Bài giảng thai chậm tăng trưởng định nghĩa số đo thai chậm tăng trưởng

CHƯƠNG TRÌNH HỘI NGHỊ PHÁP VIỆT LẦN VI 2014 6ème Congrès Franco-Vietnamien de Diagnostic Anténatal Thai chậm tăng trưởng Định nghĩa / số đo thai chậm tăng trưởng Restriction de Croissance Intra-Utérine Définition, critères échographiques du RCIU BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG - PHỐ HỒ CHÍ MINH - December 5.6 & 7, 2014 Sàng lọc = vấn đề y tế cộng đồng Nguyên nhân thứ gây tử vong chu sinh Tỷ lệ mắc bệnh ngắn, trung dài hạn Chỉ có 50-60% thai chậm tăng trưởng xác định trước sinh Siêu âm Chẩn đoán Sàng lọc siêu âm Điều trị sau sinh Hỗ trợ sản khoa Quyết định Sản - nhi Định nghĩa nhi khoa Cân nặng, chiều cao chu vi vòng đầu BPV 3-10: thai chậm tăng trưởng nhẹ < BPV (≈ -2DS) : thai chậm tăng trưởng nặng Định nghĩa nhi khoa Cân nặng, chiều cao chu vi vòng đầu BPV 3-10: thai chậm tăng trưởng < BPV (≈ -2DS) : thai chậm tăng trưởng nặng Đinh nghĩa siêu âm ,chu vi vòng bụng xương đùi Siêu âm cách hệ thống = sàng lọc lượng lớn • phần lớn dân số thai khoẻ mạnh • ngưỡng lựa chọn: BPV hay 10? VPP = P x •Nguy Se 1-Sp VPP = valeur prédictive positive P = prévalence Se = sensibilité Sp = spécificité thấp:độ đặc hiệu, ngưỡng BPV • Nguy cao: độ nhạy,ngưỡng BPV 10 Non RCIU 30% Các ngưỡng n RCIU vrais 70% Tất thai < 10e centile RCIU vrais 1.500% ⤵ Eutrophes 98.500% Tất thai > 10e centile ⤵ mm e e 5500 e cc cc cc e 1100 e e 33 Mamelle N J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 Non RCIU 30% Các ngưỡng n RCIU vrais 70% Ensemble des fœtus < 10e centile RCIU vrais 1.500% Eutrophes 98.500% Ensemble des fœtus > 10e centile mm e 50 e 10 e c c c Mamelle N J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 Dữ liệu mấu chốt : tốc độ tăng trưởng Accélération de la croissance pondérale en g/semaine 22 Accélération de la biométrie en mm/semaine 22 • cần thông tin số động lực tăng trưởng Dữ liệu mấu chốt: tốc độ tăng trưởng • Nécessité d’avoir une information sur la dynamique de croissance Định nghĩa đôi 1️⃣ Chỉ số đo thời điểm PAG 2️⃣ Tốc độ tăng trưởng Vấn đề : Xác định nguy thai RCIU Định nghĩa đôi 1️⃣ Chỉ số đo thời điểm PAG Vấn đề : Xác định nguy thai RCIU 2️⃣ Tốc độ tăng trưởng vấn đề : Phân biệt RCIU thật hay nhỏ so với tuổi thai Thai chậm tăng trưởng “cân xứng” “bất cân xứng” Cân xứng : giảm toàn số sinh trắc học Thai chậm tăng trưởng “cân xứng” “bất cân xứng” Cân xứng : giảm toàn số sinh trắc học Bất cân xứng : gỉam rõ rệt số đo Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: tương hợp số liệu sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết khác nhau… Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: tương hợp số liệu sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết khác nhau… Hadlock (Am J Obstet Gynecol 1985;151:333-337) Log10 EPF = 1,326 – 0,00326(AC)(FL) + 0,0107(HC) + 0,0438(AC) + 0,158(FL) Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: tương hợp số liệu sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết khác nhau… Hadlock (Am J Obstet Gynecol 1985;151:333-337) Độ xác tương đối Fréquence de distribution en fonction de l’intervalle de prédiction Formule Hadlock ±5% ± 10 % ± 20 % Pds < 000 g 30 60 95 Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: tương hợp số liệu sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết khác nhau… Hadlock (Am J Obstet Gynecol 1985;151:333-337) Độ xác tương đối Ước tính trọng lượng thai nhi địi hỏi xác việc thực sinh trắc học Siêu âm sàng lọc : «mũi nhọn» Tính tuổi thai xác++ Sinh trắc học cách nghiêm ngặt Siêu âm sàng lọc : «mũi nhọn» Siêu âm chẩn đoán : dốc Yếu tố bệnh sinh: • doppler mạch máu tử cung • khảo sát kỹ phần phụ thai • khảo sát kỹ hình thái Idiopathiques 30% Placenta 5% Maternelles 40% Fœtales 25% Nguyên nhân RCIU Siêu âm sàng lọc : «mũi nhọn» Siêu âm chẩn đoán : dốc Yếu tố bệnh sinh: • doppler mạch máu tử cung • khảo sát kỹ phần phụ thai • khảo sát kỹ hình thái Ảnh hưởng đến thai nhi: • dopplers dây rốn, ĐM não, ductus • nước ối, cử động thai Theo dõi diễn tiến: • sinh trắc học: động lực tăng trưởng ++ • dopplers : phát triển dòng doppler thai ... thai chậm tăng trưởng nhẹ < BPV (≈ -2DS) : thai chậm tăng trưởng nặng Định nghĩa nhi khoa Cân nặng, chiều cao chu vi vòng đầu BPV 3-10: thai chậm tăng trưởng < BPV (≈ -2DS) : thai chậm tăng trưởng. .. croissance Định nghĩa đôi 1️⃣ Chỉ số đo thời điểm PAG 2️⃣ Tốc độ tăng trưởng Vấn đề : Xác định nguy thai RCIU Định nghĩa đôi 1️⃣ Chỉ số đo thời điểm PAG Vấn đề : Xác định nguy thai RCIU 2️⃣ Tốc độ tăng. .. 2️⃣ Tốc độ tăng trưởng vấn đề : Phân biệt RCIU thật hay nhỏ so với tuổi thai Thai chậm tăng trưởng “cân xứng” “bất cân xứng” Cân xứng : giảm toàn số sinh trắc học Thai chậm tăng trưởng “cân xứng”