Bài giảng Sự phát triển các cấp độ chăm sóc và xử trí sơ sinh hướng đến cải thiện chất lượng chăm sóc tại các đơn nguyên sinh

SỰ PHÁT TRIỂN CÁC CẤP ĐỘ CHĂM SÓC & XỬ TRÍ SƠ SINH HƯỚNG ĐẾN CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC TẠI CÁC ĐƠN NGUYÊN SƠ SINH NỘI DUNG: ØLý phân cấp ØCác cấp độ CSSS trước ØCác cấp độ CSSS ØTình trạng đơn nguyên SS 32 ThS BS PHẠM THỊ THANH TÂM HSSS – BV NHI ĐỒNG TPHCM tỉnh thành phía Nam ØBiện pháp cải thiện chất lượng CS Các NN tử vong SS (WHO) 2/3 NN CĨ THỂ PHỊNG NGỪA ĐƠN GIẢN & HIỆU QUẢ CHĂM SÓC THIẾT YẾU TẤT CẢ TRẺ SAU SANH Causes of neonatal in Vietnam -UNICEF & WHO, (Liu et al, Lancet 2012) CHĂM SÓC THIẾT YẾU SỚM N1 – SAU SANH Sanh Giữ ấm Bú mẹ sớm & theo nhu cầu Hồi sức phịng sanh Chăm sóc mắt Chủng ngừa Phát & xử trí trẻ bệnh Chăm sóc trẻ non tháng / nhẹ cân Committee on Fetus and Newborn Policy Statement: Level of Neonatal Care Pediatrics 2004; 114(5):1341-1347 Committee on Fetus and Newborn Policy Statement: Level of Neonatal Care Pediatrics 2012; 130(3):587-597 CẤP ĐỘ I: CS CƠ BẢN LEVEL 1: Basic Care (2007 # 2012) Có khả năng: - Hồi sức SS cho tất ca sanh - Đánh giá & CS sau sanh cho trẻ khỏe - Ổn định & CS cho trẻ non tháng 35 – 37 tuần tuổi thai khỏe mạnh - Ổn định trẻ bệnh & trẻ non < 35 tuần chuyển đến đơn vị có cấp độ CS thích hợp CẤP ĐỘ II: CS ĐẶC BIỆT LEVEL II: Specialty Care (2007 & 2012) Có khả năng:  Chăm sóc & XT cho trẻ > 32 tuần & CNLS > 1500g: - Chức chưa trưởng thành (cơn ngưng thở non tháng, chưa có khả trì T, chưa có khả bú nuốt) - Trẻ bệnh giải nhanh chóng & tiên lượng chưa cần chuyển khoa khẩn cấp - Trẻ gđ phục hồi sau CS tăng cường  Ổn định trẻ non tháng < 32 tuần & CNLS < 1500g chuyển viện CẤP ĐỘ II: CS ĐẶC BIỆT LEVEL II: Specialty Care (2007 & 2012) Nhân lực & trang thiết bị phải có sẳn thường xuyên*: ü BS chuyên SS ü ĐD huấn luyện ü KTV xét nghiệm & XQ ü Máy chụp XQ di động ü Máy phân tích khí máu * IIB (2007) CẤP ĐỘ II: CS ĐẶC BIỆT 2007 2012 Hai phân cấp: Kết hợp A & B Tất đơn IIA: khơng có thơng khí học ngun sơ sinh cấp độ II phải có IIB: thơng khí học < 24 / khả thơng khí học ngắn CPAP hạn (< 24 giờ) / CPAP 10 CẤP ĐỘ III: CS CHUYÊN SÂU 2007 Ba phân cấp: A, B & C 2012 Cấp độ IIIA: - XT non > 28 tuần & > 1000g - Thở máy thông thường kéo dài Cấp độ IIIB: - XT non < 28 tuần & < 1000g - Thở máy HFO, thở NO - Có đầy đủ chuyên khoa sâu Nhi khoa chỗ - Có BS PT nhi & BS gây mê nhi chỗ / đơn vị gần - CT scan, MRI & Siêu âm tim Cấp IIIA & IIIB = Cấp độ III - XT toàn diện trẻ non < 32 tuần & < 1500g; trẻ bệnh tất tuổi thai & CNLS - Hỗ trợ hơ hấp tồn diện, HFO, thở NO - Có đầy đủ chuyên khoa sâu nội Nhi; BS PT nhi, BS gây mê nhi, BS mắt nhi (tại chỗ / đơn vị gần đồng thuận HC giường) - CT scan, MRI Siêu âm tim - Cấp độ IIIC → Cấp độ IV: 11 2007 Level IIIC NICU - ECMO - Có khả PT sửa chữa bất thường TBS phức tạp mà cần chạy máy tim phổi nhân tạo 2012 Level IV Regional NICU -  cho trẻ dị tật b/s & mắc phải phức tạp - ECMO () - thực PT tim phức tạp - Có đầy đủ chuyên khoa sâu nội Nhi chỗ - Có chuyên gia PT nhi theo chuyên khoa sâu chỗ - Có chuyên gia gây mê nhi chỗ - Thuận tiện cho bệnh chuyển đến 12 - Huấn luyện đạo tuyến Tình hình ĐNSS 32 tỉnh thành phía Nam (khảo sát BVNĐ1 – 12 / 2006) Number of newborn care units 10 Level I Level IIA Level IIA-B Level IIB Level IIIA Level IIIB 17.49% Mean mortality rate (year 2006) 9.83% Level I Level IIA 11.41% 8.09% Level IIA-B 6.03% Level IIB Level IIIB *Pham,TTT - Early Human Development, Vol 84 Nov 2008 UENPS.89 13 Nhận xét ĐNSS 32 tỉnh thành phía Nam (khảo sát BVNĐ1 – 12 / 2006) Nhân lực: thiếu, chưa huấn luyện Trang thiết bị: thiếu, chưa phù hợp Phát triển chưa đồng cấp Quá tải BN Chưa có chuẩn quốc gia - Bao phủ BHYT 14 - 2012 Level IV Regional NICU TPHCM: BVNĐ &  cho trẻ dị tật b/s & mắc phải phức tạp ECMO () thực PT tim phức tạp Có đầy đủ chuyên khoa sâu nội Nhi chỗ Có chuyên gia PT nhi theo chuyên khoa sâu chỗ Có chuyên gia gây mê nhi chỗ Thuận tiện cho bệnh chuyển đến Huấn luyện đạo tuyến 15 TỒN TẠI CỦA CHUYỂN BỆNH ĐẾN ĐNSS CẤP ĐỘ IV (BVNĐ 1) đến 12 / 2015 Chuyển SS (không thể chuyển mẹ - thai nhi) Chuyển không an toàn (SHH, hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, sốc,…) Trẻ STABLE non tháng có SHH khơng thở CPAP từ phịng sanh & đường chuyển viện Thốt vị hồnh có thở máy chuyển < 72 tuổi Nhiễm khuẩn BV 16 Tình hình NKBV từ BV tuyến trước: 18 ca cấy máu mọc lúc nhập BVNĐ1 (12 tháng, 7/2015 - 6/2016) KIỂM SOÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH HẠN CHẾ THỦ THUẬT XÂM LẤN 17 MỤC TIÊU THIÊN NIÊN KỶ (MG4): GIẢM TỬ VONG TRẺ EM -> TRẺ SS Ø DỊ TẬT BẨM SINH TIÊU HÓA Ø TIM BẨM SINH Ø RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA BẨM SINH XT theo phác đồ trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV, VGSV B, giang mai, lao TẦM SOÁT TBS SAU SANH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG cho LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY  NN: Đầu, cổ, vai & cánh tay bị kéo giãn /sanh đầu, Vai & cánh tay bị ép chặt / sanh khó, ngơi mơng  LS: Yếu, cảm giác, liệt phần / toàn cánh tay  XT: VLTL sớm tuần đầu sau sanh Ø Vi phẫu thuật TK cánh tay (BVNĐ 1, từ năm 2010) RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA BẨM SINH Đối tượng Tầm soát SS Tầm soát SS Chẩn đoán mở rộng nguy Tất trẻ SS Tiêu chuẩn Trẻ có TCLS chọn lọc đến BV Phương Test Gurthie GC/MS GC/MC pháp Tanden MS Tandem MS Tanden MS HPLC HPLC Aa analysis Thời điểm Trước xh Trước xh Trước xh TCLS TCLS TCLS KẾT LUẬN  Đơn nguyên cấp có chuẩn CSSS tương đương  Tập trung nguồn lực Phân cấp chuyên sâu Giảm tải  Trẻ < 1800 g & < 32 tuần CẦN chuyển GẤP đến ĐNSS từ cấp độ III để giảm tử vong; Caffein & CPAP  Phát kịp thời trẻ TBS nặng, dị tật bs cần can thiệp hiệu quả, Rối loạn chuyển hóa bs, trẻ cần phục hồi chức  Trẻ sau gđ bệnh nặng chuyển trở tuyến trước chăm sóc phục hồi & theo dõi !  KIỂM SOÁT NKBV TẠI ĐƠN NGUYÊN SƠ SINH 22 CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ CHÚ Ý LẰNG NGHE 23 ... ü Máy chụp XQ di động ü Máy phân tích khí máu * IIB (2007) CẤP ĐỘ II: CS ĐẶC BIỆT 2007 2012 Hai phân cấp: Kết hợp A & B Tất đơn IIA: khơng có thơng khí học ngun sơ sinh cấp độ II phải có IIB:... định trẻ bệnh & trẻ non < 35 tuần chuyển đến đơn vị có cấp độ CS thích hợp CẤP ĐỘ II: CS ĐẶC BIỆT LEVEL II: Specialty Care (2007 & 2012) Có khả năng:  Chăm sóc & XT cho trẻ > 32 tuần & CNLS > 1500g:... N1 – SAU SANH Sanh Giữ ấm Bú mẹ sớm & theo nhu cầu Hồi sức phòng sanh Chăm sóc mắt Chủng ngừa Phát & xử trí trẻ bệnh Chăm sóc trẻ non tháng / nhẹ cân Committee on Fetus and Newborn Policy Statement: