CNGOF 2017 VIETNAM 1 YANN LENGLET Bác sĩ Trưởng khoa Phụ Sản – Bệnh viện Trung tâm Vichy – Pháp CNGOF 2017 VIETNAM DR LENGLET YANN PRATICIEN HOSPITALIER CHEF DE SERVICE GYNÉCOLOGIE OBSTETRIQUE CENTRE[.]
YANN LENGLET Bác sĩ Trưởng khoa Phụ Sản – Bệnh viện Trung tâm Vichy – Pháp CNGOF 2017 VIETNAM DR LENGLET YANN PRATICIEN HOSPITALIER CHEF DE SERVICE GYNÉCOLOGIE OBSTETRIQUE CENTRE HOSPITALIER DE VICHY Xung đột lợi ích Khơng PROJET SẸO MỔ Ở TỬ CUNG BIẾN CHỨNG VÀ HƢỚNG DẪN XỬ TRÍ DATE 05/2017 CLIENT CNGOF ĐỊNH NGHĨA Tử cung có sẹo mổ sản khoa hay phụ khoa Tiền mổ lấy thai +++ Bóc nhân xơ tử cung Điều trị dính lịng tử cung Tiền sử hút thai (bỏ thai theo ý muốn, chấm dứt thai kỳ) ĐỊNH NGHĨA (2) Sẹo mổ tử cung đặt vấn đề sau đây: Tiên lƣợng cho lần sanh Biến chứng đặc biệt / thai nghén Vơ sinh Cơ tử cung có 2, sẹo mổ… nữa! Sẹo mổ Sản khoa Thƣờng gặp Mổ ngang đoạn tử cung + vùng cổ, chí đoạn thân Nguy Sản khoa Chúng ta đề cập vấn đề : Vỡ tử cung Bất thường xâm nhập bánh (nhau tiền đạo, Nhau cài lƣợc Acreta Percreta) Thai nằm sẹo mổ lấy thai VỠ TỬ CUNG Ca lâm sàng Vỡ TC lúc 32 tuần VỠ TỬ CUNG Vỡ khơng hồn tồn: tử cung bị rách, túi ối cịn ngun Vỡ hồn toàn: giai đoạn cuối với túi ối bị vỡ thai nhi lọt vào khoang bụng Sẹo mổ dọc thân tử cung, bóc nhân xơ, tiền vỡ tử cung: nguy cao Lâm sàng : Đau +++, huyết âm đạo, giảm nhịp tim thai, tử cung dạng « đồng hồ cát » Vỡ tử cung : 0,1 - 0,5% sẹo mổ tử cung, 0,2 - 0,8% cho sinh ngã dƣới địa có sẹo mổ tử cung VỠ TỬ CUNG (2) Tỷ lệ tử vong mẹ : > tiêu chuẩn thiết lập Vial năm 2000 : lòng tử cung trống; kênh cổ tử cung trống; diện lát cắt dọc tử cung, gián đoạn túi thai thành trƣớc tử cung Nguy xuất huyết vỡ tử cung sớm 12 Thai tử cung sẹo mổ lấy thai (2) Điều trị : Bảo tồn Hoặc Thuốc Méthotrexate chỗ tiêm bắp (1 mg/m2) với tỷ lệ thành công 70 - 80% Theo dõi kiểm tra nhiều tuần ++ Hoặc Phẫu thuật : Hút thai dƣới siêu âm (nguy xuất huyết +) Cắt bỏ nội soi buồng tử cung Mổ bụng hở nội soi ổ bụng để cắt bỏ / khâu Huyết động học ổn định Mổ bụng Cắt / khâu +/- cột mạch máu +/- cắt tử cung cầm máu Siêu âm Ăn sâu vào Túi thai nhơ vào lịng TC Nội soi lòng TC ± cột mạch máu Nội soi ổ bụng ± Thuyên tắc Không thể cắt bỏ (xâm lấn BQ) Hút thai sau thắt mạch máu/thuyên tắc Tại chỗ MTX ± Cắt bỏ HCG 10000 LCC > 10 mm AC + NS bụng Mổ bụng: cắt bỏ / khâu ± thắt mạch máu Thuyên tắc ca xử trí Maheut L et al JGOBR 2010 13 KẾT LUẬN CÁCH TỐT NHẤT ĐỂ GIẢI QUYẾT BIẾN CHỨNG CỦA TỬ CUNG CĨ SẸO MỔ LÀ PHỊNG NGỪA NÊN GIẢM TỶ LỆ MỔ LẤY THAI CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ 14 THAM KHẢO CNGOF - RPC UTÉRUS CICATRICIEL AGOC - PLACENTA ACCRETACOMMITTEE OPINION 2012 / 2015 PRISE EN CHARGE DES PLACENTAS ACCRETAS - EXPÉRIENCE DE LARIBOISIERE - 2013 JOURNAL DE GYNÉCOLOGIE OBSTETRIQUE ET BIOLOGIE DE LA REPRODUCTION 15 ...Xung đột lợi ích Khơng PROJET SẸO MỔ Ở TỬ CUNG BIẾN CHỨNG VÀ HƢỚNG DẪN XỬ TRÍ DATE 05 /2017 CLIENT CNGOF ĐỊNH NGHĨA Tử cung có sẹo mổ sản khoa hay phụ khoa Tiền mổ lấy thai +++ Bóc nhân xơ... MỔ LÀ PHÒNG NGỪA NÊN GIẢM TỶ LỆ MỔ LẤY THAI CẢM ƠN SỰ QUAN TÂM LẮNG NGHE CỦA QUÝ VỊ 14 THAM KHẢO CNGOF - RPC UTÉRUS CICATRICIEL AGOC - PLACENTA ACCRETACOMMITTEE OPINION 2012 / 2015 PRISE EN CHARGE