Ménopause Mãn kinh Điều trị và theo dõi Mai 2016 Hà Nội Dr Charlotte PAUL Gynécologie Médicale Định nghĩa OMS 1996 • Mãn kinh ngừng vĩnh viễn kinh nghuyệt • Mất kinh tồn tại 12 tháng kể từ chu kỳ kinh[.]
Mãn kinh Điều trị theo dõi Mai 2016 Hà Nội Dr Charlotte PAUL Gynécologie Médicale Định nghĩa OMS 1996 • Mãn kinh: ngừng vĩnh viễn kinh nghuyệt • Mất kinh tồn 12 tháng kể từ chu kỳ kinh cuối • Tuổi mãn kinh: trung bình 51 tuổi • Tiền mãn kinh : giai đoạn xảy từ hoạt động buồng trứng giảm xuất biểu lâm sàng mãn kinh • Quanh mãn kinh: giai đoạn trước mãn kinh 12 tháng sau kỳ kinh cuối Cơ chế (1) Accélération de la déplétion du stock folliculaire * Suy giảm chức ngoại tiết Teo nang noãn Suy giảm dự trữ nang buồng trứng Naissance million de follicules Sinh triệu nang Ménopause 000 follicule Mãn kinh 1000 nang Wallace et al., Fertil Steril.,2016 Cơ chế (2) • Suy giảm chức tiết nội Thiếu hụt estrogen Fauser et al.,Lancet,2011 Triệu chứng mãn kinh Ménopause 51 ans Stages of Reproductive Aging Workshop STRAW Harlow et al., Fertil Steril.,2012 Chẩn đốn • Hồi cứu: kinh 12 tháng • Định lượng hocmon vơ ích trừ tiền sử cắt tử cung • Trường hợp nghi ngờ→test progestatif • Điều trị 10 ngày • Ra máu thuốc= tit estrogen cũn tn ti Duphastonđ ã Vớ d : ngày1 Ngày 10 dừng • Nếu âm tính tháng liên tục→khẳng định mãn kinh Hậu mãn kinh (1) Bốc hỏa vận mạch Suy giảm nhận thức • Thay đổi da niêm mạc • Lỗng xương Thay đổi chuyển hóa Hậu mãn kinh (2) • Kinh nguyệt khơng • Rối loạn vận mạch Trước mắt Trung bình Lâu dài 45 tuổi 50 tuổi 55 tuổi 60 tuổi 65 tuổi • Rối loạn tính khí • Teo tiết niệu sinh dục • Teo da • Loãng xương • Bệnh lý tim mạch Thăm khám mãn kinh • • • • • • • • • • • • • Hỏi Yếu tố nguy tim mạch Yếu tố nguy ung thư gia đình cá nhân Yếu tố nguy lỗng xương Khám lâm sàng Cân nặng chiều cao tính BMI Khám phụ khoa làm phiến đồ cổ tử cung Khám vú Cận lâm sàng Chụp vú bên Bilan chuyển hóa Đường huyết lúc đói thăm dị bất thường mỡ máu Đo loãng xương Điều trị chung Cung cấp phosphocalci Lối sống Ngừng thuốc / hạn chế rượu… Hoạt động thể lực Mãn kinh Ăn kiêng Giáo dục để xử lý bốc hỏa Điều trị chỗ trường hợp khô âm đạo Khuyến cáo (1) Chỉ định giới hạn • Triệu chứng thiếu hụt estrogen phụ nữ mãn kinh với suy giảm chất lượng sống • Dự phịng lỗng xương sau mãn kinh phụ nữ có nguy gãy xương xuất triệu chứng khơng dung nạp có chống định với biện pháp điều trị khác dự phịng lỗng xương « liều tối thiểu có hiệu qu ằ ã ô thi gian ớt nht cn thit » Thơng báo lợi ích nguy coe dùng liệu pháp hocmon thay • Les Recommandations (2) Traité EMC, Ménopause,2015 Nguyên tắc điều trị • Phối hợp estrogen progestatif Traité EMC, Ménopause,2015 Phác đồ điều trị Liên tục tối thiểu 12 ngày progestatif Continus Thực hành phác đồ điều trị •Estrogen qua da với liều thấp phối hợp progesteron tự nhiên •Ex : Gel 17-βestradiol pressions par jour (0,5 mg/jour) + Progestérone naturelle 100 200 mg per os Vai trò progestatif phối hợp Chông định tuyệt đối liệu pháp hocmon thay • Tiền sử tắc tĩnh mạch • Bệnh lý tiểu cầu biết trước • Tiền sử tắc động mạch • Tiền sử ung thư vú • Bệnh gan cấp tính mãn tính • Tai biến mạch máu não • Chảy máu âm đạo khơng chẩn đốn • Q nhạy cảm với thành phần thuốc Theo dõi điều trị (1) Tối thiểu khám hàng năm • Hỏi bệnh Tìm dấu hiệu giảm estrogen= liều Cơn bốc hỏa tồn tại, khô âm đạo Tìm dấu hiệu cường estrogen= liều Đau vú, tăng cân • Khám lâm sàng • cân năng, chiều cao, BMI • Khám phụ khoa bao gồm phiến đồ âm đạo • Khám vú • Cận lâm sàng • Chụp vú bên+/_ siêu âm năm lần • Bilan chuyển hóa • Đường máu lúc dói mỡ máu hàng năm • • • • ... nang Ménopause 000 follicule Mãn kinh 1000 nang Wallace et al., Fertil Steril.,2016 Cơ chế (2) • Suy giảm chức tiết nội Thiếu hụt estrogen Fauser et al.,Lancet,2011 Triệu chứng mãn kinh Ménopause. .. liệu pháp hocmon thay • Les Recommandations (2) Traité EMC, Ménopause, 2015 Nguyên tắc điều trị • Phối hợp estrogen progestatif Traité EMC, Ménopause, 2015 Phác đồ điều trị Liên tục tối thiểu 12 ngày