Bài viết Phẫu thuật kết xương tam giác cho mất vững cột sống – khung chậu do chấn thương: Báo cáo chùm ca bệnh liên tiếp được nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cho những trường hợp mất vững cột sống – khung chậu bằng phương pháp cố định, kết xương tam giác.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG TAM GIÁC CHO MẤT VỮNG CỘT SỐNG – KHUNG CHẬU DO CHẤN THƯƠNG: BÁO CÁO CHÙM CA BỆNH LIÊN TIẾP Lương Minh Quang1, Phạm Văn Dương1, Trần Việt Hoàng1, Nguyễn Việt Đức1, Đoàn Mạnh Cường1 TÓM TẮT40 Mất vững cột sống – khung chậu chấn thương tổn thương gặp, khó chẩn đoán điều trị Hầu hết trường hợp vỡ xương vùng – chậu có dạng chữ H chữ U tổn thương vô vững làm đứt rời phần cột sống thân phía khỏi xương khung chậu bên Những dạng tổn thương thường gặp tai nạn động lớn 80% nằm bệnh cảnh đa chấn thương nghiêm trọng Mục tiêu viết nhằm đánh giá kết điều trị phẫu thuật cho trường hợp vững cột sống – khung chậu phương pháp cố định, kết xương tam giác Đối tượng phương pháp nghiên cứu: hồi cứu 25 ca bệnh liên tiếp chẩn đoán vững cột sống – khung chậu nhập viện phẫu thuật phương pháp cố định kết xương tam giác bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tronng thời gian từ tháng 7/2018 đến hết tháng 4/2022 Một số thông tin lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ghi nhận lại Các bệnh nhân theo dõi 03 tháng Vị trí đường gãy vỡ xương ghi nhân cách phân loại Denis, Isler Roy-Camille Ngoài ghi nhận Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pơn Chịu trách nhiệm chính: Lương Minh Quang Email: luongminhquangpttk@gmail.com Ngày nhận bài: 9.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 16.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 302 tổn thương khớp chậu cánh chậu bên Tổn thương thần kinh đánh giá phân loại Gibbon’s trước sau phẫu thuật, thời điểm thăm khám cuối phân loại Majeed sử dụng để đánh giá chức sinh hoạt bệnh nhân hàng ngày Những thông tin sau ghi nhận nghiên cứu: giới, tuổi, nguyên nhân tai nạn, tổn thương phối hợp, loại hình phẫu thuật, biến chứng chế chấn thương Kết quả: có tất 19 bệnh nhân nam bệnh nhân nữ, có độ tuổi trung bình 41.2 ± 15.7 năm (dao động từ 16 – 73 năm), trường hợp tai nạn ngã cao, 18 trường hợp tai nạn giao thông liên quan đến mô tơ Theo phân loại Denis, có 11 trường hợp tổn thương xương vùng I, trường hợp tổn thương vùng II trường hợp tổn thương vùng III Cụ thể theo Isler, có trường gợp type I, trường hợp type II trường hợp type III Với ca bệnh có tổn thương vùng Denis, phân loại Roy-Camille sau: trường hợp type I, trường hợp type II trường hợp type III Kèm theo, có trường hợp tổn thương khớp chậu bên 11 trường hợp tổn thương khớp chậu bên Tất bệnh nhân theo dõi thời gian trung bình 23.1 ±14.3 tháng (từ -47 tháng) Ở lần thăm khám cuối cùng, theo phân loại Majeed, có 15 trường hợp kết tốt, trường hợp kết tốt, trường hợp trung bình 01 trường hợp xấu Điểm phân loaị tổn thương thần kinh theo Gibbon thay đổi có ý nghĩa thống kê thời điểm trước sau mổ (1.2 ± 0.2 0.5 ± 0.1, khác biệt có ý nghĩa TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 thống kê (t = 2.19, P < 0.05) Trong số ca báo cáo, trường hợp cần can thiệp nút cầm máu động mạch chậu trước mổ, trường hợp mắc phải nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân cần tái phẫu thuật làm Kết luân: Phẫu thuật kết xương tam giác cho thấy kết hài lịng, đáng khích lệ điều trị bệnh lý vững cột sống – khung chậu chấn thương SUMMARY THE TRIANGULAR OSTEOSYNTHESIS FOR TRAUMATIC SPINOPELVIC INSTABILITY: A CONSECUTIVE SERIES Traumatic spinopelvic instabilities are rare, hard to diagnose and treat Sacropelvic fractures with a H- or U-shaped line are severely unstable, due to a dissociation of the spine and of the upper body of the sacrum from the pelvis They are commonly due to high-energy trauma events, with severe injuries in 80% of cases Objective: To evaluate the clinical outcomes of traumatic spinopelvic instability (TSI) treated with triangular osteosynthesis Materials and methods: 25 consecutive patients of TSI were admitted to our hospital and included in the study from July 2018 to April 2022, and the medical records of patients were reviewed retrospectively Patients were followedup for at least 03 months Fracture lines were evaluated using Denis, Isler and Roy-Camille classification Neuro-impairment was scored using Gibbon’s classification and the clinical outcome of fracture was evaluated with Majeed function assessment at last follow-up The following data were also ascertained from the patient’s medical records: gender, age, etiology, associated injuries, level of surgery, type of surgery, complications and trauma mechanism Results: There were 19 men and women with an average age of 41.2 ± 15.7 years (range, 16 – 73 years) A total of cases were caused by falling, and 18 cases were caused by traffic accident All sacral fractures had associated injuries According to Denis classification, there were 11 cases of zone I, cases of zone II and cases of zone III According to Isler’s classification, there were case of type I, cases of type II and cases of type III According to Roy– Camille classification, there were case of type I, cases of type II and cases of type III Sacro-iliac joint dissociation: there were cases injured bilaterally and 11 cases injured unilaterally Triangular osteosynthesis was applied for all patients with 14 cases bilaterally and 11 cases unilaterally All patients were followed up continuously within an average of 23.1 ±14.3 months (range, – 47months) According to the Majeed function evaluation, 15 cases were classified as excellent, cases as good, cases as fair, case as bad The average Gibbons score changed from 1.2 ± 0.2 preoperatively to 0.5 ± 0.1 postoperatively, which had a significant difference (t = 2.19, P < 0.05) There were of 25 cases needed internal pelvic arterial preop-embolization cases of all suffered from surgical site infection, but only patient needed debridement re-operatively Conclusion: The triangular osteosynthesis showed satisfactory outcomes in the treatment of TSI, which is recommended as an effective surgical choice I GIỚI THIỆU Chấn thương gây vững cột sống – khung chậu (Traumatic spinopelvic dissociation - SPD) tổn thương đặc trưng đường gãy ngang gãy dọc qua xương tạo thành mơ hình chữ H,U,T Y Kiểu gãy làm tách rời khối 303 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 xương khỏi liên kết với cột sống thắt lưng phía khung chậu bên cạnh, gây ổn định cấu trúc mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng ngang1 Các mảnh gãy thơng thường có biến dạng di lệch lớn co kéo hệ thống dây chằng xung quanh tác động gấp háng SPD tổn thương gặp, xảy 2,9% (13/442) bệnh nhân có chấn thương khung chậu3 Tuy nhiên tổn thương nghiêm trọng có nguy tử vong cao dẫn đến nguy tàn tật cao cho bệnh nhân có liên quan đến đa chấn thương phối hợp, tổn thương tuỷ sống, gãy khung chậu, tổn thương phần mềm, tổn thương mạch máu lớn Đặc biệt nơi xuất phát rễ thần kinh trọng yếu chùm ngựa, thiếu hụt thần kinh vùng hay xảy ra, từ dị cảm theo vùng chi phối rễ L5, S1, liệt khơng hồn tồn (chứng bàn chân rơi – “footdrop”), rối loạn chức ruột- bàng quang nặng tổn thương hồn tồn chùm ngựa 4,5 Mục đích điều trị khôi phục vững cấu trúc cột sống – khung chậu cải thiện chức thần kinh Cố định cột sống – khung chậu thực giải ép thần kinh (khi có tổn thương) lựa chọn tối ưu giúp bệnh nhân ngồi dậy sớm cải thiện chức lâu dài Cố định xương với cấu hình tam giác (Triangular osteosynthesis - TOS) mô tả Schildhauer đem lại ổn định nhiều mặt phẳng cách cố định cột sống thắt lưng – cánh chậu theo chiều dọc kết hợp xương chậu – xương theo chiều ngang qua khớp chậu Chúng thực nghiện nghiên cứu dựa bệnh nhân chấn thương vùng xương có kèm theo 304 vững cột sống – khung chậu phẫu thuật kĩ thuật kết hợp xương tam giác đánh giá hiệu phương pháp phục hồi bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Hồi cứu 25 ca với chẩn đoán vững cột sống – khung chậu phẫu thuật phương pháp kết xương tam giác bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 7/2018 đến hết tháng 4/2022 Các liệu thu thập trước mổ bao gồm tình trạng lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân tai nạn, tổn thương phối hợp Tổn thương thần kinh đánh giá theo bảng điểm Gibbon Tất bệnh nhân chụp Xquang cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng khung chậu để mô tả vị trí hình thái đường gãy, đánh giá di lệch đánh giá mức độ chèn ép ống sống Đường gãy qua xương phân loại theo Denis (dựa đường gãy dọc), Isler (tổn thương liên quan đến khớp L5S1) Roy-Camille (dựa đường gãy ngang) (Hình 1) Tổn thương khớp chậu hai bên đánh giá giãn rộng khe khớp mặt phẳng ngang phm chụp cắt lớp vi tính Các bệnh nhân theo dõi 03 tháng Các bệnh nhân chụp lại Xquang sau mổ khám lại Tiến triển thần kinh theo dõi thông qua cải thiện theo bảng điểm Gibbon Ở thời điểm thăm khám cuối phân loại Majeed sử dụng để đánh giá chức sinh hoạt bệnh nhân hàng ngày dựa theo tiêu chí: đau, làm việc, ngồi, khả lại TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình Phân loại tổn thương theo Denis (A), Isler (B), Roy-Camille (C) 2.2 Cách thức phẫu thuật cánh chậu Sau nắn chỉnh ổ gãy, Phẫu thuật thực tư nằm vít xuyên khớp chậu đặt qua da sấp với đường rạch da từ L4 L5 Chúng tơi sử dụng vít rỗng nịng có nhồi đến S3, bộc lộ khối cạnh sống phía xương đường kinh 12mm, chiều dài 40hoặc hai phía tùy thuộc theo vững 60mm vít xốp có ren phần với bên hay hai bên, mục tiêu bộc lộ đủ đường vào từ phía sau Sử dụng kim dẫn điểm bắt vít cuống cung cột sống thắt lưng đường trước, điểm vào gai chậu sau gai chậu sau phần khung chậu tổn 3cm, hướng từ cánh chậu xuyên qua thương Vít qua cuống với đường kính 6,5 khớp chậu vào xương Hướng mm đặt vào đốt sống L4 L5 Vít kim kiểm sốt C arm đủ cánh chậu sử dụng đường kính 7.5mm bình diện: trước sau, bên, inlet, outlet nhằm đặt trực tiếp vào gai chậu sau trên, sử dụng kĩ đảo bảo không hướng kim không xuyên qua thuật “freehand” với dùi đầu tù hai thành trước xương không trật vào lớp xốp cánh chậu, hướng mũi vít lỗ – nơi chui rễ thần kinh mấu chuyển lớn xương đùi Chúng sử Tiếp theo việc doa đặt vít tiến hành dụng điểm đặt vít cạnh chậu phía gai theo đường kim dẫn đường Vít xuyên chậu sau khoảng 1cm nhằm tránh việc khớp chậu đặt bên hay hai mũ vít bị lồi lên gây tổn thương phần mềm bên tùy theo tổn thương bệnh nhân sau mổ Hướng vít cần tránh xuống Chúng tơi ưu tiên đặt vít xun khớp vào khuyết ngồi lớn làm tổn thương dây thần chậu bên tổn thương Sau vít kinh hơng to Sự di lệch khung chậu xuyên khớp chậu đặt, hệ thống ốc điều chỉnh trực tiếp cách kéo nắn vít qua cuống cột sống thắt lưng vít cánh chỗ kết hợp với lực đẩy từ phía ngồi chậu kết nối qua rod ốc khoá 305 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Trường hợp bệnh nhân có tổn thương thần kinh có chèn ép hình ảnh cận lâm sàng, việc mở cung sau để giải ép rộng rãi ống sống đường rễ thần kinh thực Hình Điểm đặt vít, hướng vít xun theo Isler, có trường gợp type I, trường hợp type II trường hợp type III Với ca bệnh có tổn thương vùng Denis, phân loại Roy-Camille sau: trường hợp type I, trường hợp type II trường hợp type III Kèm theo, có trường hợp tổn khớp chậu mặt phẳng C-arm (a)-Inlet, (b)-AP, (c)- Outlet Trong 25 bệnh nhân có 19 bệnh nhân nam bệnh nhân nữ Độ tuổi trung bình thương khớp chậu bên 11 trường hợp tổn thương khớp chậu bên Tất bệnh nhân theo dõi thời gian trung bình 23.1 ±14.3 tháng (từ -47 tháng) Ở lần thăm khám cuối cùng, 41.2 ± 15.7 năm (dao động từ 16 – 73 năm) Phần lớn liên quan đến tai nạn giao thông xe máy với 18 trường hợp, lại trường hợp tai nạn ngã cao theo phân loại Majeed, có 15 trường hợp kết tốt, trường hợp kết tốt, trường hợp trung bình 01 trường hợp xấu Điểm phân loaị tổn thương thần kinh theo Gibbon Theo phân loại Denis, có 11 trường hợp tổn thương xương vùng I (44%), trường hợp tổn thương vùng II (28%) trường hợp tổn thương vùng III (28%) Cụ thể thay đổi có ý nghĩa thống kê thời điểm trước sau mổ (1.2 ± 0.2 0.5 ± 0.1, khác biệt có ý nghĩa thống kê t = 2.19, P < 0.05) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 306 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Trong số ca báo cáo, trường hợp cần can thiệp nút cầm máu động mạch chậu trước mổ trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ, trường hợp có tổn thương Morel– Lavallée phải điều trị kháng sinh chăm sóc vết mổ chỗ trường hợp phải mổ lại làm nhiễm khuẩn sâu Chúng không ghi nhận trường hợp liên quan đến biến chứng dụng cụ phẫu thuật làm tổn thương cấu trúc thần kinh hay đặt sai vị trí IV BÀN LUẬN SPD dạng gãy vững, việc phẫu thuật sớm giúp cho người bệnh sớm ngồi dậy, tránh biến chứng nằm lâu loét, teo cơ, cứng khớp Trước phẫu thuật kết hợp xương cổ điển tập trung vào việc cố định khung chậu, số kĩ thuật hay sử dụng cố định cánh chậu phía sau, bắt vít xuyên khớp chậu qua da đơn Những kĩ thuật khơng đem lại đủ độ vững có tỉ lệ thất bại cao liên quan tới gãy phương tiện cố định liền xương 8,9 TOS chứng minh hiệu việc làm vững cột sống thắt lưng – khung chậu qua nhiều nghiên cứu sinh học Schildhauer người phát biểu nguyên lý TOS , nghiên cứu tác giả so sánh TOS vít xun khớp chậu đơn thuần, tất cấu hình TOS tác giả không bị tổn thương chịu lực nén, 83% cấu hình sử dụng vít xun khớp chậu có tổn thương nghiêm trọng Berber làm thực nghiệm xương có đường vỡ dọc kèm theo, kết hợp xương vít xuyên khớp chậu, nẹp vít qua cánh chậu phía sau TOS, kết cho thấy vít xuyên khớp chậu chịu lực 50 Newton, nẹp qua cánh chậu chịu lực tốt – 100 Newton trước bị gãy So sánh với hệ thống TOS, không bị ảnh hưởng với lực nén lên đến 500Newton TOS giúp chịu lực từ cột sống thắt lưng xuống khớp háng, nhờ mảnh gãy khơng phải chịu sức căng, giúp cho việc liền xương tốt chống lại chuyển động xoay mặt phẳng Những nghiên cứu gần ủng hộ đưa khuyến cáo sử dụng TOS tất trường hợp gãy xương phức tạp có hay khơng kèm với tổn thương cột sống thắt lưng 307 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình Bệnh nhân nam 30 tuổi vỡ phức tạp xương trái phân loại Denis II, Isler 3, toác khớp chậu bên kèm theo tốc khớp mu phía trước gãy liên mấu chuyển xương đùi bên trái Bệnh nhân nắn chỉnh kết xương kể (1,2 trước mổ 0,5 sau mổ, p>0,05) tam giác 02 vít qua cuống L5,S1 kéo Trong nghiên cứu bệnh nhân nắn với vít cánh chậu 02 vít xốp qua chúng tơi có tổn thương thần kinh thuộc khớp chậu, kết hợp với cố định khớp nhóm có tổn thương vào vùng II III theo mu đinh nội tuỷ xương đùi Phim chụp Denis, điều phù hợp đường vỡ Xquang sau mổ cho thấy nắn chỉnh tốt qua vùng qua lỗ rễ thần bệnh nhân tập ngồi đứng sau 10 ngày, tự kinh ống sống, gây nguy tổn thương lại độc lập sau tháng trực tiếp rễ thần kinh Hầu hết tác giả Tất bệnh nhân sử đồng ý phẫu thuật giải ép thần kinh dụng vít xuyên khớp chậu qua da sớm giúp cho việc phục hồi sau mổ tốt hơn, đường vào phía sau bên cạnh gai chậu sau nghiên cứu họ cho thấy trên, khác so với nghiên cứu khác, chủ bệnh nhân phẫu thuật giải ép yếu sử dụng từ phía bên vào Ưu điểm có phục hồi thần kinh từ 80% trở lên đường vào phía sau tránh tổn thương 10-12 Về hồi phục chức thần kinh khối mông, giúp bệnh nhân hồi phục việc tốt phẫu thuật TOS, có giả thuyêt lại nhanh sau mổ Thứ hai thuận đưa ra: (1) nắn chỉnh di lệch tiện thao tác nằm trường giải ép, cấu trúc thần kinh khơng cịn bị mổ với việc đặt nẹp vít cột sống thắt lưng chèn ép kéo căng, (2) việc nắn chỉnh tốt cánh chậu giúp hạn chế mảnh xương sai vị trí, Sự hồi phục thiếu hụt thần kinh tránh hình thành can xương lệch nghiên cứu cho kết khả quan với tổ chức xơ chèn ép tổ chức thần kinh 11 điểm Gibbon trước sau mổ thay đổi đáng 308 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ 5/25 bệnh nhân, chiếm đến 20%, tỉ lệ cao, so sánh với nghiên cứu khác tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao, lên đến 26% 4,8,12 Chúng nhận thấy 4/5 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ có tổn thương Morel–Lavallee, yếu tố tiên lượng xấu cho việc liền vết thương nhiễm khuẩn vết mổ 13 SPD gây đụng dập phần mềm lớn, kèm theo việc phẫu tích khối lưng phải đảm bảo đủ rộng cho việc nắn chỉnh đặt dụng cụ cố định, làm giảm tưới máu, cộng thêm với việc đường mổ phía sau, bệnh nhân thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương làm ảnh hưởng đến khả vận động, làm ảnh hưởng đến việc liền vết thương Có tác giả chủ động mổ muộn chăm sóc ổn định tổn thương Morel-Lavallee tiền hành phẫu thuật 14 Trong số trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ chúng tơi điều trị tích cực cách chăm sóc vết thương kháng sinh mạnh tồn thân đảm bảo dinh dưỡng, có ca nhiễm khuẩn sâu phải mổ lại làm nạo bỏ tổ chức viêm, bệnh nhân sau có cải thiện tốt, liền vết mổ sau tuần, lại độc lập thời điểm tháng sau phẫu thuật Theo phân loại Majeed đánh giá hồi phục bệnh nhân, thời điểm tháng sau phẫu thuật chúng tơi có 15 trường hợp có kết tốt (60%), trường hợp tốt (24%), trường hợp trung bình (12%) trường hợp (4%) Kết tương tự với nghiên cứu khác giới Tian báo cáo 12 ca SPD, kết chiếm 66%, 10% trung bình 10 Tác giả Hu nghiên cứu 22 bệnh nhân vỡ xương vững phẫu thuật TOS, kết thu có 13 bệnh nhân (59%) hồi phục tốt, bệnh nhân (27%) tốt, bệnh nhân (9%) trung bình bệnh nhân (4%) hồi phục Như thấy SPD tổn thương nặng nề, gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Vì việc phát có biện pháp điều trị phù hợp cần thiết, giúp giảm nguy tàn tật nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân V KẾT LUẬN Qua đánh giá chùm 25 ca bệnh SPD phẫu thuật TOS, chúng tơi thấy cịn nhiều nhược điểm số lượng bệnh nhân cịn ít, khơng có đồng tổn thương, thời gian theo dõi sau mổ dừng lại tháng khơng có nhóm đối chứng Tuy nhiên với kết ban đầu với tỉ lệ hồi phục tốt đến tốt sau mổ 84%, chưa có biến chứng liên quan đến cấu hình nẹp vít, chúng tơi nhận thấy kết đáng khích lệ việc điều trị bệnh lý vững cột sống – khung chậu pháp kết hợp xương tam giác TÀI LIỆU THAM KHẢO Kaye ID, Yoon RS, Stickney W, Snavely J, Vaccaro AR, Liporace FA Treatment of Spinopelvic Dissociation: A Critical Analysis Review JBJS Rev Jan 2018;6(1):e7 doi:10.2106/JBJS.RVW.16.00119 309 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Cearra I, Alonso R, Martínez-Ogalla D, et al Sacral fracture with spino-pelvic dissociation: A literature review Revista Espola de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition) 2013;57(6):434-442 doi:10.1016/j.recote.2013.11.008 Nork SE, Jones CB, Harding SP, Mirza SK, Routt ML, Jr Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fractures using iliosacral screws: technique and early results J Orthop Trauma May 2001;15(4):238-46 doi:10.1097/00005131200105000-00002 Bellabarba C, Schildhauer TA, Vaccaro AR, Chapman JR Complications associated with surgical stabilization of highgrade sacral fracture dislocations with spinopelvic instability Spine (Phila Pa 1976) May 15 2006;31(11 Suppl):S80-8; discussion S104 doi:10.1097/01.brs.0000217949.31762.be Yi C, Hak DJ Traumatic spinopelvic dissociation or U-shaped sacral fracture: a review of the literature Injury Apr 2012;43(4):402-8 doi:10.1016/j.injury.2010.12.011 Schildhauer TA, Ledoux WR, Chapman JR, Henley MB, Tencer AF, Routt ML, Jr Triangular osteosynthesis and iliosacral screw fixation for unstable sacral fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation under cyclic loads J Orthop Trauma Jan 2003;17(1):22-31 doi:10.1097/00005131200301000-00004 Majeed SA Grading the outcome of pelvic fractures J Bone Joint Surg Br Mar 310 10 11 12 13 14 1989;71(2):304-6 doi:10.1302/0301620X.71B2.2925751 Schroeder GD, Savage JW, Patel AA, Stover MD Spinopelvic Fixation in Complex Sacral Fractures JBJS Rev Mar 24 2015;3(3)doi:10.2106/JBJS.RVW.N.00007 Jones CB, Sietsema DL, Hoffmann MF Can lumbopelvic fixation salvage unstable complex sacral fractures? Clin Orthop Relat Res Aug 2012;470(8):2132-41 doi:10.1007/s11999-012-2273-z Tian W, Chen WH, Jia J Traumatic Spinopelvic Dissociation with Bilateral Triangular Fixation Orthop Surg Aug 2018;10(3):205211 doi:10.1111/os.12392 Hu X, Pei F, Wang G, He J, Kong Q, Tu C Application triangular osteosynthesis for vertical unstable sacral fractures Eur Spine J Mar 2013;22(3):503-9 doi:10.1007/s00586012-2561-z Erkan S, Cetinarslan O, Okcu G Traumatic spinopelvic dissociation managed with bilateral triangular osteosynthesis: Functional and radiological outcomes, health related quality of life and complication rates Injury Jan 2021;52(1):95-101 doi:10.1016/j.injury.2020.10.006 Hak DJ, Olson SA, Matta JM Diagnosis and management of closed internal degloving injuries associated with pelvic and acetabular fractures: the Morel-Lavallee lesion J Trauma Jun 1997;42(6):1046-51 doi:10.1097/00005373-199706000-00010 Tan GQ, He JL, Fu BS, Li LX, Wang BM, Zhou DS Lumbopelvic fixation for multiplanar sacral fractures with spinopelvic instability Injury Aug 2012;43(8):1318-25 doi:10.1016/j.injury.2012.05.003 ... số ca báo cáo, trường hợp cần can thiệp nút cầm máu động mạch chậu trước mổ, trường hợp mắc phải nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân cần tái phẫu thuật làm Kết luân: Phẫu thuật kết xương tam giác cho. .. cách cố định cột sống thắt lưng – cánh chậu theo chiều dọc kết hợp xương chậu – xương theo chiều ngang qua khớp chậu Chúng thực nghiện nghiên cứu dựa bệnh nhân chấn thương vùng xương có kèm theo... nhân chấn thương vùng xương có kèm theo 304 vững cột sống – khung chậu phẫu thuật kĩ thuật kết hợp xương tam giác đánh giá hiệu phương pháp phục hồi bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU