Bài viết Can thiệp đa mô thức trong điều trị đau thần kinh sinh ba (V) được nghiên cứu nhằm mục đích trình bày kinh nghiệm của chúng tôi về cách tiếp cận đa mô thức về điều trị đau dây thần kinh sinh ba.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 CAN THIỆP ĐA MÔ THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH SINH BA (V) Trần Hồng Ngọc Anh1, Phan Duy1, Lê Hưng1, Ngơ Minh Quân2 TÓM TẮT 24 Mục tiêu nghiên cứu: Chúng đánh giá mức độ hiệu cách tiếp cận can thiệp đa mô thức bệnh lý đau thần kinh mặt, với can thiệp phẫu thuật giải ép vi mạch bệnh nhân nhỏ 70 tuổi nhiệt đóng hạch Gasser bệnh nhân lớn tuổi từ chối/ thất bại với phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả hồi cứu bệnh nhân đau thần kinh mặt điều trị với phẫu thuật giải ép vi mạch nhiệt đông hạch Gasser từ tháng 5/2017 đến tháng 10/2022 Dữ liệu ghi nhận bao gồm triệu chứng lâm sàng, đặc điểm cộng hưởng từ, mức độ cải thiện triệu chứng, thay đổi sử dụng thuốc, biến chứng lúc xuất viện theo dõi sau Kết quả: Có 68 can thiệp (33 phẫu thuật 35 nhiệt đông) thực 66 bệnh nhân 4,5 năm, trường hợp cần can thiệp lần Độ tuổi trung bình nhóm RF 64 tuổi (3884 tuổi), tỉ lệ nam nữ 2:3 Thời gian trung bình mắc bệnh 60 tháng, 68% trường hợp biểu bên phải, đánh giá đau theo thang điểm Barrow: Khoa Ngoại thần kinh BV Đa khoa quốc tế Vinmec Central Park Khoa Ngoại thần kinh BV Nhân Dân Gia Định, TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Trần Hoàng Ngọc Anh Email: drngocanh2002@gmail.com Ngày nhận bài: 19.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 IV (74%), V (22%) Đau theo phân bố V2 và/hoặc V3 chiểm 82%, khơng có trường hợp đau đơn V1 15 trường hợp có can thiệp trước (48%), 10 trường hợp phẫu thuật, trường hợp RF trường hợp tiêm cồn Lỗ bầu dục xác định xác 100% trường hợp hướng dẫn Carm đâm kim thành công vào hạch Gasser, nhiệt độ tối đa 70 độ áp dụng 31 trường hợp (88%), trường hợp cần áp dụng nhiệt độ 80 độ Độ tuổi trung bình nhóm phẫu thuật 57 tuổi (31-72 tuổi), tỉ lệ nam nữ 1:3 Thời gian trung bình mắc bệnh 47 tháng, đau mặt phải chiếm tỉ lệ chủ yếu (75%), phân loại đau theo thang điểm Barrow: IV (94%), V (6%) Phân bố V2V3 chiểm tỉ lệ 57%, V1 chiếm 3% trường hợp có can thiệp trước (11%), trường hợp phẫu thuật trường hợp RF MRI cho thấy hình ảnh xung khắc mạch máu thần kinh phần lớn trường hợp (60,6%), 23 trường hợp (69%) động mạch, trường hợp (18%) tĩnh mạch 94% trường hợp có mức độ đau sau can thiệp giảm đáng kể (I II theo thang điểm Barrow) Theo dõi trung bình 1,2 năm sau can thiệp, 49% trường hợp hết đau hoàn toàn, 35 trường hợp (51%) kiểm soát tốt triệu chứng với thuốc, trường hợp tái phát can thiệp với RF trường hợp tái phát can thiệp phẫu thuật Khơng có trường hợp tử vong liên quan can thiệp 11 trường hợp có biến chứng tê nửa mặt với trường hợp phản xạ giác mạc sau can thiệp nhiệt đông Kết luận: Kết cho thấy phương pháp tiếp cận đa mô thức với đau thần 187 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 kinh mặt cho kết điều trị tốt với biến chứng Từ khóa: Đau thần kinh mặt, Phẫu thuật giải ép vi mạch, Nhiệt đông hạch Gasser, Thần kinh sinh ba, Xung khắc mạch máu thần kinh SUMMARY MULTIMODALITY INTERVENTION IN TRIGEMINAL NEURALGIA TREATMENT Objective: We evaluated the effectiveness of multimodality surgical approach to Trigeminal neuralgia (TN), with microvascular decompression (MVD) on patients youger than 70 years and Radio-frequency (RF) at Gasser ganglion on older patients or refused the MVD or those where MVD has failed Methods: We performed a retrospective descriptive study of Trigeminal neuralgia patients were treated by microvascular decompression or Radio-frequency at Gasser ganglion from May 2017 to October 2022 The patients were recorded clinical symtoms, MRI images features, the improvement of symtoms, medication changes, complications at discharge and follow-up Results: There were 68 procedures (33 MVDs and 35 RFs) were performed on 66 TN patients in years and a half, cases need two procedures The mean age of RF group was 64 (38-84) yrs, male/ female: 2/3 Mean times of history: 60 months, right side was predominant (68%), pain classification follows Barrow scale: IV (74%), V (22%) Division V2 or/and V3 accounted for 82%, while there is no case for only V1 division Previous treatment in 15 cases (48%), 10 cases MVD, cases RF and case alcohol injection The foramen oval was accurately identified in 100% cases under C-arm and successful insertion of the needle to Ganglion Gasser, the temperature of 70 degree 188 Celsius was applied for 31 cases (88%), while there were cases required 80 degree Celsius The mean age of MVD group was 57 (31-72) yrs, male/female: 1/3 Mean times of history: 47 months, right side was predominant (75%), pain classification follows Barrow scale: IV (94%), V (6%) Division V2V3 were affected in 57%, 3% for V1 Previous treatment in cases ( 11%), case MVD and cases RF MRI showed the vessel compress the nerve in most of the cases (60,6%), 23 cases (69%) artery, (18%) veins There were 94% of patients had significant initial pain relief ( Barrow scale I and II) Over 1.2 year mean follow-up, 49% of patients had complete pain relief, 35 cases (51%) need medications for control the painful and cases recur after need RF and cases RF recur need MVD There were no deaths and 11 complications with numbness on their face with one case loss the corneal reflex after procedures Conclusion: Our results suggest thats a surgical multimodality approach to TN yields excellent results with minimal complications Keywords: Trigeminal Neuralgia, Microvascular decompression, Radio- frequency at Gasser ganglion, Trigeminal nerve, neurovascular conflict I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau dây thần kinh sinh ba (TN) đặc trưng đau nhói tái diễn, bên mặt theo phân bố nhiều nhánh dây thần kinh sinh ba, thường phân bố theo nhánh hàm hàm (2) Chẩn đoán dựa chủ yếu vào biểu lâm sàng đến tranh cãi phương pháp chẩn đoán tốt (3)(4) Về nguyên nhân hầu hết đồng ý TN gây thối hóa myelin dây thần kinh sinh ba, chèn ép mạch máu, bệnh đa xơ cứng, thâm nhiễm amyloid chấn thương khác (5) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 70% số bệnh nhân kiểm soát đau tốt với carbamazepine (6) Trong số 30% lại, tất kiểm soát đau tốt với phối hợp loại thuốc khác, bao gồm lamotrigine, phenytoin, gabapentin, oxcarbazepine, topiramate, baclofen clonazepam (1)(7) Trong điều trị nội khoa, thời gian tái phát trung bình điều trị thuốc khoảng năm (1) Người bệnh kiểm soát đau thuốc xem xét đến định can thiệp ngoại khoa Các phương pháp bao gồm vi mạch giải ép (MVD) (8) dây thần kinh sinh ba phong bế hạch Gasser thần kinh V qua da (PR), với glycerol, cồn, đốt sóng cao tần, chèn ép bóng Cả MVD PR có tỉ lệ hiệu ngắn hạn tương đương khoảng 80%, nhiên hiệu kiểm soát đau lâu dài MVD vượt trội 80% bệnh nhân MVD tiếp tục kiểm soát đau tốt sau 10 năm theo dõi 30% bệnh nhân PR kiểm soát tốt triệu chứng 10 năm Do đó, MVD phương pháp phẫu thuật cho trường hợp TN kháng trị (2) Tuy nhiên, MVD phẫu thuật xâm lấn với nhiều biến chứng xảy ra, phẫu thuật viện giàu kinh nghiệm Bao gồm khiếm khuyết thính giác, nhìn đơi, yếu mặt, tê mặt, nhồi máu tiểu não thân não, rò dịch não tủy, viêm màng não, não úng thủy Các lợi ích lâu dài MVD vượt trội rủi ro bệnh nhân trẻ tuổi, bệnh nhân lớn tuổi có nguy cao xảy biến chứng hơn, nguy bao gồm: rò rỉ dịch não tủy, nhiễm trùng vết thương không liền vết thương, nhầm lẫn (lẫn lộn) thoáng qua Hơn nữa, nhiều bệnh nhân lớn tuổi chịu stress sinh lý gây mê toàn thân Theo thống kê tỷ lệ mắc TN nam giới tăng từ 3,4 lên 45,2 100.000 người sau tuổi 80 (3) Hơn nữa, nghiên cứu trước cho thấy đau trở nên khó điều trị theo thời gian (1)(3) Do đó, khả điều trị TN người cao tuổi yếu tố quan trọng cần xem xét Hiện có tài liệu liên quan đến kế hoạch điều trị tốt để tiếp cận bệnh nhân TN Hầu hết nghiên cứu tập trung vào hiệu phương pháp riêng lẻ điều trị TN (8) Tại bệnh viện chúng tôi, sử dụng lưu đồ tiếp cận thuật toán để điều trị TN năm qua, sử dụng phương pháp can thiệp MVD PR cho nhóm điều trị nội khoa thất bại, kết hợp hai cho kết tốt biến chứng Nghiên cứu nhằm mục đích trình bày kinh nghiệm cách tiếp cận đa mô thức điều trị TN II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Địa điểm Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Bệnh Viện Vinmec Central Park Thời gian thu thập số liệu từ tháng 5/2017 đến tháng 7/2022 Đối tượng nghiên cứu tất bệnh nhân đau dây thần kinh V, thất bại với điều trị nội khoa carbamazepine, điều trị vi phẫu thuật giải ép vi mạch nhiệt đông hạch Gasser qua da với hệ thống máy Codman-V4 hệ thống COOL-RF Avanos, lưu đồ thể (hình 1) MVD thực bệnh nhân 70 tuổi PR cho bệnh nhân lớn tuổi bệnh nhân từ chối thất bại với điều trị MVD trước 189 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 2: Lưu đồ hướng dẫn điều trị phẫu thuật nghiên cứu Bảng 30: Thang điểm đánh giá bậc đau Viện thần kinh Barrow Điểm Đánh giá chủ quan mức độ đau Không đau, không cần sử dụng thuốc Thỉnh thoảng đau, không cần sử dụng thuốc Đau kiểm soát tốt với thuốc Đau nhiều, kiểm sốt khơng hồn tồn với thuốc Đau dội, khơng thể kiểm sốt Hồi cứu hồ sơ bệnh án thực bệnh nhân sau thời gian hết đau, đau tất bệnh nhân TN điều trị trở lại vị trí cũ cần phải dùng thuốc can thiệp năm qua Các thông tin ghi nhận tái phát quan tâm bao gồm số lần can thiệp trước đó, đặc điểm bệnh nhân, biến chứng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU can thiệp, mức độ giảm đau sau can thiệp 3.1 Dịch tễ học Bảng câu hỏi ghi nhận tổng số phẫu Trong vòng 62 tháng tiến thuật mà bệnh nhân trải qua, lần phẫu hành điều trị can thiệp ngoại khoa thuật gần nhất, kết dựa thang cho 68 bệnh nhân đau dây thần kinh V với 52 điểm đánh giá bậc đau Viện thần kinh ca thực khoa ngoại thần kinh bệnh Barrow (bảng 1) Kết viện Nhân Dân Gia Định 16 bệnh nhân khảo sát theo cảm giác chủ quan bệnh thực bệnh viện Vinmec Central nhân, chia làm mức độ hết, giảm, park phẫu thuật viên tiến hành không thay đổi so với ban đầu Đối với can thiệp Trong nhóm có 33 (48,5%) 190 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 bệnh nhân phẫu thuật giải ép vi mạch, 35 (51,5%) bệnh nhân nhiệt đông hạch Gasser qua da Độ tuổi trung bình nhóm RF 64 tuổi (38-84 tuổi), tỉ lệ nam nữ 1:1,5 Trong đó, độ tuổi trung bình nhóm MVD 57 tuổi (31-72 tuổi), tỉ lệ nam nữ 1:2,7 Bảng 2: Đặc điểm dịch tễ học Phẫu thuật Số BN 33(79%) Tuổi TB 57 Giới hạn tuổi 31 - 72 Nam 9(27%) Nữ 24(73%) 3.2 Lâm sàng hình ảnh học Bệnh sử trung bình bệnh nhân đau dây thần kinh V diễn tiến khoảng 54 tháng Tất bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng điển hình với đau nhói điện giật, phân bố theo nhánh dây thần Nhiệt đông Tổng số 35(21%) 68 64 60 38 - 84 31 – 84 14(40%) 23(34%) 21(60%) 45(66%) kinh V, đau thường khởi phát sờ chạm vào điểm mặt hay ăn đánh chí gió thổi vào mặt Nhóm bệnh nhân điều trị MVD có thời gian khởi phát trung bình 57 tháng nhóm RF 60 tháng Bảng 3: Phân bố vị trí đau Vị trí đau Phẫu thuật Bên phải 25 (76%) Bên trái (24%) V2V3 19 (58%) V2 (12%) V1V2 (6%) V3 (15%) V1 (3%) V1V3 (3%) V1V2V3 (3%) 3.3 Kết điều trị 3.3.1 Vi phẫu giải ép vi mạch Trong bệnh nhân phẫu thuật, chúng tơi tiếp cận vào góc cầu tiểu não đường mổ retrosigmoid, mở sọ hố sau sát xoang ngang xoang xích ma, mở màng cứng hình chữ Y, bóc tách màng nhện để tiếp cận dây thần kinh V (8) Chúng tơi ln tìm thấy mạch máu chèn vào dây thần Nhiệt đông Tổng số 24 (68%) 49 (72%) 11 (32%) 19 (28%) 16 (46%) 35 (51%) (17%) 10 (15%) (17%) 12 (17%) (20%) 12 (17%) (1%) (1%) (1%) kinh V Thông thường hạn chế tối đa đốt tĩnh mạch đá, nhiên có (15%) trường hợp buột phải đốt cắt tĩnh mạch tiến hành tách mạch máu khỏi dây V Có 17 (65%) bệnh nhân dây V bị chèn mạch máu 9(35%) bệnh nhân dây V bị chèn mạch máu khác Đặc biệt có (31%) dây V bị chèn tĩnh mạch 191 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bảng 4: Đặc điểm ghi nhận phẫu thuật MVD Đặc điểm mổ Số bệnh nhân Có mạch máu chèn ép 26(79%) Có ≥2 mạch máu chèn ép 7(21%) Mạch máu chèn TM 6(18%) SCA 21 (64%) AICA (6%) BA (3%) SCA + AICA (6%) Khác (21%) Sau mổ bệnh nhân tử vong, định vị trí gây rối loạn cảm giác biến chứng thường gặp sau mổ chóng mặt vùng phân bố đau bệnh nhân bệnh nhân (18%) tê mặt bệnh nhân Sau xác định vị trí đầu điện cực kích (18%) Khơng ghi nhận biến chứng khác thích tương ứng với vị trí đau, bệnh nhân liệt dây sọ, rò dịch não tủy vết mổ cho ngủ sâu với thuốc gây mê tĩnh Trong mổ ghi nhận phần lớn mạch máu chèn mạch (Propofol) sau tiến hành nhiệt ép SCA với 21 trường hợp chiếm 64% đông với nhiệt độ giao động từ 60-80 độ kéo Sau mổ, 30 bệnh nhân (91%) có giảm đau dài khoản 90 giây cho lần, tiến kể xuống độ theo Barrow bệnh hành từ 3-5 lần tùy theo bệnh cảnh bệnh nhân (9%) đau kiểm soát đau nhân Sau kết thúc thời gian nhiệt đông, với thuốc cho ngưng thuốc gây mê tĩnh mạch 3.3.2 Nhiệt đông hạch Gasser qua da cho bệnh nhân tỉnh lại, kiểm tra mức độ Bệnh nhân đặt tư nằm ngữa, xác giảm đau bệnh nhân đạt mục tiêu định điểm vào điện cực cách khóe miệng vị trí kiểm sốt đau tốt trước rút bên đau khoảng 2,5cm, mặt phẳng nhai kim điện cực khỏi lỗ bầu dục khoảng 1cm Đặt tư bệnh nhân CVề mặt thủ thuật, tất bệnh nhân arm với tư cằm (Sub-mental) với cổ đâm kim thành công qua lỗ bầu dục ngửa 40 độ nghiêng sang đối diện 10 độ, hướng dẫn Carm Test kích thích cho kết thấy rõ hình ảnh lỗ bẫu dục màng với vị trí phân bố đau, tương ứng huỳnh quang Tiến hành gây tê chổ với hình ảnh C-arm lidocaine 2%, đưa kim chuyên dụng qua da Sau thủ thuật, 33 bệnh nhân có giảm đau vào lỗ bầu dục theo hướng dẫn C-arm đáng kể xuống độ theo Barrow chiếm tương ứng theo hướng giao 97% bệnh nhân cịn đau mặt phẳng, mặt phẳng đứng dọc qua điểm kiểm soát phối hợp với thuốc đồng tử bên đau, mặt phẳng trán Khơng có bệnh nhân tử vong sau thủ thuật, qua điểm bờ cung gị má 3cm phía 20 bệnh nhân có tê mặt sau RF (14%) trước ống tai (2) Sau điện cực bệnh nhân phản xạ giác mạc (3%) vào lỗ bầu dục, tiến hành kích thích điện xác 192 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 5: Kết sau can thiệp hai nhóm Kết Giảm đau xuất viện (độ 1, 2) Tê bì mặt Mất phản xạ giác mạc Nhiễm trùng Dò dịch não tủy IV BÀN LUẬN Bệnh lý đau dây thần kinh V mô tả từ lâu Đến nay, việc điều trị bệnh lý đạt nhiều tiến nhờ hỗ trợ trang thiết bị y khoa tiên tiến Hiện nay, bệnh viện chúng tôi, điều trị đau dây V có hướng, ban đầu điều trị nội khoa dùng thuốc với chủ yếu carbamazepine (7) Sau thất bại với thuốc, thuốc không hiệu hay gây tác dụng phụ nặng nặng nề, tư vấn bệnh nhân chuyển sang phương pháp can thiệp ngoại khoa bao gồm nhiệt đông hạch Gasser qua da vi phẫu thuật giải ép vi mạch Do đặc điểm bệnh viện chúng tơi phẫu thuật viên thần kinh thực phương pháp nên việc chọn lựa Phương pháp điều trị cá thể hóa bệnh nhân, việc sửu dụng theo lưu đồ, chúng tơi ln giải thích kỹ cho bệnh nhân ưu nhược điểm Phương pháp điều trị từ với bệnh nhân chọn lựa Phương pháp can thiệp phù hợp Một biến chứng đáng ngại Phương pháp liệt hạch thần kinh qua da biến chứng phản xạ giác mạc dễ gây loét giác mạc, nên bệnh nhân có đau theo phân bố nhánh V1 ưu tiên cho lựa chọn Phương pháp phẫu thuật giải ép vi mạch Tuy nhiên nhóm nghiên cứu chúng tơi có trường hợp đau nhánh V1 V2, nhánh V2 ưu thế, chúng tơi thường tiến hành nhiệt đông chủ yếu Phẫu thuật 30 (91%) (18%) 0 Nhiệt đông 33 (97%) 20 (57%) (3%) 0 nhánh V2 với nhiệt độ 60-70 độ lần nhiên nhánh V1 nhiệt đông lần với nhiệt độ 60 độ Kết ca bệnh nhân đỡ đau nhiều, nhiên có ca phản xạ giã mạc có nguy loét giác mạc, chứng phải giởi đến chuyên khoa mắt để tư vấn điều trị phù hợp Trong nhóm nhiệt đơng hạch Gasser qua da, ca tiến hành lần đầu, khởi động với nhiệt độ 60 độ, sau lần lần 70 độ Tuy nhiên nhóm bệnh nhân tái phát sau nhiệt đông, khởi động ban đầu với 70 độ lần sau tăng lên 80 độ Mỗi nhánh thần kinh tiến hành nhiệt đông 2-3 lần tùy theo múc độ đáp ứng Trong nhóm bệnh nhân đau dây V điều trị can thiệp ngoại khoa, số lượng bệnh nhân cịn với 33 ca phẫu thuật giải ép vi mạch 35 ca nhiệt đông hạch Gasser qua da Tuy nhiên đặc điểm lâm sàng điển tính chất đau, phân bố giới tính với chủ yếu nữ giới vị trí đau thường gặp nhánh V2V3 (2)(5)(7) Và rối loạn chức năng, khơng gây nguy hiểm đến tính mạng, đáp ứng ban đầu tốt với thuốc nên bệnh nhân thường có bệnh sử lâu trước phải can thiệp ngoại khoa (trung bình 54 tháng) Về phân bố độ tuổi, nhóm bệnh nhân thực thủ thuật nhiệt đông hạch Gasser 193 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 có độ tuổi trung bình cao nhóm bệnh nhân phẫu thuật (57 so với 64), khuyết điểm phương pháp giải ép vi mạch phải chịu nguy mổ, nguy tăng theo tuổi bệnh lý nội khoa kèm (3) Mặc dù số lượng bệnh nhân không nhiều, nhiên ban đầu cho thấy phương pháp điều trị hiệu quả, với 91-97% bệnh nhân hết đau lúc xuất viện nhóm phẫu thuật thủ thuật Các biến chứng bệnh nhân gặp phải thường gặp chóng mặt sau phẩu thuật giải ép vi mạch tê bì mặt sau thực thủ thuật nhiệt đông hạch Gasser Không ghi nhận biến chứng tử vong liệt dây sọ nhóm can thiệp Điều cho thấy độ an toàn phương pháp ưu khuyết điểm phương pháp, bệnh nhân thực giải ép vi mạch giải nguyên nhân bệnh đau dây V đồng thời phải chịu nguy phẫu thuật thủ thuật nhiệt đơng hạch Gasser qua da lại nhẹ nhàng dễ thực hiện, nhiên sau thường hay kèm rối loạn cảm giác mặt sau (6)(7) V KẾT LUẬN Thơng qua kết ban đầu đạt điều trị đau dây V phẫu thuật giải ép vi mạch nhiệt đông hạch Gasser qua da, với số lượng bệnh nhân không nhiều, cho thấy phương pháp điều trị hiệu an toàn, lựa chọn điều trị sau thất bại với điều trị nội Mỗi phương pháp có ưu, 194 nhược điểm riêng bệnh nhân lựa chọn cho phương pháp phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Trọng Nghĩa (2011) Đánh giá kết phẫu thuật giải ép vi mạch điều trị co giật nửa mặt đau dây V Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Y học thực hành, số 779:280288 Dibyendu K Ray (2011) Percutaneous Procedures for Trigeminal Neuralgia In: Youmans Neurological Surgery, Vol 2, 5th edition, pp 1781-1787 Ferguson GG, Brett DC, Peerless SJ, et ah (1981) Trigeminal neuralgia: a comparison of the results of percutaneous rhizotomy and microvascular decompression Can J Neurol Sci 8:207-214 Fromm GH (1991): Pathophysiology of trigeminal neuralgia, in Fromm GH, Sessle BJ (eds): Trigeminal Neuralgia Boston, Butterworth Heneman, pp 179–192 Jannetta PJ (1980): Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease Ann Surg 192:518-525 J M Taha (1995) A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy J Neurosurg 83:989–993 Mark S Greenberg (2010) trigeminal neuralgia, handbook of neurosurgery – Seven edition, pp 551-562 Mark R McLaughlin (1998) Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations Neurosurgery focus ... PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 kinh mặt cho kết điều trị tốt với biến chứng Từ khóa: Đau thần kinh mặt, Phẫu thuật giải ép vi mạch, Nhiệt đông hạch Gasser, Thần kinh sinh ba, Xung khắc... nerve, neurovascular conflict I ĐẶT VẤN ĐỀ Đau dây thần kinh sinh ba (TN) đặc trưng đau nhói tái diễn, bên mặt theo phân bố nhiều nhánh dây thần kinh sinh ba, thường phân bố theo nhánh hàm hàm (2)... giá chủ quan mức độ đau Không đau, không cần sử dụng thuốc Thỉnh thoảng đau, không cần sử dụng thuốc Đau kiểm soát tốt với thuốc Đau nhiều, kiểm soát khơng hồn tồn với thuốc Đau dội, khơng thể