Bài viết Nghiên cứu hội chứng cắt trước thấp ở bệnh nhân ung thư trực tràng được phẫu thuật cắt trực tràng trình bày việc xác định tỉ lệ hội chứng cắt trước thấp ở bệnh nhân ung thư trực tràng được phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn cơ thắt và khảo sát các yếu tố chu phẫu liên quan đến hội chứng này.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CẮT TRƯỚC THẤP Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT TRỰC TRÀNG Phạm Quang Vũ1, Mai Phan Tường Anh2, Nguyễn Văn Hải1, TÓM TẮT 21 Đặt vấn đề: Hội chứng cắt trước thấp (HCCTT) biểu triệu chứng liên quan đến đại tiện xảy sau phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt gồm: đại tiện nhiều lần, són phân, tiêu gấp, táo bón… ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Vấn đề chưa quan tâm mức sau phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt Nghiên cứu với mục tiêu xác định tỉ lệ hội chứng cắt trước thấp bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt khảo sát yếu tố chu phẫu liên quan đến hội chứng Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả báo cáo hàng loạt ca thực 93 bệnh nhân bị ung thư trực tràng phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt bệnh viện Nhân dân Gia Định từ 01/2018 – 06/2021 Mức độ HCCTT xác định thực vấn với bảng câu hỏi LARS Score hồi cứu liệu từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân Phép kiếm Chi bình phương/chính xác Fisher phương trình hồi quy logistic thứ tự sử dụng để khảo sát yếu tố chu phẫu liên quan Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Khoa Ngoại Tiêu Hóa, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Phạm Quang Vũ Email: pqvu10695@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 Kết quả: Tỉ lệ bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật cắt trực tràng mắc HCCTT sau mổ 59,1%, HCCTT nặng 22,5% HCCTT ảnh hưởng chức cầu đến chất lượng sống có mối liên quan với có ý nghĩa (p < 0,001), cho thấy mức độ HCCTT nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Loại phẫu thuật tiếp cận gần thắt làm tăng tỉ lệ mắc HCCTT có ý nghĩa với p=0,01 Kỹ thuật nối tay có mối liên quan với HCCTT, với p = 0,045 U gần rìa hậu mơn làm tăng tỉ lệ mắc HCCTT với p = 0,007, OR = 0,86 (95% CI [0,76 - 0,96] Kết luận: Tỉ lệ bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật cắt trực tràng mắc HCCTT sau mổ 59,1%, HCCTT nặng 22,5% HCCTT nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Phẫu thuật tiếp cận gần thắt, kỹ thuật nối tay, u gần rìa hậu mơn làm tăng tỉ lệ mắc HCCTT Từ khoá: hội chứng cắt trước thấp, chất lượng sống, phẫu thuật cắt trước, phẫu thuật cắt trước thấp, phẫu thuật cắt gian thắt, phẫu thuật cắt trực tràng ngã hậu môn SUMMARY LOW ANTERIOR RESECTION SYNDROME IN RECTAL CANCER PATIENTS UNDERGOING PROCTECTOMY Background: Low anterior resection syndrome is a manifestation of defecation-related symptoms that occur after sphincter-preservation surgery, including: frequent defecation, fecal incontinence, urgent bowel movements, 203 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH constipation, etc affect the patient's quality of life This issue has not yet received adequate attention after sphincter-preservation surgery The aim of this study was to determine the incidence of low anterior resection syndrome (LARS) in rectal cancer patients undergoing sphincter-preservation surgery and to investigate the factors associated with this syndrome Methods: This descriptive study reported a series of cases performed on 93 patients with rectal cancer who underwent sphincter-sparing surgery at Gia Dinh People's Hospital from January 2018 to June 2021 The degree of LARS was determined by conducting interviews with the LARS Score questionnaire and retrospectively collecting data from the patient's medical records Chi-square/Fisher's exact and ordinal logistic regression were used to investigate the associated factors Results: The rate of low anterior resection syndrome after surgery was 59.1%, of which the major LARS was 22.5% Postoperative bowel function affect QoL was significantly associated with LARS (p < 0,001) The more severe LARS was, the more it affects the patient's quality of life The type of surgical was significantly associated with LARS (p = 0.01) Hand-sewn technique for anastomosis was significantly associated with LARS (p = 0.045) Tumor closer to the anal margin increased the incidence of LARS with p = 0.007, OR = 0.86 (95% CI [0.76 - 0.96]) Conclusions: The rate of low anterior resection syndrome after surgery was 59.1%, of which the major LARS was 22.5% 71.4% of patients with major LARS said that it affect some/major on their quality of life Surgical approach closer to the sphincter, hand-sewn technique, tumors near the anal margin increase the incidence of LARS 204 Keywords: low anterior resection syndrome, quality of life, anterior resection, low anterior resection, intersphincteric resection, transanal total mesorectal exsicion I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu GLOBOCAN năm 2020, ung thư trực tràng có tỉ lệ ca mắc nhiều thứ giới [1] Riêng Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng thứ tư nam giới thứ hai nữ giới tỉ lệ mắc nguyên nhân tử vong [2] Ngày nay, phương pháp phẫu thuật bảo tồn thắt cắt toàn mạc treo trực tràng (TME) xem phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị ung thư trực tràng [3] Sự suy giảm chức tiêu hóa tình dục rối loạn ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật nguyên nhân cho tổn thương đám rối thần kinh giao cảm phó giao cảm vùng tiểu khung trình phẫu thuật [4],[5] Hội chứng cắt trước thấp (HCCTT) biểu triệu chứng liên quan đến đại tiện xảy sau phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt gồm: đại tiện nhiều lần, són phân, tiêu gấp, táo bón Vấn đề chưa quan tâm mức sau phẫu thuật Bảng câu hỏi LARS Score công cụ J Emmertsen nêu năm 2012 để đánh giá mức độ HCCTT với ba mức độ: Khơng có HCCTT, HCCTT nhẹ, HCCTT nặng Chúng thực đề tài nhằm mục đích “Khảo sát tỉ lệ mắc hội chứng cắt trước thấp sau mổ cắt trực tràng xác định yếu tố liên quan” thông qua trình vấn thực khảo sát bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật với bảng câu hỏi LARS Score TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bệnh nhân bị ung thư trực tràng phẫu thuật khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Nhân dân Gia Định thời gian từ 01/2018 đến 06/2021 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân từ đủ 18 tuổi trở lên Bệnh nhân bị ung thư trực tràng thực phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt (phẫu thuật cắt trước, cắt trước thấp, cắt trực tràng qua ngã hậu môn, nối ống hậu môn đại tràng, cắt gian thắt) nội soi hở đồng ý tham gia nghiên cứu khảo sát bảng câu hỏi LARS Score thơng qua hình thức vấn Tiêu chuẩn loại trừ: Khơng có tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả báo cáo hàng loạt ca Cỡ mẫu Chọn toàn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp tiến hành: gồm giai đoạn Thu thập thông qua hồi cứu hồ sơ bệnh án, gồm thông tin: tuổi, giới tính, ngày phẫu thuật, ngày vấn, BMI, Albumin máu, Hemoglobin máu, bệnh mạn tính kèm, hóa xạ tiền phẫu, khoảng cách u đến rìa hậu môn, giai đoạn ung thư, phương pháp phẫu thuật (phẫu thuật cắt trước, cắt trước thấp, cắt toàn mạc treo trực tràng ngã hậu môn, cắt trực tràng gian thắt), kỹ thuật mổ, kiểu miệng nối, kỹ thuật nối, thời gian mổ, thời gian trung tiện sau mổ, biến chứng sau mổ Khảo sát bảng câu hỏi LARS Score chất lượng sống bệnh nhân thông qua vấn bệnh nhân bệnh nhân đến tái khám bệnh viện liên lạc bệnh nhân qua điện thoại Một bảng câu hỏi LARS Score tiêu chuẩn áp dụng cho bệnh nhân vấn năm câu hỏi hỏi, sau ghi từ đến 42 điểm Mức độ HCCTT tính dựa theo thang điểm bảng câu hỏi LARS Score: không mắc HCCTT tương ứng 0-20 điểm, HCCTT nhẹ tương ứng 21-29 điểm, HCCTT nặng tương ứng 30-42 điểm Bảng câu hỏi xin phép quyền tác giả J Emmertsen thông qua mail Bảng câu hỏi LARS Score Mục đích bảng câu hỏi đánh giá chức đường ruột ông/bà Xin vui lịng đánh dấu vào cho câu hỏi Chúng tơi biết khó khăn để lựa chọn câu trả lời, triệu chứng ơng/bà thay đổi ngày sang ngày khác Chúng tơi vui lịng u cầu ơng/bà chọn câu trả lời mô tả triệu chứng hàng ngày bạn Ơng/Bà có khơng giữ (đánh rắm)? Không Có, lần/1 tuần4 Có, lần/1 tuần Ơng /Bà són phân lỏng? Không 205 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Có, lần/1 tuần3 Có, lần/1 tuần Ơng/Bà thường cầu lần? Hơn lần/ngày (24 giờ) 4-7 lần/ngày (24 giờ) 1-3 lần/ngày (24 giờ) Ít lần/ngày (24 giờ) Ông/bà cầu lặp lại 60 tuổi Giới tính Nữ Nam BMI < 25 kg/m2 ≥ 25 kg/m2 Bệnh mạn tính Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh mạch vành COPD Khác Số bệnh mắc kèm ≥3 Albumin máu < 35 g/dL ≥ 35 g/dL Không ghi nhận trước mổ Hemoglobin ≤ 90 g/l > 90 g/l Khoảng cách u đến rìa hậu mơn ≤ cm – 10 cm > 10 cm Không ghi nhận Loại phẫu thuật Phẫu thuật cắt trước (AR) Phẫu thuật cắt trước thấp (LAR) Phẫu thuật cắt gian thắt (ISR) Phẫu thuật cắt trực tràng ngã hậu môn (TaTME) Kỹ thuật mổ N Tỉ lệ (%) 39 54 41,9 58,1 39 54 58,1 41,9 78 15 83,9 16,1 34 15 10 36,6 16,1 8,6 7,5 11,8 42 32 10 45,2 34,4 10,8 9,8 72 15 6,5 77,4 16,1 91 2,2 97,8 37 44 9,7 39,8 47,3 3,2 48 43 1 51,6 46,2 1,1 1,1 207 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Mổ mở Mổ nội soi Kiểu miệng nối Tận – tận Tận – bên Kỹ thuật nối Nối tay Nối máy Giai đoạn ung thư sau mổ I IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IVA Hóa xạ tân hỗ trợ Có Khơng Biến chứng ngồi bụng Hơ hấp Nhiễm trùng tiểu Khơng Biến chứng xì miệng nối Khơng Có Nhiễm trùng vết mổ Độ I Độ II Độ III Không Thời gian mổ Thời gian trung tiện sau mổ Độ tuổi trung bình tham gia nghiên cứu 61,69 ± 9,21 Tỉ lệ giới tính nam/nữ 54/39 Đa số bệnh nhân khơng bị béo phì, BMI < 25 kg/m2 chiểm tỉ lệ 83,9% Gần nửa số bệnh nhân (45,2%) khơng có mắc bệnh kèm theo Những bệnh nhân u trực tràng thấp (≤ 5cm) chiếm tỉ lệ 10% Tỉ lệ BN phẫu 208 92 1,1 98.9 92 98,9 1,1 91 2,2 97,8 15 4 25 26 3,2 6,5 16,1 6,5 4,3 4,3 26,9 28 4,3 12 81 12,9 87,1 1 91 1,1 1,1 97,8 88 95,6 5,4 88 4,3 1,1 94,6 209,19 ± 65,89 phút 2,37 ± ngày thuật cắt trước 51,6%, phẫu thuật cắt trước thấp 46,2%, phẫu thuật cắt gian thắt cắt trực tràng qua ngã hậu môn chiếm tỉ lệ 2,2% Nối tay thực trường hợp (2,2%), cịn lại nối máy Hóa xạ trị tân hỗ trợ có 12 trường hợp (12,9%) 3.2 Tỉ lệ hội chứng cắt trước thấp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng 2: Tỉ lệ hội chứng cắt trước thấp Hội chứng cắt trước thấp Số BN Tỉ lệ (%) Nhẹ 34 36,6 Nặng 21 22,5 Không mắc 38 40,9 Tổng 93 100 Tỉ lệ mắc Hội chứng cắt trước thấp 59,1% Trong đó, tỉ lệ mắc HCCTT nặng chiếm 22,5% 3.3 Chất lượng sống bệnh nhân Bảng 3: Ảnh hưởng chức đại tiện sau mổ đến chất lượng sống người bệnh Ảnh hưởng chất lượng sống Số BN Tỉ lệ (%) Không ảnh hưởng 13 14 Một chút 54 58,1 Nhiều/Rất nhiều 26 27,9 Tổng 93 100 Có 86% cho thấy rối loạn chức tiêu sau mổ ảnh hưởng đến sống bệnh nhân, tác động khơng nhỏ đến thói quen cầu (Bảng 3) Khi đánh giá mối tương quan với HCCTT cho thấy có liên quan có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001 Điều chứng tỏ mắc HCCTT nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống (Bảng 4) Bảng 4: Mối liên quan HCCTT chất lượng sống HCCTT Không mắc HCCTT nhẹ HCCTT nặng P value* QoL HCCTT Không ảnh hưởng 13 Một chút 24 24 < 0,0001 Nhiều/Rất nhiều 15 Tổng 38 34 21 3.4 Mối tương quan yếu tố chu phẫu Bảng Mối liên quan yếu tố chu phẫu HCCTT Không mắc HCCTT HCCTT nặng p HCCTT nhẹ Tuổi ≤ 60 tuổi 14 (15%) 16 (17,2%) (9,7%) 0,677 > 60 tuổi 24 (25,8%) 18 (19,4%) 12 (12,9%) Giới tính Nam 25 (26,9%) 15 (16,1%) 14 (15,1%) 0,117 Nữ 13 (14%) 19 (20,4%) (7,5%) BMI < 25 kg/m2 28 (30,1%) 31 (33,3%) 19 (20,4%) 0,085 ≥ 25 kg/m2 10 (10,8%) (3,2%) (7,6%) Albumin 0,275 209 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Albumin < 35 g/dL Albumin ≥ 35 g/dL Hemoglobin máu ≤ 90 kg/m2 > 90 kg/m2 Loại phẫu thuật Cắt trước (AR) Cắt trước thấp (LAR) Cắt gian thắt (ISR) Phẫu thuật cắt trực tràng ngã hậu môn (TaTME) Kỹ thuật mổ Nội soi Mở Kỹ thuật miệng nối Tay Stapler vòng Kiểu miệng nối Tận – tận Tận – bên Mở hồi tràng da Có Khơng Giai đoạn ung thư I IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IVA Hóa xạ trước mổ Có Khơng Biến chứng ngồi bụng Hô hấp Nhiễm trùng tiểu Không Biến chứng miệng 210 (4,3%) 27 (29%) (2,1%) 26 (28%) (0%) 19 (20,4%) (2,1%) 36 (38,7%) (0%) 34 (36,6%) (0%) 21 (22,6%) 26 (28%) 12 (12,9%) (0%) (0%) 16 (17,2%) 18 (19,3%) (0%) (0%) (6,4%) 13 (14%) (1,1%) (1,1%) 37 (39,8%) (0%) 34 (36,6%) (0%) 20 (21,5%) (1,1%) 0,226 (0%) 38 (40,9%) (0%) 34 (36,6%) (1,1%) 20 (21,4%) 0,049 38 (40,9%) (0%) 33 (35,5%) (1,1%) 21 (22,6%) (0%) 0,591 (2,1%) 36 (38,7%) (3,2%) 31 (33,3%) (5,4%) 16 (17,3%) 0,098 (1,1%) (2,1%) (4,3%) (2,1%) (0%) (0%) 11 (11,8%) 15 (16,1%) (3,2%) (2,1%) (3,2%) (6,5%) (2,1%) (4,3%) (2,1%) (9,7%) (5,4%) (1,1%) (0%) (1,1%) (5,4%) (2,1%) (0%) (2,1%) (5,4%) (6,5%) (0%) (3,2%) 35 (37,6%) (6,5%) 28 (30,1%) (3,2%) 18 (19,4%) (1,1%) (0%) 37 (39,8%) (0%) (0%) 34 (36,6%) (0%) (1,1%) 20 (21,5%) 0,345 0,01 0,225 0,453 0.403 0,841 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nối Xì miệng nối (3,2%) Khơng 35 (37,6%) Nhiễm trùng vết mổ Không 35 (37,6%) Độ I (3,2%) Độ II (0%) Độ III (0%) Khoảng cách u đến rìa hậu mơn (cm) ≤5 (2,1%) -10 10 (10,8%) > 10 25 (26,9%) Không ghi nhận (1,1%) Tổng 38 (40,9%) Các yếu tố xem khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến HCCTT tuổi, giới tính, BMI, Albumin, Hemoglobin máu, kỹ thuật mổ, kiểu miệng nối, mở hồi tràng da, giai đoạn ung thư, biến chứng sau mổ Loại phẫu thuật tiếp cận để điều trị BN cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa với HCCTT với p=0,01 Phẫu thuật cắt trước 51,6%, phẫu thuật cắt trước thấp 46,2%, phẫu thuật cắt gian thắt cắt trực tràng qua ngã hậu môn (TaTME) chiếm 1,1% loại Loại phẫu thuật có tiếp cận gần thắt (1,1%) 33 (35,5%) (1,1%) 20 (21,5%) 33 (35,5%) (0%) (0%) (1,1%) 19 (20,4%) (0%) (0%) (1,1%) 0,308 (3,2%) (4,3%) 0,035 17 (18,3%) 10 (10,8%) 12 (12,9%) (7,5%) (2,1%) (0%) 34 (36,6%) 20 (25,5%) cho thấy tỉ lệ mắc HCCTT nặng cao với TaTME = ISR > LAR > AR Kỹ thuật nối cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa, với p = 0,049 Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi có trường hợp thực miệng nối tay, trường hợp mắc HCCTT Khoảng cách u đến rìa hâu môn ngắn cho thấy tỉ lệ mắc HCCTT cao với p = 0,035, u cách rìa ≤ 5cm có tỉ lệ mắc HCCTT nặng 44,4% Trong u cách rìa 5-10cm có HCCTT nặng 27% u cách rìa >10cm 15,6% Bảng 5: Hồi quy Logistic thứ tự yếu tố liên quan HCCTT Yếu tố OR p Khoảng cách u đến rìa hậu môn 0.86 0,007 Thời gian mổ 1,004 0,2 Thời gian trung tiện sau mổ 1,039 0,848 Khoảng cách thời gian vấn (tháng) 0,964 0,062 Khi so sánh với biến liên tục với khoảng cách khối u tăng thêm 1cm giảm HCCTT, chúng tơi sử dụng hàm logistic thứ tỉ lệ mắc HCCTT tự để đánh giá mối liên quan Chỉ có khoảng cách u đến rìa hậu mơn có mối liên quan có ý IV BÀN LUẬN nghĩa với HCCTT với p = 0,007, OR = 0,86 4.1 Tỉ lệ hội chứng cắt trước thấp (95% CI [0,76 - 0,96]) có nghĩa 211 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Tỉ lệ mắc hội chứng cắt trước thấp sau phẫu thuật có tỉ lệ thường dao động khoảng 19-80% tùy theo nghiên cứu Tác giả J.Emmertsen (2012), người đề xuất sử dụng bảng câu hỏi LARS Score để đánh giá HCCTT, nghiên cứu 478 bệnh nhân phẫu thuật cắt trước thấp, cho thấy tỉ lệ mắc HCCTT 64,64% Một nghiên cứu phân tích tổng hợp (meta-analysis) tác giả Croese cộng cho thấy tỉ lệ mắc 41% (95% CI; [35-48]) Ở nghiên cứu có kết tương tự với tỉ lệ mắc HCCTT 59,1%, HCCTT nặng chiếm 22,5% Chúng tơi sử dụng công cụ đánh giá chất lượng sống tương tự với tác giả J.Emmertsen (2012) HCCTT ảnh hưởng chức cầu đến chất lượng sống có mối liên quan với có ý nghĩa (p < 0,001), cho thấy mức độ HCCTT nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Đối với nhóm HCCTT nặng, có 71,4% bệnh nhân cảm thấy tình trạng rối loạn tiêu ảnh hưởng từ nhiều đến nhiều đến chất lượng sống Tỉ lệ gần với nghiên cứu Emmertsen (2012) 73,6% [6] 4.2 Các yếu tố chu phẫu liên quan đến hội chứng cắt trước thấp Ở nghiên cứu cho thấy loại phẫu thuật, kỹ thuật miệng nối khoảng cách u đến rìa hậu mơn cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến HCCTT Tiếp cận điều trị loại phẫu thuật tùy thuộc vào vị trí khối u, mức độ xâm lấn đến thắt di hạch Ở nghiên cứu cho thấy có mối liên quan loại phẫu thuật với HCCTT Tỉ lệ mắc HCCTT nặng PT cắt trước 12,5%, PT cắt trước thấp 30,3%, PT cắt gian thắt cắt trực tràng qua ngã hậu môn 212 100% Điểu cho thấy phẫu thuật đến gần thắt có tác động đến phần thắt làm tăng tỉ lệ mắc HCCTT Nghiên cứu tác giả Kim (2020) Sami (2021) cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa HCCTT với PT cắt trước, PT cắt trước thấp PT cắt trước cực thấp [7],[8] Tỉ lệ thực miệng nối tay nghiên cứu 1,1%, tương ứng với ca ca có HCCTT nặng Theo tính tốn phân tích thống kê cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa với p=0,045 Tác giả Hain (2016) cho thấy có khác biệt có ý nghĩa loại miệng nối HCCTT, nghiên cứu tỉ lệ miệng nối tay/stapler 87/48 Tuy nhiên tỉ lệ miệng nối tay nghiên cứu chúng tơi q thấp để khẳng định có mối liên quan không Trong tác giả Kim (2020) tác giả Ramage (2017) cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa cách thực miệng nối HCCTT [7] Khoảng cách u đến rìa hậu mơn có mối liên quan mạnh đến đến HCCTT Khi chúng tơi chia thành nhóm (≤5cm, 5-10cm, >10cm) thực phép kiểm xác Fisher dùng hồi quy logistic thứ tự cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê Khối u xa rìa hậu mơn khả mắc HCCTT thấp Các nghiên cứu giới HCCTT vị trí khối u cho thấy có mối liên hệ có ý nghĩa, nghiên cứu tổng quan phân tích 11 nghiên cứu tác giả Croese cộng cho thấy hầu hết nghiên cứu vị trí u có liên quan đến HCCTT Ekkarat (2016) nghiên cứu 126 bệnh nhân cho thấy điểm cắt khoảng cách miệng nối đến rìa hậu môn 5cm mang ý nghĩa nguy cao mắc HCCTT Ngoài nghiên cứu khác HCCTT giới có hóa xạ trị TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 tân hỗ trợ, mở hồi tràng da có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với HCCTT [7] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi chưa cho thấy có khác biệt Cần thêm nghiên cứu thực tương lai với lượng mẫu nghiên cứu lớn để xác định thêm yếu tố này[7] V KẾT LUẬN Tỉ lệ bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật cắt trực tràng mắc HCCTT sau mổ 59,1%, HCCTT nặng 22,5% Mức độ HCCTT nặng ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, có 71,4% BN mắc HCCTT nặng cho chúng ảnh hưởng đến chất lượng sống mức độ từ nhiều đến nhiều Phẫu thuật tiếp cận gần thắt, kỹ thuật nối tay, u gần rìa hậu mơn làm tăng tỉ lệ mắc HCCTT Bên cạnh cịn số yếu tố nguy chưa sáng tỏ hóa xạ trị tân hỗ trợ, mở hồi tràng da Cần có nghiên cứu khác với mẫu nghiên cứu lớn để chứng minh điều TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al (2021), "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries" CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71 (3), pp 209-249 Pham T, Bui L, Kim G, et al (2019), "Cancers in Vietnam-Burden and Control Efforts: A Narrative Scoping Review" Cancer Control, 26 (1), pp 1073274819863802 Nguyễn Hữu Thịnh, Nguyễn Hoàng Bắc (2019), "Điều trị ung thư trực tràng: khứ, tương lai", In: Ung thư trực tràng: tiến chẩn đoán điều trị, TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, pp tr 1-20; Ung Văn Việt, Trần Đức Huy (2021), "Ung thư trực tràng", In: Bệnh học Ngoại khoa Tiêu hóa, Bộ mơn ngoại, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, pp tr 220-238 Jacopo Martellucci Low anterior resection syndrome (LARS) 2019 [cited 2021 15 April]; Available from: https://www.uptodate.com/contents/lowanterior-resection-syndromelars?search=Low%20anterior%20resection% 20syndrome&source=search_result&selected Title=1~62&usage_type=default&display_ra nk=1 Nguyen T H, Chokshi R V (2020), "Low Anterior Resection Syndrome" Current Gastroenterology Reports, 22 (10), pp 48 Pieniowski E H A, Palmer G J, Juul T, et al (2019), "Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life After Sphincter-Sparing Rectal Cancer Surgery: A Long-term Longitudinal Follow-up" Dis Colon Rectum, 62 (1), pp 14-20 Kim M J, Park J W, Lee M A, et al (2021), "Two dominant patterns of low anterior resection syndrome and their effects on patients' quality of life" Sci Rep, 11 (1), pp 3538 Benli S, Çolak T, Türkmenoğlu M (2021), "Factors influencing anterior/low anterior resection syndrome after rectal or sigmoid resections" Turk J Med Sci, 51 (2), pp 623-630 213 ... tuổi trở lên Bệnh nhân bị ung thư trực tràng thực phẫu thuật cắt trực tràng bảo tồn thắt (phẫu thuật cắt trước, cắt trước thấp, cắt trực tràng qua ngã hậu môn, nối ống hậu môn đại tràng, cắt gian... cm Không ghi nhận Loại phẫu thuật Phẫu thuật cắt trước (AR) Phẫu thuật cắt trước thấp (LAR) Phẫu thuật cắt gian thắt (ISR) Phẫu thuật cắt trực tràng ngã hậu môn (TaTME) Kỹ thuật mổ N Tỉ lệ (%)... lệ hội chứng cắt trước thấp (95% CI [0,76 - 0,96]) có nghĩa 211 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Tỉ lệ mắc hội chứng cắt trước thấp sau phẫu thuật có tỉ lệ thư? ??ng