Bài giảng Cải thiện an toàn trong sử dụng thuốc cho trẻ sơ sinh thực trạng và giải pháp

CẢI THIỆN AN TOÀN TRONG SỬ DỤNG THUỐC CHO TRẺ SƠ SINH THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP ĐD Vũ Thị Hà Phương Khoa Sơ Sinh – BV Nhi Đồng NỘI DUNG I ĐẶT VẤN ĐỀ II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I ĐẶT VẤN ĐỀ  Quá tải bệnh viện  nhiều khó khăn, thách thức cho ngành y tế, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng khám chữa bệnh  TT 23 -BYT chống sai sót sử dụng thuốc hướng dẫn chung I ĐẶT VẤN ĐỀ  Nguyên nhân nhầm lẫn sử dụng thuốc từ nhiều khâu  ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe BN giảm chất lượng chăm sóc BN  giảm chất lượng khám chữa bệnh toàn hệ thống y tế  Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ khơng tự nói trẻ tên gì, liều sử dụng nhỏ, dễ nhầm lẫn dùng thuốc I ĐẶT VẤN ĐỀ  Việc thực sử dụng thuốc, y lệnh điều trị cách đắn, hợp lý, an tồn hiệu + có qui trình cụ thể có khả xử lý q tải  Cải thiện chất lượng khám chữa bệnh  Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát :  Tìm biện pháp giúp cải thiện an tồn sử dụng thuốc trẻ Sơ Sinh, trẻ em Mục tiêu chuyên biệt :  Tìm tỉ lệ yếu tố ảnh hưởng an toàn sử dụng thuốc trẻ Sơ Sinh  Xây dựng qui trình sử dụng thuốc cho trẻ Sơ Sinh  Áp dụng, thẩm định chỉnh sửa qui trình xây dựng III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, tiền cứu  Dân số nghiên cứu: Tất trẻ SS nhập khoa Sơ Sinh từ tháng đến tháng năm 2014  Tiêu chuẩn chọn mẩu: – Trẻ SS nằm điều trị khoa Sơ Sinh (CC & p.bệnh) – Đã sử dụng thuốc tiêm và/hoặc thuốc uống – Bác sĩ điều dưỡng trực tiếp chăm sóc BN – Trong hành chánh Các bƣớc tiến hành: Quan sát QT tiếp nhận, điều trị nhằm tìm sai sót theo bệnh án mẫu Tập trung ý khâu:  Cách xác định người bệnh( khâu nhận bệnh, dám tem, ghi thông tin xác định tem) BS ĐD  Quan sát vấn cách thực y lệnh thuốc hàng ngày điều dưỡng Các bƣớc tiến hành:  Mơ tả qui trình thưc thuốc hàng ngày (việc chép lại, chuẩn bị thuốc, thực y lệnh bổ sung, đặc biệt thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, thuốc vận mạch, dịch truyền ưu trương, kháng sinh đặc biệt ) – Xây dựng qui trình sử dụng thuốc nhằm khắc phục sai sót sử dụng thuốc – Áp dụng chỉnh sửa qui trình áp dụng Các bƣớc tiến hành:  Vấn đề y đức: nghiên cứu quan sát Chỉnh sửa QT nhằm cải thiện an toàn BN sử dụng thuốc nên khơng vi phạm y đức  Tính ứng dụng: Xây dựng QT giúp an toàn sử dụng thuốc, áp dụng thực tế BN, nâng cao chất lượng chăm sóc CÁC YẾU TỐ CẦN CAN THIỆP ĐỂ CẢI THIỆN AN TOÀN TRONG SỬ DỤNG THUỐC YẾU TỐ XÁC ĐỊNH NGƢỜI BỆNH Khó xác định BN nằm cấp cứu ĐIỀU CHỈNH Bảng tên vịng đeo tay có thông tin dùng xác định BN Câu hỏi xác định gọi Dùng câu hỏi mở gặp BN BN Duy trì thói quen Nguy nhầm lẫn dùng KT yếu tố xác định người bệnh thuốc, dịch truyền sai BN phiếu công khai thuốc Nhắc nhở, kiểm tra đột xuất, định kỳ CÁC YẾU TỐ CẦN CAN THIỆP ĐỂ CẢI THIỆN AN TOÀN TRONG SỬ DỤNG THUỐC YẾU TỐ XÁC ĐỊNH NGƢỜI BỆNH ĐIỀU CHỈNH Tỉ lệ dùng thông tin xác định Tem xác định người bệnh người bệnh có nguy thuốc, dịch truyền pha sẵn nhầm lẫn cao cho BN Khuyến cáo dùng TT dùng xác định BN Cụ thể hóa QT theo thông tư 23 BYT Xây dựng QT B QUI TRÌNH AN TỒN TRONG SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ SƠ SINH C BÀN LUẬN Xác định người người bệnh: + Trước đây: thực qui trình tra, đối  Hạn chế: dễ bị nhầm lẫn BN có nhiều BN họ tên, nằm phịng chí giường C BÀN LUẬN Xác định người người bệnh:  Do cần có phương pháp nhằm giảm sai sót dùng thuốc khơng BN  phịng ngồi : 70% điều dưỡng dùng thông tin (họ tên địa ) để xác định người bệnh 20% dùng thông tin Tỉ lệ dùng từ thông tin để xác định người bệnh bệnh nhân nằm phòng cấp cứu khảo sát 70% Nhiều BN tên mẹ, ngày sanh, lại nằm phòng khác địa chỉ, bệnh lý, tên cha, số hồ sơ C BÀN LUẬN Xác định người người bệnh:  Do thơng tin dùng để xác định người bệnh cần phải thống có giá trị xác định bệnh nhân Hiện BV qui định thơng tin dùng xác định người bệnh thông tin (Họ tên, ngày sinh, SHS, giới tính, địa chỉ) Bệnh viện cần áp dụng tem bìa HSBA, phiếu cơng khai thuốc tất thuốc, dịch truyền dùng cho BN cần có tem ghi thông tin đủ để xác định BN C BÀN LUẬN Xác định người người bệnh:  Nhiều trẻ khó xác định chuyển giường hay khơng có HSBA để bệnh nhân hay mang trẻ khỏi giường khác khơng biết trẻ dù giường cũ ghi tên trẻ, giới tính, tuổi thai, cân nặng Có lúc dán băng keo ghi tên trẻ lên ngực Do đó, BN nằm cấp cứu, cách ly thân nhân phải có bảng tên hay vịng đeo tay ghi thơng tin xác định người bệnh C BÀN LUẬN Xác định người người bệnh:  Khi thuốc chuẩn bị cho BN lúc sử dụng lại phát cho BN khác gọi thân nhân nhận thuốc, qui trình gọi xác định người bệnh có khả nhầm lẫn BN, đông bệnh, ĐD thiếu kinh nghiệm, thân nhân nóng lịng muốn có thuốc nhanh, gật đầu nhận sau ĐD hỏi câu hỏi đóng Để cải thiện cần có qui trình thực nhằm xác định người bệnh NVYT gọi BN dùng câu hỏi xác định tiếp xúc với người bệnh/thân nhân cần hỏi câu hỏi mở kiểm tra kép với thân nhân BN thông tin dùng để xác định người bệnh C BÀN LUẬN Khi thực y lệnh thuốc: ĐD đọc y lệnh BS HSBA thực độc lập, chép lại y lệnh vào phiếu cơng khai thuốc sau chuẩn bị thuốc phát cho BN Thực y lệnh sai đọc nhầm, ghi lại sai, sai pha thuốc, chia liều nhỏ, nguy hiểm thực y lệnh thuốc vận mạch, KS (Imipenem, dịch truyền ưu trương, Kalichlorua) Cần có biện pháp tránh chép nhầm, BS ghi nhầm, chuẩn bị thuốc nhầm, chia thuốc nhầm đặc biệt thuốc có nguy cao C BÀN LUẬN Khi thực y lệnh thuốc: Hội đồng thuốc điều trị, ban an toàn BN biên soạn phát hành liều dùng tối đa số thuốc nhằm giúp BS ĐD tránh dùng liều tính sai Tuy nhiên khơng phải cách giúp dùng thuốc an tồn cho BN có trường hợp sai lầm dùng thuốc dù có bảng hướng dẫn Do cần thực tra thuốc cho phịng CC phịng ngồi nhằm phát sai sót xảy trước sử dụng thuốc cho BN C BÀN LUẬN Sau xác định người bệnh, người ĐD cần thực bước lại QT sử dụng thuốc cho BN Tỉ lệ ĐD thuộc qui trình thực 67,5% Tên thuốc, liều dùng, đường dùng thời gian dùng thuốc cần kiểm tra cẩn thận trước trao cho BN sử dụng Tuy nhiên sau huấn luyện kiểm tra lại, 100% ĐD thực trả lời đủ, nhanh tất yếu tố QT Để cải thiện vấn đề cần liên tục huấn luyện, kiểm tra thực QT ĐD V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Yếu tố ảnh hƣởng an toàn sử dụng thuốc trẻ sơ sinh:   Tem HSBA nên đủ thông tin dùng xác định BN: Họ tên, ngày sinh, giới tính, số hồ sơ, địa (tỉnh, thành phố) Tỉ lệ nhân viên sử dụng thơng tin dùng để xác định người bệnh: 30% ĐD chăm sóc bệnh nhân nằm phịng ngồi 70% ĐD chăm sóc bệnh nhân nằm cấp cứu V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Yếu tố ảnh hƣởng an toàn sử dụng thuốc trẻ sơ sinh:    Tỉ lệ ĐD thực yếu tố lại QT đúng: 67,5%% 32,5% ĐD trả lời thừa thiếu thời gian dùng thuốc Tỉ lệ làm trả lời yếu tố QT 60% 40% ĐD thực QT không đạt sử dụng yếu tố xác định người bệnh sai trả lời tên thuốc, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng thuốc thiếu thừa Tuy nhiên sau huấn luyện kiểm tra lại 100% ĐD thực trả lời xác QT V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qui trình sữa chữa: chi tiết hóa thơng tư 23 – BYT Sau thực QT giúp NVYT đặc biệt ĐD sử dụng thuốc cho BN an toàn hơn, tránh sai BN sai sót liên quan sử dụng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, đặc biệt đối tượng trẻ sơ sinh ĐD trưởng dễ huấn luyện, nhắc nhỡ, nhân viên giảm thiểu hẳn sai sót dùng thuốc cho BN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÍ VỊ ... lệ yếu tố ảnh hưởng an toàn sử dụng thuốc trẻ Sơ Sinh  Xây dựng qui trình sử dụng thuốc cho trẻ Sơ Sinh  Áp dụng, thẩm định chỉnh sửa qui trình xây dựng III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN... đề y đức: nghiên cứu quan sát Chỉnh sửa QT nhằm cải thiện an toàn BN sử dụng thuốc nên khơng vi phạm y đức  Tính ứng dụng: Xây dựng QT giúp an toàn sử dụng thuốc, áp dụng thực tế BN, nâng cao... bệnh toàn hệ thống y tế  Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ không tự nói trẻ tên gì, liều sử dụng nhỏ, dễ nhầm lẫn dùng thuốc I ĐẶT VẤN ĐỀ  Việc thực sử dụng thuốc, y lệnh điều trị cách đắn, hợp lý, an toàn