Bài giảng Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật tim hở trẻ dưới 2 tháng tuổi tại Bệnh viện Nhi đồng 1

HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ TRẺ DƯỚI THÁNG TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ThS.BS.CKII NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh viện Nhi Đồng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tim bẩm sinh (TBS) dị tật bẩm sinh thường gặp trẻ sơ sinh với nhiều tổn thương đa dạng TRÊN TỒN THẾ GIỚI • Tần suất bệnh ngày tăng • Từ 0,6/1000 trẻ sinh sống (trong thập niên 30) lên đến 9,1/1000 trẻ sinh sống (sau năm 1995) TẠI VIỆT NAM • Khoảng 8.000 – 10.000 trẻ sơ sinh năm mắc bệnh TBS chiếm tỉ lệ 8/1000 trẻ sinh sống • Hơn 50% TBS nặng có định can thiệp phẫu thuật khẩn giai đoạn sơ sinh TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG • Tỉ lệ TBS chiếm 11,2% tổng số trẻ sơ sinh nhập viện hàng năm • 45,3% TBS nặng có định phẫu thuật tạm thời sửa chữa hoàn toàn sau sanh Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHỌN SƠ SINH VÀ PHẪU THUẬT TIM MẠCH NHI mũi nhọn chuyên sâu định hướng đầu tư phát triển lâu dài ▪ Phẫu thuật thành công 4000 ca TBS/ 350 ca TBS sơ sinh nặng ▪ Trẻ SS phẫu thuật tim hở thành cơng có cân nặng thấp 850 gram 01/06/2007 CA PHẪU THUẬT TIM HỞ ĐẦU TIÊN 2004 KHỞI ĐẦU CHƯƠNG TRÌNH MỔ TIM KÍN: VSD, ASD, PDA Bệnh viện Nhi Đồng 2007 2010 2019 CA TBS SƠ SINH ĐẦU TIÊN ĐƯỢC PHẪU THUẬT THÀNH CÔNG 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU ICQC THÀNH LẬP IQIC: Tổ chức quốc tế cải thiện chất lượng phẫu thuật TBS nước có thu nhập TB - thấp Bệnh viện Nhi Đồng 2008 Việt Nam gia nhập IQIC → BVNĐ1 trung tâm chọn Các ca PT tim bệnh viện thu thập số liệu theo mẫu nghiên cứu thống IQIC quy định 2017 75.000 ca PT tim trẻ em (tại 56 địa điểm nghiên cứu 24 nước thành viên) lưu vào hệ thống liệu IQIC 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 Tại BVNĐ1: Tỉ lệ NTBV sau PT tim cao so với thống kê chung địa điểm IQIC Cụ thể là: NTBV: 10.8% so 4.4% NTH: 8.3% so 3.3% NTVM: 3% so 1.4% nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU • NTBV sau PT vấn đề đã, tồn khơng có hướng giải triệt để • Riêng PT tim hở trẻ < tháng – lĩnh vực đánh giá mũi nhọn chuyên sâu, mang lại “thương hiệu” cho BV Nhi Đồng – việc đặt mục tiêu giảm đến mức tối thiểu NTBV sau PT lại trở nên cấp bách hết Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nhóm bệnh nhi lựa chọn trẻ < tháng tuổi có bệnh lý TBS nặng phát có định can thiệp phẫu thuật khẩn giai đoạn sơ sinh thời điểm PT thực tế đến tháng thứ sau sanh nguyên nhân: ➢ Tình trạng bệnh nhân chưa ổn định ➢ Yếu tố khách quan như: chuyển viện trễ từ BV tỉnh, số lượng BN chờ mổ đông, thiếu giường nhận bệnh ICU sau PT Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ - TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh viện Nhi Đồng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Trong yếu tố trước, sau phẫu thuật, yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện sau phẫu thuật tim hở trẻ tháng tuổi bệnh viện Nhi Đồng (12/2008 đến 8/2019) Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định yếu nguy NTBV sau phẫu thuật tim hở trẻ tháng tuổi BV Nhi Đồng từ tháng 12/2008 đến tháng 08/2019 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng vết mổ sau phân tích đơn biến là: ▪ Yếu tố trước phẫu thuật: tuổi lúc phẫu thuật (ngày), suy dinh dưỡng với p < 0,001 ▪ Yếu tố phẫu thuật: số RACHS-1 ≥ 3, có hỗ trợ nhóm phẫu thuật viên ngồi bệnh viện khơng đóng xương ức sau phẫu thuật với p < 0,001; 0,016; < 0,001 ▪ Yếu tố sau phẫu thuật: số lần phải phẫu thuật trước ≥ thời gian thở máy (giờ) với p < 0,001; 0,033 a b Pearson χ2 test Binary logistic regression, với năm PT (2010 - 2019) biến số phân loại (categoricalcovariate) lấy năm 2019 làm chuẩn để so sánh Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 44 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN Các yếu tố có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện sau phân tích đa biến là: ▪ Yếu tố trước phẫu thuật: cân nặng lúc phẫu thuật (gram), có bệnh lý kèm trước PT năm tiến hành phẫu thuật với p 0,02; < 0,001; < 0,001 ▪ Yếu tố phẫu thuật: số RACHS-1 ≥ 3, có hỗ trợ nhóm phẫu thuật viên ngồi bệnh viện khơng đóng xương ức sau phẫu thuật với p 0,029; < 0,001; 0,003 ▪ Yếu tố sau phẫu thuật: thời gian thở máy (giờ) với p < 0,001 Binary logistic regression, với năm PT (2010 - 2019) biến số phân loại (categoricalcovariate) lấy năm 2019 làm chuẩn để so sánh Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 45 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ VỚI NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN DIỄN GIẢI: ▪ Khi tăng gram cân nặng phẫu thuật giảm nguy nhiễm trùng thở máy saulúc phẫu thuật sẽ làmlàm tăng nguy nhiễm trùng bệnhbệnh viện viện sau sau xuống 31% (p=0,02; OR=0,69; CI 95% – 0,944) phẫuphẫu thuậtthuật lên 0,3% (p