XUẤT HUYẾT XUẤT HUYẾT ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết là một biểu hiện phổ biến do hậu quả rối loạn quá trình đông cầm máu NGUYÊN NHÂN Nhiều nguyên nhân gây xuất huyết, có thể phân loại thành 3 loại nguyên nhân[.]
XUẤT HUYẾT ĐỊNH NGHĨA: Xuất huyết biểu phổ biến hậu rối loạn q trình đơng cầm máu NGUYÊN NHÂN • Nhiều nguyên nhân gây xuất huyết, phân loại thành loại nguyên nhân chủ yếu sau: • Nguyên nhân thành mạch: • Nguyên nhân tiểu cầu • Do rối loạn đông máu (nguyên nhân huyết tương) Nguyên nhân thành mạch: • - Nhiễm khuẩn: nhiễm khuẩn huyết màng não cầu, xuất huyết Dengue • - Nhiễm độc: thuốc, hố chất, urê máu cao, • - Thiếu vitamin C; • - Dị dạng thành mạch: bệnh Rendu Osler Viêm mao mạch dị ứng, ban xuất huyết Schưnlein - Hénoch 2 Ngun nhân tiểu cầu • - Giảm tiểu cầu; • - Tăng tiểu cầu; • - Suy nhược tiểu cầu Glanzmann; • - Bệnh tiểu cầu mắc phải • - Loạn dưỡng tiểu cầu (Jean Bernard Soulier) Do RL đơng máu (huyết tương) • - Rối loạn sinh thromboplastin: • + Bệnh hemophilia A, B (thiếu yếu tố VIII, IX) • + Bệnh Rosenthal (thiếu yếu tố XI) • + Bệnh Hagemann (thiếu yếu tố XII) nun saime • - Rối loạn phức hợp prothrombin: • + Bẩm sinh: thiếu yếu tố II, V, VII, X • + Mắc phải: thiếu vitamin K, suy gan TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Bệnh sử • • Khởi phát xuất huyết: • Xuất huyết sớm ngày đầu sau sinh thường giảm phức hợp prothrombin, nhiễm khuẩn tử cung sau sinh Xuất huyết nội sọ sớm thường thiếu yếu tố VII bẩm sinh, giảm phức hợp prothrombin thiếu vitamin K Chảy máu rốn kéo dài sau cắt rốn hemophilia, khơng có fibrinogen bẩm sinh, thiếu yếu tố XIII Những tiền sử dễ chảy máu sau đứt tay, chấn thương, cắt amiđan, nhổ thường rối loạn đông máu Trường hợp chảy máu cam tái phát thường bất thường thành mạch, giảm tiểu cầu, bệnh chức tiểu cầu, bệnh Von Willebrand Tiền sử có bầm máu vị trí bất thường, đặc biệt có phối hợp chấn thương xương thường trẻ bị hành hạ • • • • TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Tiền sử gia đình: • Cần phải hỏi xem gia đình có người khác bị xuất huyết tương nhiều bệnh xuất huyết có tính chất di truyền, hemophilia bệnh Christmas có tính chất di truyền lặn liên quan nhiễm sắc thể X, bệnh Von Willebrand bệnh xuất huyết dãn mao mạch di truyền trội kiểu Mendel, bệnh rối loạn chức tiểu cầu thường di truyền lặn Cũng lưu ý trường hợp khơng có tiền sử gia đình chưa loại trừ bệnh xuất huyết di truyền, di truyền đột biến, cách quãng hệ, biểu nhẹ bố mẹ nên không phát • TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN • Tiền sử thân: • Trước dễ bị bầm máu, máu chảy kéo dài bị vết thương, sau phẫu thuật hay sau nhổ răng, có ý nghĩa lớn chẩn đốn • Hỏi cách xuất huyết tự nhiên hay sau va chạm • Các bệnh kèm theo: B gan, lupus, u mạch lớn, BCC, … • Các thuốc dùng Aspirin, corticoid, thuốc ức chế tủy, … TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Cần ý điểm sau • - Hình thái xuất thuyết da: • - Vị trí xuất huyết: Xuất huyết dày - ruột sơ sinh thường giảm prothrombin, trẻ lớn thường bệnh gan, bệnh tăng áp lực cửa • Chảy máu rốn sơ sinh thường bệnh rối loạn sinh fibrinogen, thiếu yếu tố XIII • Xuất huyết não - màng não trẻ tháng tuổi thường giảm prothrombin thiếu vitamin K • Chảy máu khớp thường gặp bệnh hemophilia A B Chảy máu mũi tái phát thường chảy máu bệnh Von Willebrand, bệnh chức tiểu cầu • Xuất huyết da, niêm mạc nhiều nơi thường giảm tiểu cầu TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • • Lách to • Lách to phối hợp với triệu chứng xuất huyết xuất huyết cường lách, hội chứng tăng áp lực cửa, song cần tìm bệnh khác có lách to Gan to, lách to, hạch nhiều kèm theo xuất huyết nên hướng tìm bệnh leukemia • Các biểu khác kèm theo xuất huyết: • Xuất huyết phối hợp với chàm có hội chứng Aldrich Wiskott; • Xuất huyết kèm theo có dãn mạch chảy máu niêm mạc hướng tới bệnh xuất huyết dãn mao mạch di truyền • Tăng chun dãn da, tăng duỗi khớp bầm máu nghĩ nhiều tới hội chứng Ehlers-Danlos TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Một số xét nghiệm để tiếp cận chẩn đốn • • Cơng thức máu ngoại biên: • Giúp nhiều cho hướng chẩn đốn ban đầu, ngồi xác định mức độ thiếu máu, xác định đặc ểm bạch cầu tiểu cầu • Nếu bạch cầu hạt giảm, thiếu máu, giảm tiểu cầu nghi ngờ suy tuỷ hay leukemia • Nếu tiểu cầu giảm, thiếu máu, có nguyên bạch cầu, hướng tới leukemia Tiểu cầu giảm cịn bạch cầu bình thường, thiếu máu nhẹ xuất huyết giảm tiểu cầu Một số rối loạn chức tiểu cầu phát qua công thức máu ngoại biên, độ tập trung tiểu cầu giảm (suy nhược tiểu cầu), có tiểu cầu khổng lồ (loạn dưỡng tiểu cầu Bernard - Soulier) TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Một số xét nghiệm để tiếp cận chẩn đốn • • Thời gian chảy máu: • Thời gian chảy máu kéo dài (bình thường 2-7 phút) triệu chứng giảm tiểu cầu, rối loạn chức tiểu cầu, bệnh von Willebrand • Các bệnh rối loạn đơng máu có thời gian chảy máu bình thường, trừ có kèm rối loạn tiểu cầu TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Một số xét nghiệm để tiếp cận chẩn đốn • • Thời gian prothrombin (PT: Prothrombin Time): • Thời gian prothrombin phản ánh chức phức hợp prothrombin, yếu tố phụ thuộc vitamin K (yếu tố II, VII) bước cuối để sinh fibrin (yếu tố V, X) • Thời gian prothrombin dài xuất huyết sơ sinh, thiếu vitamin K, suy gan, ngộ độc warfarin, có chất ức chế đơng máu • Thiếu hụt bẩm sinh yếu tố II, V, VII, X hiếm, trừ thiếu yếu tố VII phổ biến TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Một số xét nghiệm để tiếp cận chẩn đốn • • Thời gian thromboplastin hoạt hố (APTT: Activated Partial Throboplastin Time): • APTT xét nghiệm để thăm dị đơng máu nội sinh • Thời gian throboplastin hoạt hố kéo dài thiếu yếu tố VIII, IX, XI, XII • APTT dài cịn có chất ức chế đơng máu, khơng điều chỉnh huyết tương bình thường CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT TRIỆU CHỨNG Cách xuất huyết Hình thái xuất huyết Vị trí Máu chảy Máu đông Tiểu cầu Dây thắt NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT THÀNH MẠCH TIỂU CẦU ĐÔNG MÁU Tự nhiên Chấm, nốt Da Bình thường Bình thường Bình thường +- Tự nhiên Chấm, nốt, bầm máu Da, niêm mạc Dài Bình thường Giảm, rối loạn +- Gây Bầm máu, tụ máu Da, khớp Bình thường Dài Bình thường - ... khơng điều chỉnh huyết tương bình thường CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT TRIỆU CHỨNG Cách xuất huyết Hình thái xuất huyết Vị trí Máu chảy Máu đơng Tiểu cầu Dây thắt NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT THÀNH... to, hạch nhiều kèm theo xuất huyết nên hướng tìm bệnh leukemia • Các biểu khác kèm theo xuất huyết: • Xuất huyết phối hợp với chàm có hội chứng Aldrich Wiskott; • Xuất huyết kèm theo có dãn mạch... corticoid, thuốc ức chế tủy, … TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN • Cần ý điểm sau • - Hình thái xuất thuyết da: • - Vị trí xuất huyết: Xuất huyết dày - ruột sơ sinh thường giảm prothrombin, trẻ lớn thường bệnh gan,