Một số nhận xét về mối liên quan giữa các thông số của tinh dịch đồ ở những cặp vô sinh ppt

TCNCYH 25 (5) - 2003 Một số nhận xét về mối liên quan giữa các thông số của tinh dịch đồ ở những cặp vô sinh Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Xuân Bái Đại học Y Hà Nội Tiến hành nghiên cứu 1000 mẫu tinh dịch ngời chồng ở độ tuổi từ 20 49 của 1000 cặp vô sinh đang điều trị tại các cơ sở sản phụ khoa ở Hà Nội. Kỹ thuật xét nghiệm tinh dịch đồ đợc thực hiện tại Labo Bảo quản mô và phôi Trờng Đại học Y Hà Nội. Kết quả cho thấy: mật độ tinh trùng thấp gặp nhiều hơn ở các mẫu có thể tích tinh dịch ít hoặc có pH tinh dịch dới giới hạn bình thờng. Khả năng di động của tinh trùng kém gặp nhiều hơn trong các mẫu tinh dịch có mật độ tinh trùng thấp hoặc mẫu có tỉ lệ tinh trùng có hình thái bất thờng cao hoặc những mẫu có mật độ bạch cầu cao. Tỷ lệ tinh trùng có hình thái bất thờng cao thờng gặp ở những mẫu có mật độ tinh trùng ít. I. Đặt vấn đề Hàng năm dân số trên thế giới không ngừng tăng lên. Nhiều nớc trong đó có Việt Nam đã thực hiện việc sinh đẻ có kế hoạch. Bên cạnh việc hạn chế sinh nhiều con, vấn đề vô sinh đang là mối quan tâm lớn trong công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản. Nguyên nhân gây vô sinh ở ngời chồng và ngời vợ là tơng đơng nhau, vì vậy việc thăm khám phải tiến hành cho cả hai ngời [3]. Về phía ngời chồng, nguyên nhân phổ biến của tình trạng giảm khả năng sinh sản là những rối loạn về tinh trùng nh: thiểu tinh, tinh trùng yếu, tinh trùng dị dạng và không có tinh trùng [5]. Do vậy, phơng cách phổ biến nhất để đánh giá chức năng sinh sản nam giới nói chung và chức năng tinh trùng nói riêng là xét nghiệm tinh dịch. Qua đó sẽ giúp cho các nhà lâm sàng có định hớng đúng đắn trong việc sử dụng các biện pháp điều trị, nhằm đem lại những hạnh phúc cho các cặp vô sinh. Từ trớc tới nay đã có khá nhiều công trình nghiên cứu về tinh dịch của những cặp vô sinh nhng mối liên quan giữa các thông số trong đánh giá tinh dịch lại ít đợc đề cập đến. Với mong muốn góp phần vào việc chăm sóc sức khoẻ sinh sản nói chung và cho nam giới nói riêng, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài này. Mục tiêu của đề tài là: - Xác định tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số trong tinh dịch đồ của các cặp vô sinh. - Mô tả đặc điểm gây bất thờng tinh dịch đồ. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu. 1000 mẫu tinh dịch ngời chồng ở độ tuổi từ 20 đến 49 của các cặp vô sinh, đợc xét nghiệm tại Labo Bảo quản mô và phôi Tr ờng Đại học Y Hà Nội, từ tháng 10/1998 đến tháng 7/2001. Tiêu chuẩn chọn đối tợng nghiên cứu: Ngời chồng của các cặp vô sinh đến điều trị vô sinh tại một số cơ sở khám và điều trị sản phụ khoa tại Hà Nội tuổi từ 20 đến 49, đã kiêng xuất tinh từ 3 5 ngày. 2. Phơng pháp nghiên cứu. Sử dụng phơng pháp nghiên cứu ngang mô tả, gồm các bớc sau: Lập phiếu xét nghiệm tinh dịch Kỹ thuật áp dụng: Xét nghiệm tinh dịch đồ theo các bớc thờng qui tại Labo Bảo quản mô và phôi: Tinh dịch đợc lấy chủ động, cốc đựng tinh dịch đợc đặt trong tủ ấm 37 0 C, sau 30 phút lấy ra để đánh giá các chỉ số. * Khảo sát đại thể: 28 TCNCYH 25 (5) - 2003 - Xác định màu sắc tinh dịch bằng mắt thờng - Đo thể tích tinh dịch bằng cốc đong có chia độ thể tích - Xác định độ quánh bằng cách dùng pipet nhỏ giọt - Đo độ pH tinh dịch bằng giấy quỳ - Xác định độ ly giải bằng mắt thờng * Khảo sát vi thể: - Đánh giá độ di động và mật độ tinh trùng bằng hai loại buồng đếm - Markler và Neubauer - Đánh giá hình thái: nhuộm phiến đồ bằng giemsa và phân loại hình thái tinh trùng, đồng thời xác định các loại tế bào khác trong khi đếm tinh trùng Cách đánh giá và nhận định kết quả tinh dịch đồ - Xếp loại tinh dịch đồ bình thờng: Khi mẫu tinh dịch có tất cả các thông số về thể tích, độ pH, độ quánh, độ ly giải tinh dịch, mật độ tinh trùng; tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới nhanh đạt giá trị theo tiêu chuẩn WHO (1999) [8] và tỷ lệ tinh trùng có hình thái bình thờng trên 60%. - Xếp loại tinh dịch đồ bất thờng khi mẫu tinh dịch có ít nhất một trong các thông số trên ở ngoài giới hạn bình thờng. Xử lý số liệu: Theo chơng trình EPI INFO 6.0. III. Kết quả Bảng 1. Liên quan giữa thể tích tinh dịch với mật độ tinh trùng ít (< 2ml) Bình thờng ( 2ml) Thể tích tinh dịch Mật độ tinh trùng n % n % p Bất thờng (n = 254) (< 20.10 6 / ml) 55 40,7 199 23,0 < 0,001 Bình thờng (n = 746) ( 20. 10 6 / ml) 80 59,3 666 77,0 < 0,001 Tổng 135 100,0 865 100,0 Tỷ lệ những mẫu có mật độ tinh trùng bình thờng trong nhóm có thể tích tinh dịch bình thờng là 77,0% cao hơn ở mức có ý nghĩa thống kê so với nhóm có thể tích ít (59,3%). Bảng 2. Liên quan giữa ph tinh dịch với mật độ tinh trùng. pH < 7,2 hoặc > 8 pH: 7,2 8,0 p pH tinh dịch Mật độ tinh trùng n % n % < 0,001 Không có tinh trùng 20 36,4 60 6,3 < 0,001 Thiểu tinh (< 20.10 6 ) 5 9,1 169 17,9 > 0,05 Bình thờng ( 20.10 6 ) 30 54,5 716 75,8 <0,001 Tổng 55 100,0 945 100,0 ở những mẫu có pH tinh dịch bất thờng, chỉ có 54,5% số mẫu có mật độ tinh trùng bình thờng. Ngợc lại, trong những mẫu có pH tinh dịch bình thờng có tới 75,8% số mẫu có mật độ tinh trùng bình thờng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Khi chú ý tới mật độ tinh trùng trong các mẫu có pH tinh dịch < 6,5 nhận thấy 15/15 mẫu đều không có tinh trùng trong tinh dịch. 29 TCNCYH 25 (5) - 2003 Bảng 3. Liên quan giữa mật độ tinh trùng với khả năng di động tinh trùng. Thiểu tinh (< 20.10 6 ml) Bình thờng ( 20.10 6 ) Mật độ tinh trùng Di động tinh trùng n % n % p Yếu (n = 287) (< 25% di động tiến tới nhanh) 108 62,0 179 24,0 < 0,001 Bình thờng (n = 633) ( 25% di động tiến tới nhanh) 66 38,0 567 76,0 <0,001 Tổng 174 100,0 746 100,0 Trong những mẫu tinh dịch có mật độ tinh trùng bình thờng chỉ có 24,0% số mẫu xếp loại tinh trùng yếu. Ngợc lại ở những mẫu thiểu tinh, có tới 62% số mẫu xếp loại tinh trùng yếu, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bảng 4. Liên quan giữa hình thái tinh trùng với khả năng di động tinh trùng Bất thờng (< 60% có hình thái bình thờng) Bình thờng ( 60% có hình thái bình thờng) Hình thái tinh trùng Di động tinh trùng n % n % p Yếu (n = 287) (< 25% di động tiến tới nhanh 116 59,2 171 23,6 < 0,001 Bình thờng (n = 633) ( 25% di động tiến tới nhanh) 80 40,8 553 76,4 < 0,001 Tổng 196 100,0 724 100,0 Những mẫu tinh dịch có tỷ lệ tinh trùng dị dạng cao, chỉ có 40,8% số mẫu có khả năng di động tinh trùng là bình thờng. Ngợc lại, trong những mẫu có hình thái bình thờng, có tới 76,4% số mẫu có khả năng di động tinh trùng bình thờng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Bảng 5. Liên quan giữa mật độ bạch cầu với khả năng di động tinh trùng. 1.10 6 /ml > 1.10 6 / ml Mật độ bạch cầu Di động tinh trùng N % n % p Yếu (n = 287) (< 25% di động tiến tới nhanh) 277 30,7 10 58,8 < 0,001 Bình thờng (n = 633) ( 25% di động tiến tới nhanh) 626 69,3 7 41,2 < 0,001 Tổng (n = 920) 903 100,0 17 100,0 Những mẫu tinh dịch có mật độ bạch cầu 1.10 6 /ml có tới 69,3% số mẫu có khả năng di động tinh trùng là bình thờng. ở những mẫu có mật độ bạch cầu lớn hơn 1 triệu/ ml tinh dịch chỉ có 7/17 30 TCNCYH 25 (5) - 2003 mẫu (= 41,2%) có khả năng di động tinh trùng bình thờng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05). Bảng 6. Liên quan giữa mật độ tinh trùng với hình thái tinh trùng Thiểu tinh (< 20.10 6 / ml) Bình thờng ( 20.10 6 / ml Mật độ tinh trùng Hình thái tinh trùng n % n % p Bất thờng (n = 196) (< 60% có hình thái bình thờng) 70 40,2 126 16,9 < 0,001 Bình thờng (n = 724) ( 60% có hình thái bình thờng) 104 59,8 620 83,1 <0,001 Tổng (n = 920) 174 100,0 746 100,0 ở những mẫu có mật độ tinh trùng bình thờng, chỉ có 16,9% số mẫu có tỉ lệ tinh trùng dị dạng cao. Ngợc lại ở những mẫu bị thiểu tinh có tới 40,2% số mẫu có tỷ lệ tinh trùng dị dạng cao. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Bảng 7. Đặc điểm những mẫu tinh dịch đồ bất thờng của các cặp vô sinh. Trong giới hạn bình thờng Ngoài giới hạn bình thờng Thông số đánh giá (n = 600) n % n % Độ pH 545 90,8 55 9,2 Độ quánh 539 89,8 61 10,2 Độ ly giải 594 99,0 6 1,0 Thể tích tinh dịch 465 77,5 135 22,5 Mật độ tinh trùng 346 57,7 254 42,3 Độ di động tinh trùng 313 52,2 287 47,8 Hình thái tinh trùng 404 67,3 196 32,7 Trong số 1000 mẫu tinh dịch đợc nghiên cứu, 600 mẫu đợc xác định là có tinh dịch đồ bất thờng. Nguyên nhân gây bất thờng tinh dịch đồ đợc xếp lần lợt theo thứ tự là: độ di động, mật độ tinh trùng, hình thái tinh trùng, thể tích tinh dịch, độ quánh, độ pH, độ ly giải. IV. Bàn luận 1. Mối liên quan giữa các thông số trong tinh dịch đồ: tinh dịch là một hỗn dịch gồm tinh trùng và dịch tiết của các tuyến phụ thuộc đờng dẫn tinh. Tinh trùng đợc sinh ra trong ống sinh tinh của tinh hoàn và đợc biệt hoá hoàn toàn trong đờng dẫn tinh. Quá trình này do hormon vùng dới đồi, tuyến yên và tuyến kẽ kiểm soát [1]. Chính vì thế, các thành phần trong tinh dịch ảnh hởng rõ rệt tới nhau. Trong nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra rằng giữa thể tích tinh dịch, khả năng di động của tinh trùng và mật độ tinh trùng có một mối liên quan tỉ lệ thuận. Điều này chứng tỏ khả năng sinh tinh suy giảm thờng kèm theo giảm khả năng chế tiết của các tuyến phụ thuộc. Nhận xét của chúng tôi phù hợp với Mai Đắc Việt (2000) [2], Schroeder (2000) [7]. Mặt khác, mật độ của tinh trùng trong tinh dịch lại liên quan chặt chẽ với độ pH và hình thái của tinh trùng. Và khả năng di động của tinh trùng liên quan tới sự có mặt của bạch cầu trong tinh dịch và hình thái của tinh trùng. Các tác giả Hollanders 31 TCNCYH 25 (5) - 2003 2. (1996)[4], Nares (1995)[6] cũng đã đa ra nhận xét nh vậy. 3. Đặc điểm gây bất thờng tinh dịch đồ: trong những mẫu tinh dịch đồ bất thờng, số mẫu bất thờng về độ di động tinh trùng chiếm tỉ lệ cao nhất (47,8%). Kết quả của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Bostoff và cộng sự (1984) [trích dẫn theo 3], Hollander và cộng sự (1996) [4]. Mật độ tinh trùng và hình thái tinh trùng cũng là những nguyên nhân thờng gây bất thờng tinh dịch đồ ở những cặp vô sinh. V. Kết luận 1. Mật độ tinh trùng thấp, gặp nhiều hơn ở các mẫu có thể tích tinh dịch ít hoặc có pH tinh dịch dới giới hạn bình thờng. 2. Khả năng di động của tinh trùng kém, gặp nhiều hơn trong các mẫu tinh dịch có mật độ tinh trùng thấp hoặc có tỷ lệ tinh trùng có hình thái bất thờng cao hoặc những mẫu có mật độ bạch cầu cao. 3. Tỷ lệ tinh trùng có hình thái bất thờng cao, thờng gặp ở những mẫu có mật độ tinh trùng ít. 4. Nguyên nhân thờng gặp nhất gây bất thờng tinh dịch đồ là độ di động của tinh trùng 47,8% và mật độ tinh trùng 42,3%. Tài liệu tham khảo 1. Đỗ Kính (1998), Hệ sinh dục nam. Mô học, trang 368 - 397 2. Mai Đắc Việt, Trần Huy Ngọc, Mai Đức Thuận (2000), Nghiên cứu số lợng, chất lợng tinh trùng của 100 thanh niên khỏe mạnh. Công trình nghiên cứu y học quân sự, Học viện quân y (2), trang 6 11. 3. Gerd Ludwig, Julian F (1990), Spermatology: Atlas and Manual, Springer Verlog Heidelberg Newyork London Pari Tokyo Hongkong Germany. 4. Hollanders J. M. GS, carver Word J. A (1996), Male infertility from A. to Z: Aconcise encyclopedia,The partheron publishing group, London. 5. Jimtsaltas (1997), Introduction. The Subfertility hand book a clinicians guide, PP: 1 8. 6. Nares S. (1995). Semenanalysis. Work shop in Andrology, PP: 55 77. 7. Schroeder P.I, Ludwig M. (2000), Surgical therapy in infertility men with ejaculatory duct obstruction: technique and out come of a standardized surgical approach. Hum Reprod, 15 (6), pp: 1364 1368. 8. World health organisation (1999), Who laboratory manual for the examination of human semen and sperm cervical mucus interaction, Fourth edition, Cambridge University press. Summary A few remark on correlation of semen parameters of male infertility We have examined 1000 semen samples of male partner infetile couples ranging from 20 to 49 years of age. We have considered different parameters of valuation, such as semen volume, pH, motility, concentraition,morphology of spermatozoa and leukocytes. RESULT: Low concentraition frequent in the semen samples, that have a little volume or pH <7,2. The low motility frequent in the semen sample, that have low concentraition, a lot of abnormal morphology of spermatozoa and plenty of leukoccytes. The ratio spermatozoa suffer a lot of abnormal morphology frequent in the semen samples, that have low concentraition. 32 . 2003 Một số nhận xét về mối liên quan giữa các thông số của tinh dịch đồ ở những cặp vô sinh Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Xuân Bái Đại học Y Hà Nội Tiến hành nghiên cứu 1000 mẫu tinh dịch. 1. Mối liên quan giữa các thông số trong tinh dịch đồ: tinh dịch là một hỗn dịch gồm tinh trùng và dịch tiết của các tuyến phụ thuộc đờng dẫn tinh. Tinh trùng đợc sinh ra trong ống sinh tinh. phúc cho các cặp vô sinh. Từ trớc tới nay đã có khá nhiều công trình nghiên cứu về tinh dịch của những cặp vô sinh nhng mối liên quan giữa các thông số trong đánh giá tinh dịch lại ít đợc