Luận văn nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo tổn thương dưới sụn và ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân trong điều trị thoái khóa khớp gối

3 GIỚI THIỆU UẬN ÁN Đặt vấn đề Thoái hóa khớp gối (THKG) bệnh thường gặp người có tuổi, có xu hướng tăng lứa tuổi trung niên Tổn thương đặc trưng THKG bong gãy, dần sụn khớp cân trình tổng hợp hủy hoại mơ sụn Sụn khớp bị tổn thương khơng có khả tự phục hồi khơng có mạch ni, điều trị nội khoa giai đoạn đầu điều trị triệu chứng Khi THKG bước sang giai đoạn trung bình muộn, định thay khớp vốn lựa chọn hàng đầu Tuy nhiên, thay khớp phẫu thuật lớn, chi phí cao, tỷ lệ biến chứng nhiều, tất bệnh nhân THKG có điều kiện để thay khớp Mặt khác, bệnh nhân sau thay khớp phải đối mặt với lần phẫu thuật thay lại (Revision) khớp hết thời gian sử dụng, đặc biệt bệnh nhân tuổi trung niên Đứng trước thực tế này, nghiên cứu phương pháp điều trị giúp bảo tồn khớp đẩy lùi thời gian thay khớp trở nên cấp thiết nhà lâm sàng, liệu pháp tế bào gốc (TBG) tiến hành nghiên cứu Trên giới, có nhiều nghiên cứu tiền lâm sàng thử nghiệm lâm sàng, chứng minh khả biệt hóa thành tế bào sụn TBG, từ ứng dụng cho điều trị bệnh bệnh THKG Tại Việt Nam, nay, chưa có nghiên cứu đề cập vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài “nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo tổn thƣơng dƣới sụn ghép khối tế bào gôc tủy xƣơng tự thân điều trị thối hóa khớp gối” với hai mục tiêu: 1- Nghiên cứu đặc điểm số số tế bào tủy xương khối tế bào gốc tách từ dịch tuỷ xương bệnh nhân thối hóa khớp gối 2- Đánh giá kết điều trị thoái hóa khớp gối nội soi tạo tổn thương sụn ghép khối tế bào gốc tủy xương tự thân Tính cấp thiết luận án Tại Việt Nam, với phát triển lên kinh tế xã hội, tuổi thọ trung bình người ngày tăng, theo tỷ người có tuổi bị THKG tăng theo Mặt khác, tỷ lệ thừa cân béo phì giới trẻ đà tăng lên, yếu tố nguy thúc đẩy tình trạng THKG xuất sớm Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu ứng dụng TBG điều trị THKG, đó, nghiên cứu ứng dụng TBG điều trị THKG nhằm thay đẩy lùi thời gian thay khớp trở nên cấp thiết Những đóng góp luận án Là cơng trình nghiên cứu tiến hành Việt Nam phương pháp điều trị THKG nội soi tạo tổn thương sụn ghép khối TBG tủy xương tự thân Bố cục luận án Luận án gồm 132 trang, bao gồm phần: đặt vấn đề (3 trang), tổng quan (44 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (21 trang), kết nghiên cứu (22 trang), bàn luận (39 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang) Luận án có 26 bảng, 33 hình ảnh, 13 biểu đồ, 153 tài liệu tham khảo (tiếng Anh tiếng Việt) Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG SỤN KHỚP 1.1.1 Thành phần sụn khớp: sụn khớp gồm tế bào sụn chất Trong chất có 10-20% Collagen typ II, 4-7% Proteoglycan, 65-80% nước Ngoài thành phần khác aggrecan, collagen type (V, VI, IX, X, XI), protein, hyaluronate, fibronectin, lipid, chiếm 0,05 Bảng 3.18 Distribution of bone marrow cells according to age Uni Age group Cell indicator p t ≤ 55 (n=26) >55(n=20) Nucleated cells G/L 77,28 ± 50,33 58,31 ± 48,37 >0,05 CD34(+) cells G/L 0,52 ± 0,6 0,61 ± 0,13 >0,05 % 0,61 ± 0,37 0,84 ± 1,1 >0,05 15 Bảng 3.19 Distribution of bone marrow cells according to coordinated disease Coordinated disease Cell indicator p Unit Yes (n=10) No (n=36) Nucleated cells G/L 62,24 ± 19,64 70,92 ± 55,50 >0,05 CD34(+) G/L 34,38 ± 23,29 62,0 ± 104,18 >0,05 % 0,55 ± 0,34 0,75 ± 0,86 >0,05 3.4 CHARATERISTICS OF SC BLOCK DERIVED FROM BONE MARROW FLUID SL te bao CD 34(+) Quantity of CD 34 (+) cells 10 15 20 25 Table 3.20 Charateristics of cells and HSC (n=46) Bone marrow cells Unit Average Min Max Quantity of nucleated cells G/L 66,33 ± 46,12 6,4 225 Rate of CD34(+) cells % 1,44 ± 0,67 0,44 3,18 Quantity of CD34(+) cells 10 8,15 ± 5,5 1,1 22,78 468,26 ± 30 1300 Quantity of platelets G/L 306,24 Quantity of living cells % 95,67 ± 1,33 93 99 R=0.72 50 100 150 200 250 SL te bao co nhan Quantity of nucleated cells Figure 3.6 Correlation between quantity of CD34(+) cells and nucleated cells 16 Table 3.21 Quantity of CFU-F cluster-generating cells Average Min Max CFU-F/10 cell cluster 43,17 ± 25,23 140 CFU-F/ml Bone marrow 3336,83 ± 283,9 22698 SC block 3996,59 CFU-F cluster-generating 33343,88 ± 2838 226980 cells injected into knee 39984,11 joints 3.5 TREATMENT RESULTS 3.5.1 Complications: none 3.5.2 Treatment results: 10 VAS 5.68 5.61 VAS Nghỉ ngơi VAS Moving 3.67 2.77 2.77 2.1 2.37 1.73 1.33 12m 1m Pre-O SM ThángSM 66m TRƯỚC Tháng SM 12 Post-O (n=46) Post-O MỔ Post-O Tháng (n=46) (n=46) (n=46) (n=46) (n=46 (n=46) 1.14 12m 1.7 VAS Vận động VAS Rest 0.96 >24m SM 18 SM Post-O 24Tháng Post-O Tháng (n=35) (n=35) (n=27 (n=27) KOOS POINT Figure 3.9 Ameliorate pain conditions according to VAS 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 82.92 78.97 72.34 64.01 42.34 81.48 77.14 69.72 60.87 41.77 81.75 77.13 70.11 61.38 40.69 78.24 75.18 66.3 55.16 48.7 46 41.52 34.57 31.25 24.35 Pre-Operative (n=46) months Post-O (n=46) 12 months Post-O (n=46) 18 months Post-O (n=35) >24 months Post-O (n=27) Knee pain Symptoms at knees Daily activities Sports Quality of life Figure: 3.10 Improvement of knee functions according to KOOS 17 25 Table 3.22 Noyes scores and cartilage volume before and after surgery Before surgery After 12-24 P months Average Noyes 12 ± 1,46 ± 1,50