HỘI CHỨNG CUSHING GV ThS BS Ngô Đức Lộc Nội dung 1 Thuật ngữ Hội chứng Cushing Cushing nội sinh Cushing ngoại sinh Bệnh Cushing Cushing do thuốc STT do thuốc 2 Tiếp cận lâm sàng LS, CLS, chẩn đoán, đi[.]
HỘI CHỨNG CUSHING GV:ThS BS Ngô Đức Lộc Nội dung: Thuật ngữ - Hội chứng Cushing - Cushing nội sinh - Cushing ngoại sinh - Bệnh Cushing - Cushing thuốc - STT thuốc Tiếp cận lâm sàng: LS, CLS, chẩn đoán, điều trị I Thuật ngữ: - Tuyến thượng thận nằm cực thận + Vỏ thượng thận Lớp cầu: tiết Aldosteron Lớp bó, lớp lưới: tiết Cortisol androgen + Tủy thượng thận: catecholamin: adrenalin non-adrenalin Glucocorticoid (Cortisol) Corticoid=Corticosteroid Mineralocorticoid (Aldosteron) - Tìm hiểu corticoid Thuật ngữ BN sử dụn corticoid LS thườ nhắc đến loại Cushing thuốc Kiểu hình Khơng triệu chứng STT Cortisol máu bt Khơng cần bù corticoid STT thuốc Chức Có triệu chứng Cortisol máu giảm Cần bù corticoid II Tiếp cận lâm sàng: LDVV: nơn ói (thường so stress) Bệnh sử - Chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn, nôn Chủ yếu triệu chứng đường tiêu hóa VD: Trong thời gian bệnh nhân bị bệnh, bệnh nhân có chán ăn,… *Làm phân biệt triệu chứng chán ăn, buồn nôn, nôn thiếu cor hay viêm dày? Tiền sử: - TS dùng corticoid Thăm khám: - Kiểu hình Cushing - HC nước Tóm tắt bệnh án: - Cushing - STT - HC nước - TS sử dụng cor CLS - Định lượng cortisol máu: + Không cấp cứu: 8h sáng + Cấp cứu: XN trước thời điểm bổ sung cor Khoảng tham chiếu 1: XN 8h sáng Nếu cor 550: Loại trừ 80- 550: dựa vào lâm sàng có triệu chứng STT -> STT thuốc không -> Cushing thuốc Khoảng tham chiếu 2: trường hợp bệnh nặng: Vp nặng, Nhiễm trùng chân nặng, ảnh hưởng toàn thân: cor Ngưỡng cor tăng: Nếu cor 900: loại trừ Nếu chích cor XN máu nồng độ cortisol máu thay đổi sau: => Nên xét nghiệm trước tiêm cor *CLS thường quy cần thực - CTM: ý Hct BC + Hct: bệnh nhân có tình trạng nước + BC: nhiễm trùng? Yếu tố thúc đầy STT cấp - Sinh hóa máu + Ure, creatinin: tình trạng nước nặng -> gây STC trước thận + Glucose: sử dụng Glucocor -> tăng đường huyết Hay trường hợp STT -> hạ G + Điện giải đồ: STT có tình trạng hạ K, hạ Na - TPTNT - XQuang phổi Tìm yếu tố thúc đẩy STT - ECG Chẩn đoán: Cushing thuốc - Tiền dùng cor - Kiểu hình cushing - Khơng có triệu chứng STT STT mạn thuốc - Tiền dùng cor - Kiểu hình cushing - Có triệu chứng STT cấp thuốc - Tiền dùng cor - Kiểu hình cushing - Triệu chứng lâm sàng STT nặng nề + Nôn dội + Tụt HA tình trạng nước - RLTG + Hạ G + Mất nước nhiều + Hạ Na - Cortisol bt/tăng - Không cần bù cor - Cortisol máu thấp - Bổ sung liều sinh lý Tất BN STT cấp phải chụp XQuang Và TPTNT dù có triệu chứng hay khơng - Cortisol máu thấp - Bổ sung liều stress + Nơn ói nhiều: Hydrocor 100mg 1/2Ax2 + Tụt HA, RLTG: Hydrocor 100mg 1A x3 Khi triệu chứng cải thiện -> ngày giảm phân nửa liều ngày-> liều SL Yếu tố thúc đẩy - Ngưng thuốc đột ngột - Nhiễm trùng: VP, NTT Điều trị Nguyên tắc điều trị: - Bổ sung corticoid - Truyền dịch : BN STT nôn ói nhiều -> nước - Điều trị YT thúc đẩy 8.1 Corticoid: Chỉ định: Chống định tương đối: - Nhạy cảm với thành phần thuốc - Tiêm vaccine virus sống giảm độc lực (đối với liều UCMD) - Nhiễm nấm toàn thân *Thận trọng: - Có tình trạng giữ nước, RLĐG, THA: Suy tim, THA - NMCT cấp: liên quan vỡ tim sau NMCT - Tăng đường huyết - XHTH: Tăng nguy XHTH Hoạt tính Giữ muối, Thời gian Liều tương kháng viêm nước tác dụng đương hydrocortisone 1 8h 20mg Prednisone 0,8 24h (qua gan chuyển hóa thành prednisolon) predisolone Methylprednisolon e Dexamethasone 0,8 0,5 25 48h Tác dụng phụ: Não: trầm cảm, loạn thần Tuyến yên: giảm tiết hormon GH, TSH, FSH, LH Mắt: Glaucom Tim: giữ muối nước, THA Bụng: Loét dày Cơ: Teo Xương: Loãng xương Da: da mỏng, dễ bầm Khác: ĐTĐ, RLĐG, RLLP Theo dõi đáp ứng: Đánh giá sử dụng cor thiếu/đủ/dư? Thiếu Đủ - Mệt mỏi - Ăn được, ngủ - Chán ăn - Hết buồn nôn - Buồn nôn - Hết nôn 10 Tiếp cận lâm sàng: (1) Nhận diện kiểu hình Cushing (2) Có triệu chứng STT khơng? (Bệnh (3) Yếu tố thúc đẩy (4) Chỉ định điều trị corticoid Dư - Loạn thần sử + Tiền sử) 0,75 ... đoán: Cushing thuốc - Tiền dùng cor - Kiểu hình cushing - Khơng có triệu chứng STT STT mạn thuốc - Tiền dùng cor - Kiểu hình cushing - Có triệu chứng STT cấp thuốc - Tiền dùng cor - Kiểu hình cushing. . .Cushing thuốc Kiểu hình Khơng triệu chứng STT Cortisol máu bt Không cần bù corticoid STT thuốc Chức Có triệu chứng Cortisol máu giảm Cần bù corticoid... nôn thiếu cor hay viêm dày? Tiền sử: - TS dùng corticoid Thăm khám: - Kiểu hình Cushing - HC nước Tóm tắt bệnh án: - Cushing - STT - HC nước - TS sử dụng cor CLS - Định lượng cortisol máu: + Không