HỘI CHỨNG CUSHING

Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng y khoa ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt ngành y bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác

HỘI CHỨNG

CUSHING

ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI – YÊN

– THƯỢNG THẬN

Nhịp tiết ACTH – cortisol

Cơ chế hoạt động ACTH

KHÁI NIỆM

Là một bệnh nội tiết do rối loạn sản xuất hormon

vỏ tuyến thượng thận gây tăng hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được

Nguyên nhân

1 Hội chứng cushing phụ thuộc ACTH

- U tế bào ưa kiềm

- Rối loạn chức năng đồi yên

2 Hội chứng cushing không phụ thuộc ACTH

- Adenom thượng thận

- Carcinoma

3 Hội chứng ACTH, CRH ngoại sinh ( K phổi , tuyến

ức , dạ dày , tử cung )

PHÂN LOẠI

1. HC Cushing do thuốc

2. HC Cushing phụ thuộc ACTH : 90 %

3. HC Cushing phụ thuộc ACTH

- Adenom

- Carcinoma

- Tăng sản hột

LÂM SÀNG

CẬN LÂM SÀNG

1 Các XN đặc hiệu

- Cortisol 8h và 20 h : ↑, rối loạn nhịp tiết

- Cortisol tự do nước tiểu : ↑

- Định lượng 17OHCS , KS nước tiểu

NGHIỆM PHÁP

1 Nghiệm pháp Liddle liều thấp :

- Ngày 1 : định lượng cortisol 8h , 170HCS

- Ngày 2 , 3 : dexa 0.5 mg/6h/lần

- Ngày 4 : định lượng cortisol 8 h , 170HCS

- Kết quả : HC cushing : không ức chế được HC giả Cushing

4 NF liều cao dexa qua đêm :

- uống 8 mg dexa vào 23h

CHẨN ĐOÁN

1 Lâm sàng :

- Thay đổi hình thể , tăng cân , tăng huyết áp

- Rạn da , đỏ da , rậm lông , trứng cá , thâm tím da , mặt tròn đỏ

- Yếu cơ , teo cơ , mệt mỏi , loãng xương

- Sinh dục

- Rối loạn chuyển hoá : G canci

- Sỏi thận

3 Ung thư thượng thận

- Lâm sàng tiến triển nhanh , nặng

CHẨN ĐOÁN

4 HC ACTH ngoại sinh

5 chẩn đoán phân biệt

- Nghiệm rượu

- Béo phì

ĐIỀU TRỊ

1 Ngoại khoa

2 Tia xạ

3 Nội khoa

HC CUSHING DO DÙNG CORTICOID

Nguyên nhân suy TT

Chế phẩm thường dùng

Vấn đề xảy ra khi ngừng thuốc

- Trục đồi yên bị ức chế - suy TT

- Bệnh lý nền nặng lên

- Xuất hiện hội chứng ngừng thuốc

- Bộ mặt Cushing: mặt tròn đỏ, bướu trâu

- Rối loạn phân bố mỡ: mỡ tập trung chủ yếu

ở mặt, cổ, trên xương đòn, bụng, ít ở các

chi

- Da mỏng, xuất huyết tự nhiên hoặc va

chạm nhẹ

- Các bệnh lý khác: THA, ĐTĐ, loãng xương, viêm dạ

dày, đục thủy tinh thể…

Các yếu tố gây Cushing do thuốc

- Đường dùng

- Loại thuốc : chế phẩm dược động học , ái lực

thụ thể , thời gian …

- Thời gian dùng , liều dùng

- Phân phối thời gian dùng : ngày – đêm

Nghiệm pháp chẩn đoán

TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG

+ Biện luận kết quả

Đáp ứng bt: Cortisol T30p ↑ > 7mcg/dl so với T0 Cortisol T60p ↑: gấp đôi bình thường

ĐiỀU TRỊ

 Giải quyết tích cực bệnh lý căn bản khiến BN lạm dụng corticoid: viêm đa khớp, thoái hóa khớp, HPQ…

ĐiỀU TRỊ

- Điều trị:

+ Bồi phụ thể tích tuần hoàn

+ Điều chỉnh RL điện giải

+ Điều trị thiếu hụt glucocorticoid

+ Điều trị yếu tố thuận lợi: nhiễm khuẩn

ĐiỀU TRỊ

- Trong quá trình giảm liều phải theo dõi và đánh giá BN, tiến hành giảm dần liều rồi ngừng hẳn

thuốc trước 24h):

* Nếu cortisol 8h > 10µg/dl → ngừng thuốc

* Nếu cortisol 8h < 10µg/dl → tiếp tục thuốc 1-2 tháng, KT lại

ĐiỀU TRỊ

 Sau ngừng hẳn thuốc có thể làm lại test

Synacthen 250µg để đánh giá dự trữ thượng

thận

 Trong giai đoạn chờ tuyến thượng thận phục

hồi, BN cần được cảnh báo khi có stress, nhiễm trùng…cần nhập viện ngay

 Trong giai đoạn chờ, BN cần được hướng dẫn chế độ ăn giảm muối, giàu đạm, canxi…

Sơ đồ cai thuốc

ĐiỀU TRỊ

BN và người nhà cần được hướng dẫn kỹ cách dùng

hydrocortisone khi có tình trạng stress:

 Khi bị cúm hay có tình trạng mệt mỏi: tiêm