Đánh giá kết quả ứng dụng phương pháp cố định ngoài hai bên bằng cọc ép ren ngược chiều trong điều trị khuỷu vẹo trong

1 đặt vấn đề Biến dạng khuỷu vẹo vào (Cubitus varus deformity), di chứng thờng gặp sau gÃy lồi cầu xơng cánh tay, nh chấn thơng gây tổn thơng sụn tiếp hợp đầu dới xơng cánh tay trẻ em Việc phòng ngừa di chứng cha thể áp dụng triệt để, chế gây biến dạng khuỷu vẹo rối loạn cốt hoá đầu dới xơng cánh tay sau gÃy lồi cầu, chấn thơng vùng khuỷu Lồi cầu ròng rọc phát triển không nhau, lồi cầu thờng phát triển lµm cho khủu vĐo vµo [75], [78] Ngun Trung Sinh thông báo tỷ lệ khuỷu vẹo sau gÃy lồi cầu xơng cánh tay năm 1971 41,8%[15], Nguyễn Đức Phúc (1994) 40% [13], Oh C W (1997) lµ 50% [75], Ngun Ngäc Hng (1999) lµ 18,9% [5] theo thống thông báo gần (2005) cđa Devnani A S tû lƯ nµy lµ 18% [39] Biến dạng khuỷu vẹo thờng ảnh hởng đến chức vận động khớp khuỷu [42], [80] Mục tiêu điều trị đem lại thẩm mỹ cho bệnh nhân đặc biệt nhu cầu thẩm mỹ ngời dân ngày đợc nâng cao Tuy nhiên số công trình nghiên cứu gần cho thấy biến dạng khuỷu vẹo dẫn đến tổn thơng dây thần kinh trụ, làm bán trật khớp, lỏng lẻo khớp[49], [68],[75], vấn đề điều trị ngày đợc lu tâm nhiều Năm 1951 King D Secor C tiến hành điều trị khuỷu vẹo phơng pháp đục chêm xơng mở phía lồi cầu trong, ghép mảnh xơng chày sau cố định hai đinh steinmann Từ đến tác giả đà đa nhiều phơng pháp cắt xơng nh: Đục xơng hình chêm lồi cầu ngoài, đục xơng hình vòm[42], [66], [86], nh phơng pháp cố định khác nhau: Cố định bột, xuyên hai đinh kirschner chéo song song nhau, bắt vít, cố định nẹp vít cố định [3], [71] Phơng pháp cố định hai bên CERNC đà đợc ứng dụng điều trị khuỷu vẹo từ năm1992 bệnh viện trung ơng quân đội 108, bệnh viện 103 đà đợc triển khai nhiều nơi nớc Viện khoa học chỉnh hình-phục hồi chức đà ứng dụng phơng pháp điều trị cho bệnh nhân khuỷu vẹo bớc đầu đà thu đợc kết định Từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết ứng dụng phơng pháp cố định hai bên cọc ép ren ngợc chiều điều trị khuỷu vẹo Mục tiêu Đánh giá kết chỉnh trục cố định điều trị khuỷu vẹo Nhận xét u điểm, nhợc điểm định phơng pháp cố định hai bên cọc ép ren ngợc chiều Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý vùng khuỷu Khuỷu nối cẳng tay vào cánh tay, gồm khu dới nếp gấp khuỷu độ khoát ngón tay phía tríc lµ nÕp gÊp khủu, ë phÝa sau lµ khu mỏm khuỷu khớp khuỷu 1.1.1 Khớp khuỷu Là khớp gấp duỗi cẳng tay vào cánh tay, nối xơng cánh tay với xơng trụ (khớp ròng rọc) xơng quay (khớp lồi cầu) Ngoài khớp khuỷu có khớp quay- trụ 1.1.1.1 Diện khớp [4] - Đầu dới xơng cánh tay: Dẹt theo chiều trớc sau, bè hai bên cong låi sau, më tríc mét gãc 15° [29] Gồm có lồi cầu ròng rọc Sờn ròng rọc dài sờn ròng rọc, phía trớc có hè vĐt vµ phÝa sau cã hè khủu phía diện khớp có mỏm: mỏm ròng rọc mỏm lồi cầu - Đầu xơng trụ: Hình móc mà ngành sau mỏm khuỷu, ngành trớc mỏm vẹt diện khớp (hõm ròng rọc hay sigma lớn) phía bên có hõm quay hay sigma bé, tiếp khớp với chung quanh chỏm xơng quay Mỏm khuỷu lắp vào hố khuỷu xơng cánh tay cẳng tay duỗi, thấy mỏm lõm ngang, hai bên mõm hai rÃnh bên RÃnh rộng nông rÃnh (rÃnh ròng rọc-khuỷu) Mỏm khuỷu đờng ngang với mỏm ròng rọc mỏm lồi cầu t khuỷu duỗi hoàn toàn - Chỏm xơng quay: Đầu chỏm lõm (đài quay) xoay quanh dới lồi cầu Chung quanh chám tiÕp khíp víi hâm sigma bÐ cđa x¬ng trơ Hình 1.1 Giải phẫu đầu dới xơng cánh tay khíp khủu 1.1.1.2 Ph¬ng tiƯn nèi khíp [4] - Bao khíp: Bao khíp máng ë phÝa tríc DÝnh dới đến tận cổ xơng quay, nên chỏm xoay tự khớp - Dây chằng: Vì khớp khuỷu có động tác gấp, duỗi nên dây chằng bên Hệ thống dây chằng khớp khuỷu gồm có: + Dây chằng bên (dây chằng bên trụ): Đi từ mỏm ròng rọc tới xơng trụ xung quanh hâm sigma lín gåm cã bã: Bã tríc ®i tíi bê mám vĐt Bã gi÷a ®i tới mỏm vẹt đến tận bờ xơng trụ Bó sau hay dây chằng bardinet, tỏa nh quạt tới mỏm khuỷu Ngoài lại có dây chằng Cooper ®i tõ mám khủu tíi mám vĐt Bã tríc kh«ng chắc, mạnh nh hai bó sau + Dây chằng bên ngoài(dây chằng bên quay): Cũng có bó nh dây chằng bên trong, từ mỏm lồi cầu tỏa nh dây chằng trong, xuống dới để dính vào xơng trụ quanh hõm quay Bó trớc vòng quanh phía trớc chỏm cổ xơng quay để bám với dây chằng vòng vào bê tríc hâm quay Bã gi÷a cịng vòng quanh, nhng phía sau chỏm cổ xơng quay để với dây chằng vòng bám vào bờ sau hõm quay Bó sau bám vào mỏm khuỷu + Dây chằng trớc dây chằng sau: Hai dây chằng mỏng từ xơng cánh tay xuống xơng trụ xơng quay Ngoài dây chằng sau lại có thớ ngang, từ bờ hố khuỷu bên tới bờ để giữ mỏm khuỷu khỏi trật Ngoài có dây chằng khớp quay trụ gồm: + Dây chằng vòng: Là dây chằng vòng quanh cổ xơng quay, bám vào bờ trớc bờ sau hõm sigma bé Rộng hẹp dới, giữ chỏm xơng không tuột Dây chẳng đợc coi nh diện khớp có sụn bọc mặt + Dây chằng vuông: Dây chằng buộc cổ xơng quay vào bờ dới hõm sigma bé Hình 1.2 Bao khớp dây chằng khuỷu 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu cơ, mạch máu thần kinh vùng khuỷu [4] 1.1.2.1 Các nhóm phía trớc Có ba nhóm tạo nên hai mảng nhị đầu có mạch máu thần kinh chạy qua - Nhóm gồm có hai cơ: Cơ nhị đầu nằm cánh tay trớc Hai thọc vào hai nhóm bên + Cơ nhị đầu chạy xuống tách làm hai chẽ cân bám vào lồi củ nhị đầu xơng quay cân ròng rọc + Cơ cánh tay trớc bám vào mỏm vẹt xơng trụ - Nhóm ngoài: Gồm hai ngửa hai duỗi cổ tay quay dài ngắn + Cơ ngửa dài duỗi cổ tay quay dài bám vào bờ xơng cánh tay, ngửa trên, quay dới + Cơ duỗi cổ tay quay ngắn ngửa ngắn bám mỏm lồi cầu Cơ ngửa ngắn bám vào phía sau hõm sigma nhỏ - Nhóm trong: Có sấp tròn, gấp cỉ tay quay (c¬ gan tay lín), c¬ gan tay bé, trụ trớc bám vào mỏm lồi cầu + Cơ gấp chung nông có hai bó: Bó ròng rọc-vẹt bó quay + Cơ gấp chung sâu: Bám vào xơng trụ phần vào xơng quay 1.1.2.2 Cơ phía sau Cơ tam đầu bám vào mỏm khuỷu trừ đầu mỏm 1.1.2.3 Mạch máu thần kinh - Động mạch cánh tay: Chạy dọc theo bờ nhị đầu nằm cánh tay trớc vào máng nhị đầu - Ngành trớc động mạch cánh tay sâu: Kèm theo dây thần kinh quay chạy từ sau trớc vào máng nhị đầu - Thần kinh quay: phía sau xơng cánh tay, vòng quanh xơng cánh tay chạy xuống dới trớc điểm nối 1/3 1/3 dới xơng cánh tay, nằm dới ngửa dài vào máng nhị đầu - Thần kinh giữa: Chạy kèm động mạch cánh tay vào máng nhị đầu - Thần kinh trụ: Chạy từ xuống nằm sau vách liên vào rÃnh ròng rọc-khuỷu Dây thần kinh dễ bị tổn thơng chấn thơng vùng khuỷu 1.1.3 Sự cốt hóa đầu dới xơng cánh tay [63] Có tâm cốt hóa phụ đầu dới xơng cánh tay: - Điểm lồi cầu phát lúc tuổi - Điểm mỏm ròng rọc phát lúc tuổi - Điểm ròng rọc phát lúc tuổi - Điểm mỏm lồi cầu phát lúc 10 tuổi Các điểm cốt hóa dính hoàn toàn vào thân xơng lúc 19-20 tuổi [63] Hình 1.3 Các tâm cốt hoá phụ đầu dới xơng cánh tay [63] 1.1.4 Sụn tiếp hợp đầu dới xơng cánh tay [85] Sụn tiếp hợp chỗ nối đầu thân xơng có vai trò quan trọng đến phát triển chiều dài xơng đợc chia làm bốn khu vực sau: 0 - Khu vực 1: Gồm tế bào mầm nằm sát với xơng Đây tế bào không biệt hóa đợc nuôi dỡng động mạch đầu xơng Thơng tổn lớp tế bào làm ngừng phát triển sụn tiếp hợp - Khu vực 2: Nằm sát khu vực 1, gồm tế bào sụn phát triển nhanh, đợc nuôi dỡng động mạch đầu xơng Khu vực đáp ứng cho xơng phát triển theo chiều dài - Khu vực 3: Gồm tế bào nở to, tế bào sụn trình chín trớc bị canci hóa Khu vực đợc nuôi động mạch nuôi từ hành xơng hoạt động phát triển Đây vùng yếu sụn tiếp hợp Các thơng tỉn cđa sơn thêng n»m ë khu vùc nµy - Khu vực 4: Bao gồm tế bào cốt hóa tạm thời Chúng đợc cấp máu từ động mạch nuôi hành xơng Hình 1.4 Bốn khu vực sụn tiÕp hỵp [85] ... ứng dụng phơng pháp điều trị cho bệnh nhân khuỷu vẹo bớc đầu đà thu đợc kết định Từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết ứng dụng phơng pháp cố định hai bên cọc ép ren ngợc chiều điều. .. ép ren ngợc chiều điều trị khuỷu vẹo Mục tiêu Đánh giá kết chỉnh trục cố định điều trị khuỷu vẹo Nhận xét u điểm, nhợc điểm định phơng pháp cố định hai bên cọc ép ren ngợc chiều 3 Chơng Tổng quan... cầu ngoài, đục xơng hình vòm[42], [66], [86], nh phơng pháp cố định khác nhau: Cố định bột, xuyên hai đinh kirschner chéo song song nhau, bắt vít, cố định nẹp vít cố định [3], [71] Phơng pháp cố