NGHIÊN cứu THỜI GIAN NGUY HIỂM của NGUỒN lây, đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của LAO PHỔI mới

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ THỨC NGHIÊN CỨU THỜI GIAN NGUY HIỂM CỦA NGUỒN LÂY, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA LAO PHỔI MỚI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, Năm 2021 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI THỊ THỨC NGHIÊN CỨU THỜI GIAN NGUY HIỂM CỦA NGUỒN LÂY, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA LAO PHỔI MỚI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: ThS.BS TRẦN HÙNG Huế, Năm 2021 Lời Cảm Ơn Qua trình học tập hồn thành luận văn tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Huế Ban Giám Đốc Bệnh viện Trung Ương Huế Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trung Ương Huế Phòng Đào Tạo Đại học, Thư viện Trường Đại Học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm quý Thầy, Cô Bộ môn Lao nhiệt tình giảng dạy truyền đạt cho tơi kiến thức chun mơn Tồn thể bác sỹ nhân viên khoa Bệnh Phổi Bệnh viện Trung Ương Huế Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng đến Thầy ThS.BS Trần Hùng, người tận tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn để tơi thực hồn thành luận văn Xin cảm ơn hợp tác nhiệt tình tất bệnh nhân người nhà Cuối xin dành tình cảm u thương lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè thân thiết ln động viên khích lệ tơi suốt q trình thực đề tài Huế, tháng năm 2021 Bùi Thị Thức LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu thực kết luận văn hoàn toàn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai khác tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Huế, tháng năm 2021 Sinh viên thực BÙI THỊ THỨC DANH MỤC VIẾT TẮT TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới DOTS Directly Observed Treatment Short Course (Chiến lược hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp) AFB Acid-fast bacilli (Trực khuẩn kháng acid) BCG Bacillus Calmette-Guérin (Vaccin phòng bệnh lao) INH Isoniazid AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ATS American Thoracic Society (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BK Bacille de Koch (Vi khuẩn lao) CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải người) MDR-TB Multidrug-resistant Tuberculosis (Vi khuẩn lao đa kháng thuốc) TNF Tumor necrosis factor (Yếu tố hoại tử u) PCR Polemerase Chain Reaction Xpert MTB/RIF Xpert Mycobacterium Tuberculosis Resistance to Rifampicin (Xét nghiệm ứng dụng cơng nghệ sinh học phân tử để chẩn đốn vi khuẩn Mycobacterium Tuberculosis đột biến kháng Rifampicin) WHO World Health Organization TGNHCNL Thời gian nguy hiểm nguồn lây CRP C – reactive protein (Protein phản ứng C) CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) HLA Human Leucocyte Antigen (Phức hợp phù hợp tổ chức chính) VS Vitesse de Sédimentation (Tốc độ lắng máu) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh lao phổi 1.2 Dịch tễ học bệnh lao phổi 1.3 Thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi 1.4 Đặc điểm bệnh lao phổi 1.5 Một số nghiên cứu lao phổi 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .13 2.3 Phương pháp nghiên cứu .14 2.4 Đạo đức nghiên cứu .18 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi .19 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 21 3.3 Đặc điểm lâm sàng lao phổi liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm lâm sàng 22 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng lao phổi liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm cận lâm sàng lao phổi .27 Chương BÀN LUẬN 32 4.1 Thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi .32 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 4.3 Đặc điểm lâm sàng lao phổi liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm lâm sàng lao phổi 35 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng lao phổi liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm cận lâm sàng lao phổi .38 KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Lao phổi mối quan tâm hàng đầu tất quốc gia tác động nghiêm trọng mặt kinh tế xã hội tạo Theo báo cáo Tổ chức y tế giới năm 2017, bệnh lao 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới Với nỗ lực liệt để loại trừ bệnh lao, tỷ lệ số người nhiễm lao hàng năm ước tính giảm khoảng 1,5% năm kể từ năm 2000 Tuy nhiên, nay, tỷ lệ nhiễm lao chiếm đáng kể, với gần tỷ người tồn giới, nước phát triển có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao nước phát triển Ở nước ta, tình hình dịch tễ lao cịn cao, Việt Nam xếp thứ 16 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao toàn cầu, đồng thời nước thứ 15 30 quốc gia có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới [2] Bệnh lao gặp tất quan thể, đó, lao phổi thể bệnh phổ biến nhất, chiếm khoảng 80-85% tổng số ca bệnh Bệnh nhân lao phổi có vi khuẩn lao đờm phát phương pháp soi kính trực tiếp hay gọi thể lao phổi acid-fast bacilli (AFB) dương tính, nguồn lây nguy hiểm cho cộng đồng Do đó, việc phát sớm điều trị tích cực cho bệnh nhân biện pháp cắt đứt nguồn lây phòng bệnh lao hữu hiệu Chương trình chống lao quốc gia nước ta tập trung phát điều trị cho bệnh nhân này, chiến lược điều trị có kiểm sốt trực tiếp (Directly Observed Treatment Short Course) nước ta đạt thành tựu bước đầu, việc khống chế toán bệnh lao chưa trở thành thực giai đoạn nay, tỉ lệ phát lao phổi AFB dương tính hàng năm có giảm so với trước nhiên mức cao [3] Đối với bệnh lao phổi, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đa dạng, giai đoạn đầu bệnh thường kín đáo kéo dài, xen kẽ vào đợt bệnh tiến triển, cần phải lưu ý để chẩn đoán sớm Việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời đem lại hiệu tốt cho người bệnh, giảm tỷ lệ lây nhiễm cho cộng đồng Tuy nhiên, ngược lại, chẩn đoán điều trị muộn, kết điều trị nhiều hạn chế, để lại nhiều di chứng cho người bệnh gia tăng tỷ lệ lây nhiễm cho cộng đồng Nhận rõ tầm quan trọng vấn đề nêu trên, với mong muốn góp phần giúp chẩn đốn sớm điều trị hiệu bệnh lao phổi, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu thời gian nguy hiểm nguồn lây, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi mới” nhằm với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi Sự liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH LAO PHỔI Lao bệnh phát từ sớm lịch sử y học, từ trước Công nguyên Ấn Độ, Ai Cập, Hi Lạp nước vùng Trung Á Một số tài liệu văn mơ tả bệnh lao có niên đại từ 3300 năm trước Ấn Độ Trung Quốc Ở thời Hi Lạp cổ đại, bệnh lao gọi “Phitisis”, nghĩa “lan ra” hay “hủy hoại” Hippocrates mô tả “Phitisis” bệnh đặc biệt gây tử vong, người trẻ tuổi Thời kì này, bệnh lao hiểu lẫn với số bệnh khác, đặc biết bệnh phổi Đến kỉ 19, Laennec (1819) Sokolski (1838) mơ tả xác tổn thương chủ yếu bệnh lao Năm 1865, Villemin làm thực nghiệm cách tiêm truyền bệnh phẩm lấy từ bệnh nhân lao cho súc vật cho thấy: bệnh lao bệnh có nguyên nhân nằm bệnh phẩm Vào ngày 24 tháng năm 1882, nhà khoa học tiếng Robert Koch phân lập trực khuẩn lao, đánh dấu cột mốc quan trọng chiến chống lại bệnh lao Vào đầu kỉ 20, có nhiều cơng trình nghiên cứu dị ứng, miễn dịch phòng bệnh lao Năm 1907, Von Pirquet áp dụng phản ứng da để xác định tình trạng nhiễm lao Mantoux (1908) dùng phương pháp tiêm da để phát dị ứng lao (nay gọi phản ứng Mantoux) Cũng năm 1908, Calmette (18631933) Guérin (1872-1961) bắt đầu nghiên cứu vaccine phịng lao sau 13 năm (1921) họ thành cơng Kể từ đó, vaccine BCG đưa vào phòng bệnh lao người Tuy nhiên, việc điều trị cịn khó khăn, người ta sử dụng phương pháp gián tiếp dinh dưỡng, bơm màng phổi, màng bụng dùng phẫu thuật gây xẹp thành ngực hay cắt bỏ tổn thương Năm 1943, Streptomycin phát hiện, loại thuốc chống lao y học mà đến ngày ... bệnh lao phổi, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu thời gian nguy hiểm nguồn lây, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi mới? ?? nhằm với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. .. 4.1 Thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi .32 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 4.3 Đặc điểm lâm sàng lao phổi liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm lâm. .. nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm lâm sàng 22 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng lao phổi liên quan thời gian nguy hiểm nguồn lây lao phổi với đặc điểm cận lâm sàng lao phổi .27 Chương BÀN