Đánh giá chất lượng giấc ngủ bằng thang điểm pittsburgh ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VŨ BẢO NGỌC ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ BẰNG THANG ĐIỂM PITTSBURGH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA LỌC MÁU CHU KỲ LUẬN[.]

ĐẠI HỌC HUÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VŨ BẢO NGỌC ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ BẰNG THANG ĐIỂM PITTSBURGH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA LỌC MÁU CHU KY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, Năm 2021 ĐẠI HỌC HUÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VŨ BẢO NGỌC ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ BẰNG THANG ĐIỂM PITTSBURGH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA LỌC MÁU CHU KY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: PGS TS HOÀNG BÙI BẢO Huế, Năm 2021 Lời Cảm Ơn Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, nhận được rất nhiều sự giúp đỡ quý báu và tận tình của quý Thầy Cô, các Anh Chị bác sĩ cùng các quan đoàn thể Cho phép xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế Phòng Đào tạo Đại học, Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm cùng quý Thầy, Cô Bộ môn Nội đã nhiệt tình giảng dạy và truyền đạt kiến thức chuyên môn cho Ban chủ nhiệm và các bác sĩ Khoa Nội thận – Cơ xương khớp Bệnh viện Trung Ương Huế Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Trung Ương Huế Với sự kính trọng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất đến PGS TS Hoàng Bùi Bảo, người Thầy đã trực tiếp dìu dắt, tận tình hướng dẫn, cung cấp, bồi dưỡng cho nhiều kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm nghiên cứu khoa học Xin cảm ơn quý bệnh nhân và người nhà đã hợp tác giúp hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tình cảm yêu thương đến gia đình, người thân và bạn bè đã quan tâm, động viên, giúp đỡ suốt quá trình thực hiện luận văn Huế, tháng năm 2021 Lê Vũ Bảo Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng Các sô liệu, kết quả nêu luận văn là trung thực và chưa từng được công bô bất kỳ công trình nào khác ngoại trừ một sô kiến thức đã được đưa vào phần trích dẫn Tác giả luận văn Lê Vũ Bảo Ngọc KÝ HIỆU VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ sô khôi thể) BTM Bệnh thận mạn BTMGĐC Bệnh thận mạn giai đoạn cuôi CLGN Chất lượng giấc ngủ CLM Chưa lọc máu ĐTBT Điều trị bảo tồn HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcome (Cải Thiện Kết Quả Toàn Cầu Về Bệnh Thận) KDOQI Kidney Disease Outcome Quality Initiative (Hội Đồng Lượng Giá Về Hiệu Quả Điều Trị Bệnh Thận) LMB Lọc màng bụng LMCK Lọc máu chu kỳ NKF National Kidney Foundation (Hội Thận Học Quôc Gia Hoa Kỳ) PSQI Pittsburgh Sleep Quality Index (Chỉ sô chất lượng giấc ngủ Pittsburgh) RLGN Rôi loạn giấc ngủ SPSS Statistical Package for the Social Sciences STM Suy thận mạn THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạo TPPM Thẩm phân phúc mạc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn giai đoạn cuôi theo KDIGO 2012 là bệnh thận mạn giai đoạn 5, là giai đoạn nặng nhất với mức lọc cầu thận < 15ml/ph/1,73m [9] Biểu hiện lâm sàng bao gồm mức lọc cầu thận giảm dần không hồi phục, ứ đọng các nitơ phi protein máu biểu hiện hội chứng tăng ure máu, rôi loạn cân nội môi và chức nội tiết của thận Các triệu chứng tiến triển nặng dần tương ứng với sự giảm mức lọc cầu thận, cuôi dẫn dến hai thận mất chức hoàn toàn, đòi hỏi phải điều trị thay thế thận suy [2] Bệnh thận mạn giai đoạn cuôi là vấn đề sức khỏe toàn cầu, với tỷ lệ mới mắc tăng nhanh và chi phí điều trị khổng lồ Theo KDIGO 2012, tỷ lệ hiện mắc bệnh thận mạn toàn thế giới khoảng 10 – 16% [9] Tần suất bệnh thận mạn cộng đồng theo nghiên cứu NHANES III công bô năm 2017 là 13% Cứ người bị bệnh thận mạn giai đoạn cuôi đến điều trị tương ứng với ngoài cợng đờng có khoảng 100 người bị bệnh thận giai đoạn khác [3] Tại Việt Nam, một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn – chiếm khoảng 3,1%, tỷ lệ này có thể cao thực tế vì bệnh nhân thường ít khám nếu các triệu chứng lâm sàng chưa có chỉ mức độ nhẹ [48] Ở tỉnh Thừa Thiên Huế, tác giả Võ Tam cho thấy tỷ lệ suy thận mạn chiếm 0,92% sô người cộng đồng được khảo sát [19] Rôi loạn giấc ngủ là tình trạng phổ biến bệnh nhân mắc bệnh mạn tính có bệnh thận mạn Theo Tở chức Y tế thế giới (WHO), rôi loạn giấc ngủ là một vấn đề cực kỳ nghiêm trọng của thế kỷ 21, gây nhiều hậu quả tai hại đến sức khỏe, tâm lý, khả làm việc của bệnh nhân, từ làm giảm chất lượng c̣c sơng và ảnh hưởng không nhỏ đến hiệu quả điều trị bệnh chính Sự suy giảm chức thận gây nhiều biến chứng mạn tính các quan như: tim mạch, hút học, thần kinh, hơ hấp, tiêu hóa, xương khớp, nội tiết, rôi loạn cân nước điện giải, toan kiềm…Ngoài ra, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tinh thần và tâm lý của bệnh nhân các bệnh cảnh lâm sàng của stress, rơi loạn giấc ngủ là thường gặp Nhiều nghiên cứu đã cô gắng mô tả giấc ngủ khách quan của bệnh nhân bệnh thận mạn, chứng mới cho thấy tỷ lệ rôi loạn giấc ngủ cao Rôi loạn giấc ngủ nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn liên quan đến nhiều ́u tơ, có thể kể đến là tình trạng tăng huyết áp, thiếu máu… [22], [23] Chất lượng giấc ngủ kém được phát hiện có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân chạy thận nhân tạo [34] và nguy tử vong cao nhóm bệnh nhân chưa lọc máu [42] Hiện vấn đề nâng cao chất lượng cuộc sông cho bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuôi, đặc biệt là cải thiện giấc ngủ được nhiều nhà khoa học thế giới quan tâm Tuy nhiên phần lớn các nghiên cứu về rôi loạn giấc ngủ tập trung vào nhóm bệnh nhân lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Chỉ sô lượng giá chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI) được sử dụng phô biến để đánh giá tình trạng rôi loạn giấc ngủ bệnh nhân này Tại Việt Nam, đã có mợt vài cơng trình nghiên cứu về đặc điểm rôi loạn giấc ngủ bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ [10], [21] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào được thực hiện riêng nhóm bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn ci chưa điều trị thay thế thận suy Chính vì vậy, chúng thực hiện nghiên cứu đề tài “Đánh giá chất lượng giấc ngủ thang điểm Pittsburgh bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ” nhằm mục tiêu: Đánh giá chất lượng giấc ngủ dựa vào thang đánh giá chất lượng giấc ngủ – Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI và triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ Khảo sát mối liên quan và tương quan số đánh giá rối loạn giấc ngủ bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ với: tuổi, giới tính, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH THẬN MẠN VÀ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI 1.1.1 Bệnh thận mạn 1.1.1.1 Định nghĩa Theo Hội Thận Quôc Gia Hoa Kỳ (National Kidney Foundation - NKF) năm 2002 và hướng dẫn của Hội Đồng Cải Thiện Kết Quả Toàn Cầu Về Bệnh Thận (Kidney Disease Improving Global Outcome – KDIGO) năm 2012, bệnh thận mạn (BTM) được định nghĩa là bất thường về cấu trúc chức thận, kéo dài tháng và ảnh hưởng lên sức khỏe người bệnh [9] 1.1.1.2 Dịch tễ học bệnh thận mạn Xác định tỷ lệ mới mắc, hiện mắc BTM là một vấn đề khó khăn BTM giai đoạn sớm, người bệnh thường ít khám bệnh vì ít khơng có triệu chứng BTM trước giai đoạn cuôi ít được biết rõ vì khơng có đăng ký và khơng được theo dõi, tỷ lệ mới mắc bệnh thận mạn giai đoạn cuôi (BTMGĐC) cần được điều trị thay thế thận suy thì người ta có thể biết được mợt cách chính xác Theo KDIGO 2012, tỷ lệ hiện mắc BTM toàn thế giới khoảng 10 – 16% dân sô [9] Nhiều nghiên cứu tại Mỹ, châu Âu, châu Á cho thấy có khoảng – 13% dân sơ mắc BTM [66] Ở Mỹ, ước tính năm tăng thêm 180 – 220 bệnh nhân BTMGĐC triệu dân [5], [12] Tại Việt Nam, một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân BTM giai đoạn – chiếm khoảng 3,1%, tỷ lệ này có thể cao thực tế vì bệnh nhân thường ít khám nếu các triệu chứng lâm sàng chưa có chỉ mức độ nhẹ [48] 1.1.1.3 Nguyên nhân bệnh thận mạn Đánh giá bôi cảnh lâm sàng gồm tiền sử bản thân và gia đình, các yếu tô môi trường và xã hội, thuôc, khám lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán mơ bệnh học để xác định nguyên nhân gây bệnh [3] Bảng 1.1 Nguyên nhân bệnh thận mạn ... bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuôi chưa điều trị thay thế thận suy Chính vì vậy, chu? ?ng thực hiện nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá chất lượng giấc ngủ thang điểm Pittsburgh bệnh nhân. .. Pittsburgh bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc máu chu kỳ? ?? nhằm mục tiêu: Đánh giá chất lượng giấc ngủ dựa vào thang đánh giá chất lượng giấc ngủ – Pittsburgh Sleep Quality... G5) cầu thận (MLCT)  Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn Hiện nay, các tác giả nước đều thông nhất chia BTM thành giai đoạn theo KDIGO 2012 [9]: Bảng 1.3 Các giai đoạn bệnh thận mạn 12