Tầm quan trọng của ước lượng trọng lượng thai

1 Tầm quan trọng ước lượng trọng lượng thai Tuổi thai trọng lượng thai hai yếu tố quan trọng theo dõi thai Các số giúp xác định phát triển thai có bình thường hay khơng: thai phát triển có tương ứng với tuổi thai hay khơng, thai có cân nặng phù hợp với tuổi thai hay không, đặc biệt với thai có nguy cao Việc đánh giá phát triển thai giúp cho đời trẻ phát triển bình thường thể chất tinh thần Dự đốn cân nặng thai chuyển cịn giúp tiên lượng đẻ có thái độ xử trí đắn chuyển dạ, đảm bảo an toàn cho người mẹ trẻ sơ sinh Trong thai kỳ, việc xác định theo dõi thay đổi cân nặng thai giúp nhận định thai phát triển hài hịa hay khơng Trong trường hợp thai cân nặng thấp, kỹ thuật hướng thầy thuốc có biện pháp can thiệp sớm nhằm cải thiện cân nặng, đồng thời định hướng bất thường gặp thai Từ có tiên lượng lâu dài cho thai đẻ Cả hai trường hợp thai thiếu cân thừa cân có liên quan tới tăng nguy biến chứng cho trẻ sơ sinh trình chuyển Tai biến chu sinh liên quan với thai cân nặng thấp thường sinh non, song hạn chế tăng trưởng tử cung [7],[15],[44],[53] Các biến chứng thai lớn trình chuyển đa dạng, bao gồm: khó sổ vai, tổn thương đám rối cánh tay, tổn thương xương, ngạt, tổn thương ống đẻ, tổn thương tầng sinh môn chảy máu sau đẻ [5], [7], [8], [10], [22], [40], [249], [31], [17], [39],[44],[53],[15] Nhiều tác giả sử dụng thuật ngữ “cân nặng sơ sinh thấp” để mức cân nặng sơ sinh khác Mặc dù khả mắc bệnh tử vong tăng lên nhóm trẻ có cân nặng sơ sinh 2000-2500g [7] tiến chăm sóc sơ sinh năm trở lại góp phần cải thiện tiên lượng cho trẻ có cân nặng sơ sinh thấp Một phân loại gần cho trẻ sơ sinh thấp cân dựa cân nặng thai Theo phân loại này, trẻ sơ sinh phân loại theo cân nặng để đánh giá nguy biến chứng sơ sinh sau: (1) cân nặng sơ sinh thấp (1501-2500g), (2) cân nặng sơ sinh thấp (1001-1500g), (3) cân nặng sơ sinh đặc biệt thấp (500-1000g) Các phân nhóm nhỏ nhóm cân nặng dựa biến cố bệnh suất tử suất sơ sinh nhóm tuổi thai trẻ sơ sinh (đặc biệt với trẻ có cân nặng thấp đặc biệt thấp) Phân loại xác cho nhóm trước chuyển giúp tiên lượng tránh biến chứng sơ sinh trẻ sơ sinh cân nặng thấp Một nghiên cứu so sánh tỷ lệ biến chứng quanh đẻ trường hợp cân nặng sơ sinh > 4000g (n = 36462) so với nhóm có cân nặng sơ sinh 2500 - 4000g (n = 293822) khu tây bắc vùng Thames Anh từ năm 1988 đến 1998 Trong nghiên cứu người ta nhận thấy có tăng đáng kể tỷ lệ thai lớn chuyển kéo dài (OR = 1.57 giai đoạn đầu >10 OR = 2.03 giai đoạn thứ hai >2 giờ), tổn thương đáy chậu (OR = 1,44 mức độ rách thứ hai OR = 2,73 mức độ rách thứ ba), có sử dụng dụng cụ tử cung (OR = 1,76), phẫu thuật cắt tử cung kiểu Cesarean cấp cứu (OR = 1,84), chảy máu sau đẻ (OR = 2,01), số Apgar 4000g [5],[7],[8],[10],[28],[22],[40],[31],[33],[15],[39],[53],[15] Biến chứng Nguy tương đối Khó sổ vai Tổn thương đám rối cánh tay Tổn thương xương/gãy xương Chuyển kéo dài Ngạt/Chỉ số Apgar thấp Forceps/hút thai Rách ống đẻ/tầng sinh môn Chayre máu sau đẻ Mất cân đối đầu-khung chậu Phẫu thuật cắt tử cung Cesarean - 38 16 - 216 1,4 - 97 2,2 – 3,2 1,7 – 5,6 1,5 – 3,6 1,6 – 5,1 1,6 – 5,2 1,9 – 2,2 1,2 – 2,9 Nguy quy thuộc % - 18 0,2 - 0,2 - 2-7 0,6 - - 14 3-7 2-5 4-5 - 14 Số liệu thu thập từ 13 nghiên cứu nguy tương đối nguy quy thuộc biến chứng có liên quan với thai to Những số liệu khác nghiên cứu đối tượng bệnh nhân tiêu chuẩn sử dụng để chẩn đoán biến chứng Nguy tương đối nguy quy thuộc nhóm trọng lượng thai 4000g so sánh với nhóm chứng cân nặng < 4000g Giá trị độ tin cậy p với nguy tương đối < 0.001 tất trường hợp, trừ biến chứng rách ống đẻ/tầng sinh mơn có p < 0,05 Một nghiên cứu khác xem xét biến chứng tổn thương thai liên quan với khó sổ vai cân nặng thai lớn, nguy tuyệt đối tổn thương thai tăng đột biến ngưỡng 4000g từ 1/1.368 lên 1/275 (nguy tăng lần) [15] Bảng 2: Nguy hiệu chỉnh tổn thương thai khó sổ vai tăng cân nặng thai [24] Cân nặng % so với tổng thai (g) số sinh Mỹ 4000g) theo tuổi thai [10] Thời điểm chuyển (tuần) 37 38 39 40 41 42 Tỷ lệ thai to (%) 2,1 4,8 8,2 12,3 15,8 21 2.2 Chủng tộc mẹ Người ta quan sát thấy bà mẹ có chủng tộc khác có cân nặng sơ sinh trung bình khác Tùy theo chủng tộc mẹ, cân nặng sơ sinh trung bình trẻ khác biệt 141 - 395g Mặc dù yếu tố góp phần vào khác biệt bao gồm tuổi thai trung bình vào thời điểm chuyển dạ, khác biệt đặc trưng phía mẹ (chiều cao, cân nặng, dung nạp glucose…) [53], khác biệt số bệnh thường gặp biến chứng thai nghén xảy cộng đồng khác nhau, chủng tộc mẹ đóng góp phần vào khác biệt Nguyên nhân xác vấn đề cịn chưa sáng tỏ, liên quan với khác biệt di truyền chuyển hóa khả phát triển thai phụ nữ chủng tộc khác Vì lý này, mơ tả xác chủng tộc người mẹ góp phần quan trong dự đốn xác cân nặng sơ sinh Ví dụ, phụ nữ Mỹ gốc Phi phụ nữ châu Á có thai nhỏ người da trắng theo dõi tuổi thai [7],[49] Trong trường hợp thai đơn bình thường, phụ nữ da trắng có tỷ lệ thai to cao đáng kể so với phụ nữ Mỹ gốc Phi phụ nữ châu Á [28],[22],[17],[39], phụ nữ Mỹ gốc Phi phụ nữ châu Á có tỷ lệ trẻ sơ sinh nhỏ so với tuổi thai cao phụ nữ da trắng 2.3 Những yếu tố phía bố mẹ, môi trường thai nghén đặc biệt khác Sau tuổi mang thai chủng tộc mẹ, vài yếu tố phía bố mẹ, mơi trường thai nghén đặc biệt khác ảnh hưởng đến cân nặng sơ sinh bao gồm: chiều cao mẹ, tình trạng béo phì mẹ, tăng cân mẹ mang thai, số lần đẻ, giới tính thai, độ cao so với mực nước biển, độ tập trung hemoglobin mẹ, chiều cao người bố, hút thuốc dung nạp glucose [10],[28],[22],[33] Khi nhau, yếu tố đo lường giải thích 40% thay đổi trọng lượng thai [31],[59] Thêm vào đó, vài yếu tố mơi trường khác ảnh hưởng bất lợi đến trọng lượng thai Dinh dưỡng yếu tố quan trọng số Ở nước phát triển, dinh dưỡng yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến kích thước trẻ sơ sinh tuổi thai Bảng 4: Những số thông thường bố mẹ yếu tố địa dư ảnh hưởng đến cân nặng thai [5],[8],[10],[40],[59] Các yếu tố bố mẹ yếu tố thai nghén đặc biệt Tương quan bậc với cân nặng sơ sinh Tuổi thai vào thời điểm chuyển Cân nặng mẹ tuần 26 Cân nặng mẹ lúc sinh Cân nặng mẹ trước sinh Sự tăng cân mẹ trình mang thai Chiều cao mẹ Chỉ số khối thể mẹ (BMI) Tuổi mẹ Số lần đẻ Độ tập trung hemoglobin mẹ Chiều cao bố Giới tính thai Kết nghiệm pháp tăng đường huyết 0,27 – 0,41 0,30 - 0,39 0,36 – 0,37 0,23 - 0,27 0,15 – 0,31 0,22 – 0,26 0,16 – 0,27 0, 01 – 0,14 0,01 – 0,19 -0,15 – 0,17 0,14 – 0,23 0,13 – 0,19 0,04 – 0,09 Số liệu tổng kết từ nghiên cứu Tất tương quan bậc có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy p < 0,05, trừ kết nghiệm pháp dung nạp đường huyết Tất bệnh nhân đái tháo đường loại khỏi phân tích 2.4 Chiều cao mẹ Chiều cao mẹ số sinh lý dễ đo lường có tương quan đồng biến với trọng lượng thai [46],[54] Mặc dù lựa chọn lối sống thay đổi tạm thời số sinh lý khác người mẹ (ví dụ: cân nặng số BMI), chiều cao mẹ coi số đặc trưng cho người Trừ vài trường hợp đặc biệt (ví dụ: dinh dưỡng nhỏ, gù vẹo cột sống, bệnh xương), chiều cao tuổi trưởng thành biểu có nguồn gốc di truyền Nghiên cứu phả hệ cho thấy, thông thường, “người lớn sinh trẻ lớn, người nhỏ sinh trẻ nhỏ” Một người nhận định điều cách trực giác, liệu từ nhiều nghiên cứu chứng minh cách độc lập mối liên quan trực tiếp chiều cao người mẹ cân nặng sơ sinh họ 2.5 Mẹ bị béo phì Mức độ béo phì người mẹ ảnh hưởng cách độc lập lên cân nặng thai cân nặng mẹ Nguyên nhân cân nặng mẹ cân nặng thai liên quan cách trực tiếp, phụ nữ có số BMI cao có nguy cao phát triển đái tháo đường thai nghén [22] 2.6 Sự tăng cân mẹ thời gian mang thai Sự tăng cân mẹ q trình mang thai có liên quan tới phát triển thai Mẹ tăng cân nhiều, thai có xu hướng to Tăng cân trình mang thai thường tỷ lệ với lượng ca lo đưa vào Mẹ tiêu thụ nhiều ca lo mơ thai phát triển mạnh Thêm vào đó, tăng cân q trình mang thai có liên quan với tăng nguy phát triển đái tháo đường thai nghén 2.7 Số lần sinh Số lần sinh có liên quan trực tiếp độc lập với kích thước thai Mẹ sinh nhiều lần, thai có xu hướng lớn Số lần sinh liên quan mật thiết với tuổi mẹ Tuy nhiên, đánh giá số lần sinh tuổi mẹ khơng cịn yếu tố tiên lượng độc lập dự đoán trọng lượng thai Tại thời điểm sinh, thai thường tăng 0,2-0,5g/ngày lần sinh 2.8 Giới tính thai Thai nữ thường nhỏ thai nam xem xét tuổi thai tương đương yếu tố khác, người ta chưa biết nguyên nhân xác khác biệt [10],[28],[22],[33] Trung bình, thai nam nặng thai nữ khoảng 136g vào thời điểm sinh 2.9 Độ cao so với mực nước biển Độ cao so với mực nước biển ảnh hưởng đến cân nặng thai Khi kiểm sốt tồn biến khác, tăng độ cao lên 1000m cân nặng sơ sinh trẻ giảm 102 - 145g [28],[33],[56],[21],[65] Thêm vào đó, nồng độ hemoglobin tăng 1,52g/dl với 1000m độ cao tăng thêm so với mực nước 10 biển [56] Sự phụ thuộc cân nặng thai vào độ cao so với mực nước biển độc lập với tất yếu tố khác ảnh hưởng khác Cứ 1000 feet độ cao so với mực nước biển, cân nặng thai giảm 30-43g Một vài giả thuyết giải thích tương quan nghịch biến tăng độ cao so với mực nước biển cân nặng thai; bao gồm: (1) giảm phân áp oxy tăng độ cao, (2) tăng nồng độ hemoglobin mẹ, và/hoặc (3) giảm thể tích huyết tương người mẹ tăng độ cao 2.10 Nồng độ hemoglobin người mẹ Mối liên quan cân nặng sơ sinh nồng độ hemoglobin máu mẹ tương quan nghịch, tăng độ hemoglobin máu 1g/dl, cân nặng sơ sinh giảm 89g [56] Ảnh hưởng kết thay đổi độ nhớt máu Tăng độ nhớt máu làm chậm dòng chảy máu qua mao mạch, bao gồm mạch rau thai, làm tăng tỷ lệ xuất giảm gradient chất tan Ảnh hưởng giải thích phần tăng độ cao (làm tăng hematocrite hemoglobin), kết làm giảm cân nặng sơ sinh 2.11 Chiều cao người cha Chiều cao người cha số đo lường thường xuyên có ảnh rõ ràng tới cân nặng thai [6],[49], 10g/cm trọng lượng thai vào thời điểm sinh Con người cha có chiều cao lớn nhỏ 2SD so với trung bình có cân nặng sơ sinh tăng lên giảm 125g theo thứ tự Thay đổi chiều cao cha giải thích cho tỷ lệ thay đổi trọng lượng sơ sinh tới 250g mà yếu tố khác phía mẹ, mơi trường yếu tố thai kỳ khác không đạt tới Trọng lượng người cha số BMI, số đo lường phụ thuộc vào lựa chọn lối sống thái độ, không ... 24 17 20 16 13 5.5 0.8 0.3 0.2 0.2 % số có Nguy tuyệt tổn thương đối tổn thai thương thai 2 4,5 12 9,5 20 14 14 8 1: 12 ,000 1: 8,500 1: 4,444 1: 1, 333 1: 1, 368 1: 275 1: 214 1: 57 1: 37 1: 25 1: ... Cesarean - 38 16 - 216 1, 4 - 97 2,2 – 3,2 1, 7 – 5,6 1, 5 – 3,6 1, 6 – 5 ,1 1,6 – 5,2 1, 9 – 2,2 1, 2 – 2,9 Nguy quy thuộc % - 18 0,2 - 0,2 - 2-7 0,6 - - 14 3-7 2-5 4-5 - 14 Số liệu thu thập từ 13 nghiên... 214 1: 57 1: 37 1: 25 1: 33 Độ tin cậy 95% tổn thương thai 1: 6,000 1: 4 ,15 0 1: 2,740 1: 994 1: 977 1: 222 1: 16 5 1: 43 1: 25 1: 18 1: 23 Chính vậy, việc ước lượng trọng lượng thai quan trọng,