THỰC TRẠNG ỦY BAN THƯỜNG VỤ QUỐC HỘI ĐOÀN GIÁM SÁT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 1945/BC ĐGS Hà Nội, ngày 16 tháng 5 năm 2013 BÁO CÁO Kết quả giám sát việc thực hiện ch[.]
ỦY BAN THƯỜNG VỤ QUỐC HỘI ĐOÀN GIÁM SÁT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: 1945/BC-ĐGS Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2013 Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO Kết giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế giai đoạn 2009 – 2012 tỉnh Nam Định Kính gửi: Ủy ban thường vụ Quốc hội Thực Kế hoạch giám sát kèm theo Nghị số 551/NQUBTVQH13 ngày 26/12/2012 Uỷ ban thường vụ Quốc hội việc thành lập Đoàn giám sát việc thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2009 - 2012, từ ngày 26/3 đến ngày 28/3/2013 Tổ cơng tác số 3, Đồn giám sát Quốc hội đồng chí Bùi Sỹ Lợi, Phó Chủ nhiệm Ủy ban vấn đề xã hội làm Tổ trưởng tiến hành giám sát chuyên đề nói tỉnh Nam Định Tham gia Đồn có 06 đại biểu Quốc hội thuộc Tổ giám sát số 1, đại diện Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đại diện Đoàn đại biểu Quốc hội Hội đồng nhân dân tỉnh, số chuyên gia cán bộ, chuyên viên Văn phịng Quốc hội Trong thời gian cơng tác địa phương, trước làm việc với Ủy ban nhân dân tỉnh, Tổ công tác làm việc với 02 Ủy ban nhân dân cấp xã2, có tham dự UBND phịng, ban chun mơn cấp huyện, làm việc với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bảo hiểm xã hội tỉnh Buổi làm việc với Ủy ban nhân dân tỉnh có tham gia đầy đủ đại diện Sở, ngành có liên quan đến nội dung giám sát Dưới đây, Tổ công tác xin báo cáo kết giám sát tỉnh Nam Định sau: I TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH, PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ GIAI ĐOẠN 2009 - 2012 TẠI TỈNH NAM ĐỊNH Công tác quản lý nhà nước Trong giai đoạn 2009 - 2012, Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành 01 Chỉ thị để đạo đẩy mạnh việc thực Luật BHYT địa bàn tỉnh vào cuối năm 20123 số công văn, thông báo để đạo, đôn đốc số nội dung cụ thể như: tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT; tăng cường triển khai Gồm ĐBQH: Bùi Sỹ Lợi, Phó Chủ nhiệm UBCVĐXH; Lê Thị Nguyệt, UVTT, UBCVĐXH; Bùi Ngọc Chương, UVTT UBCVĐXH; Hoàng Thị Hoa, UVTT UBVHGDTTNNĐ; Phạm Đức Châu, Trưởng đoàn ĐBQH tỉnh Quảng Trị; Hồ Thị Thủy, Phó Trưởng đồn ĐBQH tỉnh Vĩnh Phúc UBND xã Hải Trung (huyện Hải Hậu) UBND xã Xuân Kiên (huyện Xuân Trường) Chỉ thị số 10/CT-UBND ngày 27/8/2012 việc đẩy mạnh thực Luật BHYT BHYT hộ cận nghèo, học sinh - sinh viên trẻ em tuổi; tổ chức hoạt động nhân ngày "BHYT Việt Nam" Hoạt động tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT Ủy ban nhân dân tỉnh đạo Sở, ngành hữu quan thực hình thức: tổ chức tập huấn chuyên môn cho cán y tế cán BHXH, mở chuyên mục, chuyên trang tuyên truyền BHYT phương tiện thông tin đại chúng, tổ chức hoạt động phong trào nhân ngày Bảo hiểm y tế Việt Nam, cấp phát tờ rơi tuyên truyền, tư vấn qua website BHXH tỉnh, tập trung tuyên truyền học sinh – sinh viên, phụ nữ, nông dân thông qua nhà trường, tổ chức, đoàn thể Sở Y tế quan UBND tỉnh giao nhiệm vụ thực chức tham mưu quản lý nhà nước BHYT tăng cường phối hợp thường xuyên với BHXH tỉnh4 để ban hành văn hướng dẫn, đạo vấn đề vướng mắc trình tổ chức thực Luật, phối hợp kiểm tra liên ngành số sở y tế, c¬ së cã chi phÝ vỵt quỹ khám, chữa bệnh lớn Hàng năm quan hữu quan xây dựng tổ chức thực kế hoạch kiểm tra, tra quy chế chun mơn, việc thực chế độ sách BHYT, chế độ tài chính, quản lý quỹ BHYT đơn vị y tế địa bàn tỉnh Từ năm 2009 đến nay, địa bàn tỉnh chưa xử lý trường hợp vi phạm pháp luật BHYT Tính đến cuối năm 2012, tỷ lệ bao phủ BHYT tỉnh đạt 44% dân số, chủ yếu đối tượng tham gia thuộc ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ Tốc độ tăng tỷ lệ dân cư tham gia BHYT chậm, trung bình năm giai đoạn 2009 – 2012 tăng 1%/năm Việc phát triển BHYT học sinh, sinh viên đạt 30,53% Số người tham gia BHYT tự nguyện đạt tỷ lệ thấp 5,94% Công tác thu BHYT hàng năm quan BHXH tỉnh thường vượt tiêu giao tình hình nợ đọng tiền đóng BHYT cịn xảy địa bàn tỉnh5 Hằng năm, ngân sách tỉnh hỗ trợ để mua BHYT cho đối tượng sách6 Tuy nhiên, chưa có văn hướng dẫn nên việc hỗ trợ ngân sách mua BHYT cho người làm nông, lâm nghiệp có mức sống trung bình chưa triển khai tỉnh Việc tổ chức cấp, phát thẻ BHYT quản lý, sử dụng quỹ BHYT Công tác lập, bàn giao danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT vào nề nếp Việc kiểm tra, rà soát, in thẻ chuyển thẻ đến đối tượng tham gia ngày trọng bảo đảm quy định Tuy nhiên, cịn tình trạng người Ngay sau Luật BHYT có hiệu lực, ngày 11/6/2009 Sở Y tế BHXH tỉnh ký kết Chương trình phối hợp để tổ chức triển khai thực Luật; Tính đến 31/12/2012, số nợ BHYT địa bàn tỉnh 21,8 tỷ đồng ngân sách địa phương nợ 17,4 tỷ Năm 2009: 37,6 tỷ đồng; năm 2010: 103,4 tỷ đồng; năm 2011: 154,7 tỷ đồng; năm 2012: 159 tỷ đồng cấp – thẻ BHYT sai sót q trình lập danh sách nhóm đối tượng khác nhau; số nơi việc lập chuyển thẻ tới đối tượng chậm, làm ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh Từ 01/3/2013 BHXH tỉnh phân cấp cho BHXH cấp huyện thực nghiệp vụ cấp, đổi thẻ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân góp phần hạn chế sai sót việc cấp thẻ Tại sở y tế có hợp đồng KCB BHYT, quan BHXH tỉnh có phân cơng giám định viên chịu trách nhiệm thường trực hàng ngày theo dõi để trực tiếp tư vấn, giải thích, giám định chi phí KCB đối tượng có thẻ BHYT khám bệnh Tuy nhiên, số lượng giám định viên cịn thiếu, chun mơn nghiệp vụ chun ngành y cịn hạn chế, cơng tác giám định BHYT sở KCB đòi hỏi tính chuyên sâu Năm 2012, tổng số thu Quỹ BHYT đạt 552,6 tỷ đồng tổng chi tới 549 tỷ đồng, chi khám chữa bệnh nội trú chiếm 54%, chi khám chữa bệnh ngoại trú chiếm 46% Ước tháng đầu năm 2012, chi phí khám chữa bệnh bình quân sau: - Đối với điều trị nội trú: bình quân (6,1 triệu đồng/lần bệnh viện tuyến trung ương; 2,1 triệu đồng/lần tuyến tỉnh 0,6 triệu đồng/lần tuyến huyện) - Chi bình quân cho ngoại trú 1,0 triệu đồng/lần tuyến trung ương; 0,16 triệu đồng/lần tuyến tỉnh; 0,16 triệu đồng/lần tuyến huyện 25 ngàn đồng/lần tuyến xã Việc thực phương thức toán theo định suất triển khai từ năm 2010 sở thí điểm 05 sở có chi phí vượt quỹ lớn, đến năm 2012 có 11 sở khám chữa bệnh BHYT (01 sở tuyến tỉnh, 10 sở tuyến huyện) thực theo phương thức Việc tạm ứng tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT bảo đảm quy trình Tuy nhiên, cịn tình trạng chậm tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT cho sở khám chữa bệnh (chủ yếu chi phí đa tuyến trung ương báo muộn); việc tạm ứng chi phí khám chữa bệnh BHYT thường xuyên chậm chi phí q trước chưa tốn Kinh phí tạm ứng cho công tác khám chữa bệnh quý sau quan BHXH với sở khám chữa bệnh tỉnh chưa tính phần vượt trần vượt quĩ q trước Bên cạnh đó, việc giải kinh phí bội chi, vượt trần, vượt quỹ thực có đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam chậm thời gian Theo báo cáo UBND tỉnh, tới thời điểm năm 2013 sở khám chữa bệnh BHYT tỉnh chưa toán vượt trần tuyến năm 2011, sở y tế chưa tính mức trần tốn năm 2012, 2013 để cân đối, tự chủ công tác khám chữa bệnh đơn vị Cung ứng dịch vụ KCB cho người tham gia BHYT Đến hết năm 2012, tồn tỉnh có 34 sở khám chữa bệnh BHYT, có 28 sở cơng lập (22 bệnh viện, 06 trạm y tế xã) 06 sở ngồi cơng lập (01 bệnh viện, 05 phòng khám) Việc ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT bảo đảm thời gian quy định Đa số sở có hợp đồng KCB BHYT áp dụng quản lý liệu BHYT phần mềm chung quan BHXH Tỷ lệ người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu bệnh viện tuyến xã 76,7%, tuyến huyện 18,9%, lại 4,4% tuyến tỉnh Việc tổ chức cung ứng dịch vụ KCB cho người tham gia BHYT địa bàn tỉnh ngày quan tâm sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực Tại sở KCB, thủ tục hành chính, tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân BHYT có chuyển biến tích cực Chất lượng KCB bước nâng cao, giảm tai biến điều trị Các bệnh viện tuyến tỉnh bước triển khai có hiệu đề án 1816 Bộ Y tế, tiếp nhận chuyển giao công nghệ tuyến trung ương, đồng thời tiếp tục thực chuyển giao kỹ thuật cho tuyến huyện Tuy nhiên tỷ lệ chuyển tuyến trung ương đối tượng BHYT tỉnh cao Mạng lưới cung ứng thuốc phát triển, phân tuyến, đảm bảo cung ứng đủ thuốc thiết yếu, chuyên khoa, đặc trị cho sở y tế điều trị Công tác đấu thầu cung ứng thuốc tổ chức công khai, rộng rãi, minh bạch, luật, góp phần bình ổn giá thuốc địa phương II MỘT SỐ ĐÁNH GIÁ, KIẾN NGHỊ Đánh giá Với tỷ lệ bao phủ 44%, Nam Định tỉnh đạt tỷ lệ bao phủ BHYT thấp nước, tới 50% số huyện tỉnh tỷ lệ bao phủ BHYT đạt mức 40%7 Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện đạt hiệu thấp, chủ yếu người mắc bệnh hiểm nghèo tham gia, việc triển khai BHYT học sinh, sinh viên đạt tỷ lệ thấp Nguyên nhân tình trạng cơng tác tun truyền sách, pháp luật gắn với phát triển đối tượng chưa thực hiệu quả, chưa tạo hấp dẫn, thu hút người dân tham gia; công tác đạo thực thiếu liệt, chưa tạo đồng bộ, thống cấp, ngành Số đối tượng sách thuộc diện ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% chi phí tham gia BHYT chiếm tới 38% tổng số đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT Tuy nhiên, tỷ lệ nợ đọng BHYT ngân sách nhà nước Nam Định cao, chiếm tới gần 80% tổng số nợ BHYT toàn tỉnh Bình quân mức thu BHYT tỉnh thấp người đóng đa số cơng nhân lương thấp, tỷ lệ bao phủ thấp nên ln có nguy vượt quỹ BHYT Tỷ lệ chuyển tuyến trung ương khám chữa bệnh tỉnh bạn cao nên vượt trần khám chữa bệnh BHYT cao Huyện Ý Yên: 39%; huyện Nghĩa Hưng: 39%; huyện Nam Trực: 37%; huyện Giao Thủy: 36%; huyện Trực Ninh: 34% Việc quản lý sử dụng Quỹ BHYT tỉnh pháp luật ngày hiệu quả, hạn chế tình trạng lạm dụng Quỹ Năm 2009 Quỹ BHYT bội chi gần 97 tỷ đồng từ năm 2010 đến có kết dư (năm 2010: kết dư 55 tỷ; năm 2011: kết dư 22 tỷ; tháng năm 2012 kết dư tỷ) Tình trạng cấp thẻ BHYT trùng với số lượng lớn (khoảng 100.000 thẻ) cần khắc phục để tránh lãng phí, thất ngân sách Kiến nghị 2.1 Đối với Quốc hội Khi xem xét sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT cần ý số vấn đề sau: - Sửa đổi quy định Điều 32 Luật BHYT toán tạm ứng, khơng nên lấy chi phí tốn q trước thực tế việc thực toán chậm thời gian giám định cơng phu, số tốn số đến trần - Quy định mức đóng BHYT tự nguyện hàng tháng phù hợp với thu nhập người dân nông thôn để tạo điều kiện phát triển đối tượng, thu hút người dân tham gia, hỗ trợ cho mục tiêu xây dựng nơng thơn (có 50% số người tham gia khám chữa bệnh BHYT), tiến tới mục tiêu BHYT tồn dân (mức đóng 6% mức lương tối thiểu cao so với thu nhập người dân nơng thơn) - Quy định hình thức tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình - Đề nghị cần quy định khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến nên áp dụng bệnh viện hạng II trở lên 2.2 Đối với Chính phủ Bộ, ngành - Về sửa đổi sách, pháp luật: + Đề nghị nghiên cứu điều chỉnh mức chi phí khám chữa bệnh tuyến cho phù hợp, tránh tình trạng bệnh nhân BHYT dồn tuyến trung ương; đồng thời cần tính lại việc phân bổ quỹ khám chữa bệnh theo Thơng tư 09/TTLB mức 9% để lại trạm y tế xã sau trừ chi phí khám chữa bệnh tuyến thấp, bệnh nhân dồn tuyến gây tải + Đề nghị việc khám chữa bệnh trường hợp tai nạn giao thông vận dụng trường hợp cấp cứu, hưởng chế độ BHYT không chờ kết xác minh công an trường hợp không trực tiếp gây tai nạn + Đề nghị nghiên cứu mức toán trực yêu cầu riêng, theo phân tuyến kỹ thuật diện bệnh, không theo phân hạng bệnh viện nơi đối tượng khám, chữa bệnh + Sớm ban hành tiêu chí mức sống trung bình người làm nông, lâm, ngư diêm nghiệp làm sở để hỗ trợ ngân sách nhà nước cho nhóm đối tượng tham gia BHYT - Về tổ chức thực + Cần sớm đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin để tra cứu, phát xử lý mã thẻ trùng tránh gây thất thoát cho Quỹ BHYT + Tăng cường phối kết hợp ngành y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam việc kiểm tra, đôn đốc, xử lý kịp thời vướng mắc công tác nghiệp vụ chuyên môn, tạo điều kiện cho địa phương thực thuận lợi + Cần có đạo để thực nghiêm túc, thời hạn việc đổi lại thẻ BHYT bị lỗi sai lệch thông tin , gây khó khăn cho nhân dân; + Nghiên cứu, xử lý vướng mắc, khó khăn khác phần mềm sử dụng công tác quản lý bảo hiểm y tế (của ngành BHXH) phần mềm khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (của ngành y tế) + Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tính phục vụ, giảm phiền hà, tốn cho nhân dân việc tham gia khám chữa bệnh BHYT Đối với tỉnh Nam Định - Đề nghị Ủy ban nhân dân tỉnh quan tâm nâng cao hiệu thực trách nhiệm quản lý nhà nước theo quy định Điều Luật BHYT, cần trọng đạo công tác tuyên truyền pháp luật gắn với phát triển đối tượng, tăng cường phối hợp hiệu quan hữu quan công tác tra, kiểm tra, xử lý vi phạm - Chỉ đạo xử lý dứt điểm việc chuyển trả ngân sách nợ đọng BHYT cho Quỹ BHYT theo quy định Trên Báo cáo kết giám sát thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009-2012 tỉnh Nam Định, Đoàn giám sát xin trân trọng báo cáo./ Nơi nhận: - Như trên; - Đ/c Trương Thị Mai, Trưởng đoàn giám sát (để báo cáo); - Các thành viên Đoàn giám sát; - Thành viên Ủy ban CVĐXH; - Lãnh đạo VPQH; VPCP; - Bộ Y tế, BHXH VN, Bộ Tài chính; - UBND, Đồn ĐBQH, HĐND tỉnh Nam Định; - Lưu Vụ: HC, CVĐXH, TH - e-PAS: 34342 TM ĐOÀN GIÁM SÁT KT TRƯỞNG ĐOÀN PHĨ TRƯỞNG ĐỒN (đã ký) PHĨ CHỦ NHIỆM ỦY BAN VỀ CÁC VẤN ĐỀ XÃ HỘI Bùi Sỹ Lợi ... thấp Nguyên nhân tình trạng cơng tác tun truyền sách, pháp luật gắn với phát triển đối tượng chưa thực hiệu quả, chưa tạo hấp dẫn, thu hút người dân tham gia; công tác đạo thực thiếu liệt, chưa... phí vợt qu khám, chữa bệnh lớn Hàng năm quan hữu quan xây dựng tổ chức thực kế hoạch kiểm tra, tra quy chế chuyên môn, việc thực chế độ sách BHYT, chế độ tài chính, quản lý quỹ BHYT đơn vị y tế... bảo đảm quy định Tuy nhiên, tình trạng người Ngay sau Luật BHYT có hiệu lực, ngày 11/6/2009 Sở Y tế BHXH tỉnh ký kết Chương trình phối hợp để tổ chức triển khai thực Luật; Tính đến 31/12/2012,