Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị HAT của hồng mạch khang trên lâm sàng và sự biến đổi một số chỉ số cận lâm sàng trước và sau điều trị tại bệnh viện đa khoa YHCT hà nội năm 2009 2010

1 Đặt vấn đề Chứng HAT tình trạng bệnh lý thường gặp, tỷ lệ mắc chứng chiếm từ 10 – 20% dân số [16] Ở nước ta, chứng bệnh khơng gặp người có tuổi, mà cịn thấy người trẻ tuổi Đây đối tượng nằm lực lượng lao động xã hội Theo báo cáo tình hình sức khoẻ số quan, xí nghiệp Hà Nội năm 1997 có tới 12% số cán bộ, cơng nhân có HATTh thấp 90mmHg HATTr thấp 60mmHg [30] [33] Đây thực mối quan tâm ngành y tế HAT chứng bệnh chưa thu hút quan tâm lớn nh HAC, hậu lại ảnh hưởng đáng kể tới sức khoẻ người, làm giảm sút trí tuệ, giảm sút hiệu suất lao động Các triệu chứng thường gặp lâm sàng là: buồn ngủ, mệt mỏi, chóng mặt, hoa mắt xỉu [15] [16] [32] [39] Đây biểu giảm, tưới máu não, tim, vân tạng khác Tỷ lệ gây tai biến mạch máu não chứng HAT 10 – 15% gần tỷ lệ tai biến mạch máo não bệnh tăng HA [15] [16] Để tìm biện pháp điều trị hữu hiệu, việc tìm nguyên nhân tổn thương thực thể gây nên chứng HAT, việc điều trị để nâng cao HA chưa đạt kết mong muốn, loại suy nhược thể, bệnh lâu ngày Việc dùng thuốc trợ tim, vitamin có kết khơng trì lâu Người bệnh nhanh chóng quay lại tình trạng cũ ngừng thuốc Theo y lý YHCT: HAT YHCT phương đơng mơ tả chứng huyễn vựng thể khí hư, huyết hư, từ thời Xuân thu chiến quốc, Tân việt nhân; (Hoàng đế nội kinh) kỷ thứ II trước công nguyên Các biểu lâm sàng hoa mắt, chóng mặt, tinh thần mệt mỏi, buồn ngủ không ngủ được, ăn Về pháp điều trị: bổ huyết, kiện tỳ chủ yếu có nhiều thuốc nh: phù tăng áp thang; kỷ cúc địa hoàng hoàn, quy tỳ hoàn, sinh mạch bảo nguyên Tuy nhiên cách chữa hoàn toàn dựa biện chứng luận trị theo lý luận YHCT, việc nghiên cứu tạo sở khoa học thuốc chưa đề cập tới “Hồng mạch khang” thuốc gồm vị Ých trí nhân – Quy đầu – Xuyên tiêu nghiên cứu đại hố dạng viên nén uống Cơng ty trách nhiệm hữu hạn tư vấn Y dược quốc tế – IMC sản xuất theo quyền công nghệ Cơng ty Hữu hạn dược phẩm” Nhất Hân Hồ” Tứ xuyên Trung quốc Sản phẩm dược phép Bộ y tế Việt Nam cho sản xuất phân phối toàn quốc nhằm hỗ trợ điều trị chứng HAT tăng cường sức khoẻ cho người Tuy nhiên nước ta chưa có đề tài nghiên cứu tác dụng lâm sàng, tác dụng không mong muốn sản phẩm Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu sản phẩm nhằm xác định giá trị đích thực sản phẩm Hồng mạch khang với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị HAT “Hồng mạch khang” lâm sàng biến đổi số số cận lâm sàng trước sau điều trị Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội năm 2009 – 2010 2/ Xác định số tác dụng không mong muốn sản phẩm Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Những quan điểm HAT theo YHHĐ 1.1.1 HA yếu tố ảnh hưởng tới HA 1.1.1.1 HA theo quan điểm HA điều kiện chức phận sống người (HA, mạch, thở, nhiệt độ) HA động mạch áp lực máu tác động lên thành động mạch tính mmHg Kilopasecal (Kpa) Qua nhiều điều tra dịch tễ học HA giới người ta biết rằng: HA thông số huyết động thay đổi theo thời điểm hoạt động tâm sinh lý cá nhân, dao động nằm giới hạn sinh lý bình thường HA: áp suất định để máu chảy lòng động mạch, biểu thị trị số [1] [2]: HA tối đa: (HA tâm thu) áp suất máu đo thời kỳ tâm thu, phụ thuộc vào lực co bóp thể tích tâm thu Trị số bình thường người trưởng thành: 90 – 140 mmHg Huyết áp tối thiểu (HA tâm trương) áp suất máu đo thời kì tâm trương, phụ thuộc vào trương lực mạch máu Trị sè HA người bình thường, trưởng thành: 60 – 90 mmHg 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới huyết áp Huyết áp động mạch hình thành bốn yếu tố: - Hai yếu tố định trì HA động mạch cung lượng tim sức cản ngoại vi, tính theo cơng thức sau: HA = CLT x SCNV Trong đó: HA: huyết áp; CLT: cung lượng tim; SCNV: sức cản ngoại vi - Hai yếu tố phụ : độ quánh máu độ đàn hồi thành động mạch - Huyết áp phải giữ ỏ mức cho phép thi mao mạch hệ thống tuần hoàn tưới máu đầy đủ HA động mạch phụ thuộc vào thể tích máu thất trái đẩy vào hệ thống mạch máu theo đơn vị thời gian (còn gọi cung lượng tim ) trở kháng luồng máu mạch máu ngoại vi ( gọi sức cản ngoại vi) [1][2] HA, lưu lượng máu sức cản ngoại vi có mối liên quan chặt chẽ với theo cơng thức P= LxR K Trong đó: P: huyết áp L: lưu lượng tuần hoàn R: sức cản ngoại vi K: số Khi lưu lượng tuần hoàn giảm, sức cản ngoại vi giảm HA giảm ngược lại [1][2] 1.1.2.1 Cung lượng tim: Phụ thuộc vào thể tích tâm thu nhịp tim, mà thể tích tâm thu lại phụ thuộc vào thể tích máu trở lực co bóp tim, nhịp tim [1][3] * Thể tích máu trở về: lượng máu hệ tĩnh mạch đổ tim phải, bình thường chíh lưu lượng tâm thu Hệ thống tĩnh mạch đóng vai trị quan trọng chứa 65-67% tồn thể tích máu ứ máu tĩnh mạch làm giảm lưu lượng tim [1][15] * Lực co bóp tim: Để máu trở tim nhiều, tim phải có khả đẩy nhiều máu Cơ tim bóp mạnh cung lượng tim lớn, thể tích máu trở tăng lên HATT h HATTr tăng thể tích máu tăng làm căng thành mạch [1][15] * Nhịp tim: Khi tim đập chậm mà thể tích tâm thu khơng tăng lưu lượng tim giảm HA giảm Khi tim đập nhanh, thể tích tâm thu không tăng làm cho lưu lượng tăng, HA tăng Nhưng tim đập nhanh, thời gian tâm trương ngắn, lượng máu trở tim giảm thể tích tâm thu giảm nhiều làm cho lưu lượng tim giảm HA giảm [1][3] 1.1.2.2 Sức cản ngoại vi: Là trở lực mà tâm thất trái phải thắng, để đẩy máu từ thất trái tới mạch máu ngoại vi, trở lực phụ thuộc vào: * Độ nhớt máu: Khi độ nhớt tăng, đòi hỏi sức bóp lớn đẩy máu lưu thơng lòng mạch, độ nhớt máu giảm góp phần làm giảm HA [1][44] * Sức đàn hồi thành mạch: Trở kháng mạch máu tỉ lệ nghịch với bán kính luỹ thừa mạch máu Như HA phụ thuộc nhiều vào mức độ co giãn trơn thành mạch Sức đàn hồi thành mạch yếu tố chính, ảnh hưởng tới sức cản ngoại vi Khi giãn mạch, sức cản ngoại vi giảm dẫn tới HA giảm Vẫn theo công thức: LxR =K P ( Khi L không đổi) Những yếu tố ảnh hưởng tới HA nêu trên, hoạt động phối hợp chặt chẽ để trì HA mức độ không thay đổi nhiều Nếu yếu tố thay đổi yếu tố hoạt động bù kiểm soát hoạt động phản xạ thần kinh thể dịch [1][15] - Cơ chế thần kinh: Trong hệ thống điều hồ sinh lý HA động mạch, thần kinh đóng vai trò quan trọng nhờ cảm thụ thể áp lực nằm xung quanh động mạch cảnh quai động mạch chủ, sau chuyển thành xung động truyền lên dây thần kinh Hering (IX) Cyon (X) để dẫn đến trung tâm điều chỉnh HA phần hành não trái nhân đơn độc hành não Nhân vận mạch, nhân kiểm soát hoạt động thần kinh giao cảm, nhân nhận xung động điều chỉnh từ não truyền xung động tim, hệ thần kinh giao cảm cột sống gây tăng tiết Catecholamin dẫn đến co mạch, tăng nhịp tim, tăng cung lượng tim tăng HA Khi có thay đổi áp lực lòng động mạch chủ xoang động mạch cảnh gây xung động truyền lên hành não, tuỳ theo xung động đáp ứng mà nhịp tim nhanh lên hay chậm lại, mạch máu co hay dãn ra, điều chỉnh HA theo chế thần kinh - Yếu tố thải tiết Natri tâm nhĩ: Khi rối loạn cấp tính xảy ra, rối loạn chức buồng nhĩ kéo dài kích thích tiết yếu tố thải tiết Natri tâm nhĩ (Atriuretie Factor – ANF) [4][12] Yếu tố đóng vai trị việc điều hoà HA qua số chế sau: * Tác dụng đối kháng với ADH giữ Natri nước ống thận gây đái Ýt, ANF thải Natri nước gây đái nhiều * Ức chế giải phóng Aldosteron thượng thận ức chế giải phóng Renin từ tế bào cạnh cầu thận * Tác dụng đối kháng với Angiotensin II * Giảm Catecholamin qua chế giảm Angiotensin II - Thận hệ thống Renin – Angiotenxin – Aldotteron (RAA) - Vai trò hc mơn: Hc mơn tham gia vào q trình điều chỉnh sinh lý huyến áp động mạch chủ yếu tuyến thượng thận, vỏ thượng thận tiết Aldotteron, desoxycosticosteron, tuỷ thượng thận tiết Adrenalin, noradrenalin - Rối loạn chức nội mạc: năm gần nghiên cứu chức nội mạc mạch máu người ta thấy sản xuất chất co mạch chất giãn mạch - EDRF (Endo thelium Deriv Relaxing Factos) gây giãn mạch chống kết dính, EDRF làm giãn mạch hoạt hoá thụ thể đặc hiệu lớp nội mạch + Các yếu tố co mạch: - Endothelin (ET) có ET1, ET2, ET3 ET1 sản xuất từ nội mạc mạch có tác dụng co mạnh mạch kéo dài - EDCF (Endo thelium Deriv Contracting Factos) yếu tố co mạch dẫn xuất từ nội mạc 1.1.3 Quan niệm huyết áp thấp: - Định nghĩa: huyết áp thấp (Hypotension arterielle) huyết áp luôn số thấp đa số người bình thường[ 16 ] Một người có HAT, nghĩa HA người ln ln thấp so với mức bình thường lứa tuổi [15] không kể tới hạ HA trường hợp sốc cấp cứu nh: máu nhiều đột ngột, nước nặng mà nói tới người có HAT liên tục, từ trước tới HA thấp thấp thời gian dài, khơng có tính chất đột ngột Người trưởng thành có HA tối đa giới hạn 90-140 mmHg, HA tối thiểu 60-90mHg Dưới mức coi nh HAT [1][15] HA tối đa (hay gọi HA tâm thu): nhỏ 90 mmHg HA tối thiểu (hay gọi HA tâm trương): nhỏ 60 mmHg 1.1.4 Phân loại huyết áp thấp: HAT biểu rối loạn chức vỏ não trung khu thần kinh vận mạch [17] HAT chia làm loại: HAT tiên phát HAT thứ phát [15][17] 1.1.4.1 Huyết áp thấp tiên phát: (Hay gọi HAT tự phát HAT thể tạng) Có người thường xuyên có HAT HA tâm thu vào khoảng 85 – 90 mmHg sức khoẻ bình thường, đo HA phát HAT người tạng đặc biệt, từ nhỏ tới lớn HA biểu bệnh phận thể Những người sinh hoạt bình thường Tuy nhiên, họ gắng sức thấy chóng mệt Do khơng coi bệnh lý khơng cần điều trị Nhiều nhười HAT sống khoẻ mạnh đến già 1.1.4.2 Huyết áp thấp thứ phát: ( gọi huyết áp thấp hậu phát) Đây người trước có huyết áp bình thường, sau huyết áp bị tụt dần sau vài ba tháng Loại huyết áp thấp thứ phát thường gặp người suy nhược thể kéo dài, mắc bệnh thiểu tuần hoàn não, lao, nhiễm khuẩn, nhiễm độc kéo dài, người ốm lâu, thiếu máu kéo dài, người già có rối loạn hệ thần kinh tự điều chỉnh, bị số bệnh nội tiết (suy tuyến thượng thận, suy tuyến giáp mạn tính ) dùng thuốc hạ HA liều cao kéo dài Loại huyết áp thường có ảnh hưởng rõ rệt tới khả làm việc sức khoẻ người bị bệnh[13][15][17] Đây loại bệnh cần điều trị kịp thời tránh gây mệt mỏi khó chịu cho người bệnh Đồng thời phịng biến chứng nguy hiểm xảy cho người bệnh 1.1.5 Các yếu tố chế dẫn tới giảm áp lực máu Có nhiều tác giả đưa chế giảm áp lực máu theo Frohlich E.D [1][2] chế chủ yếu sau: 10 Sơ đồ 1.1: Cơ chế dẫn tới huyết áp thấp theo YHHĐ ... định giá trị đích thực sản phẩm Hồng mạch khang với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1/ Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị HAT ? ?Hồng mạch khang? ?? lâm sàng biến đổi số số cận lâm sàng trước sau điều. .. lâm sàng trước sau điều trị Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội năm 2009 – 2010 2/ Xác định số tác dụng không mong muốn sản phẩm 3 Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Những quan điểm HAT theo YHHĐ 1.1.1 HA... quốc nhằm hỗ trợ điều trị chứng HAT tăng cường sức khoẻ cho người Tuy nhiên nước ta chưa có đề tài nghiên cứu tác dụng lâm sàng, tác dụng không mong muốn sản phẩm Vì chúng tơi tiến hành nghiên