Luận văn kiến thức, thái độ, hành vi và một số rào cản trong báo cáo sự cố y khoa của nhân viên y tế tại các khoa lâm sàng bệnh viện quận thủ đức năm 2017

LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng/khoa, môn Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, Phòng Quản lý chất lượng Khoa/phòng khác Bệnh viện quận Thủ Đức giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn quý thầy cô giáo môn Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu cho lớp cao học Quản lý bệnh viện khố 08 Thành phố Hồ Chí Minh suốt trình học tập Đặc biệt, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Thầy TS.BS Nguyễn Văn Hoạt – Bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội Thầy PGS.TS.BS Hồng Văn Minh – Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ nhóm học viên q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình, người ln giúp đỡ động viên nhóm học viên học tập, công tác sống Chân thành cảm ơn Học viên Trần Thị Bích Bo MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ .2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 CÁC KHÁI NIỆM 1.2 PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA 1.2.1 Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại người bệnh 1.2.2 Phân loại cố y khoa theo đặc điểm chuyên môn 1.2.3 Phân loại theo báo cáo bắt buộc .7 1.3 MƠ HÌNH PHÂN TÍCH NGUN NHÂN SỰ CỐ Y KHOA 1.4 BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA 1.5 HẬU QUẢ CỦA SỰ CỐ Y KHOA 10 1.6 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN SỰ CỐ Y KHOA 11 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU .17 1.8 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 23 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 24 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu định tính .24 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 25 2.5.1 Biến số nghiên cứu định lượng .25 2.5.2 Thang đo nghiên cứu định lượng 25 2.5.3 Chỉ số nghiên cứu định lượng .27 2.5.4 Biến số nghiên cứu định tính 27 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 2.7 PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 30 2.7.1 Phương pháp phân tích số liệu định lượng 30 2.7.2 Phương pháp phân tích số liệu định tính 30 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 2.9 KIỂM SOÁT VÀ XỬ LÝ SAI SỐ CỦA NGHIÊN CỨU 31 2.10 Chương HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 33 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu .33 3.1.2 Giới tính đối tượng nghiên cứu 34 3.1.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 34 3.1.4 Thâm niên công tác đối tượng nghiên cứu .35 3.1.5 Vị trí cơng tác đối tượng nghiên cứu .35 3.1.6 Phân bố số lượng người bệnh điều trị/chăm sóc trung bình ngày 36 3.2 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC .37 3.2.1 Kiến thức báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức 37 3.2.2 Thái độ báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức 41 3.2.3 Hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức 44 3.2.4 Tần suất báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức 47 3.2.5 Một số yếu tố liên quan đến hành vi báo cáo y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức 49 3.2.6 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan hành vi báo cáo cố y khoa với kiến thức, thái độ báo cáo cố y khoa đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 52 3.3 RÀO CẢN ĐỐI VỚI VIỆC THỰC HIỆN BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA 54 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .58 4.2 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 59 4.3 RÀO CẢN ĐỐI VỚI VIỆC THỰC HIỆN BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA 68 Chương KẾT LUẬN 71 Chương KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Ban Giám đốc Bệnh viện Quận Thủ Đức) Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Điều dưỡng Bệnh viện Quận Thủ Đức) Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Trưởng phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện Quận Thủ Đức) 10 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Nhân viên chuyên trách quản lý cố - Phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện Quận Thủ Đức) 12 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Trưởng Khối Nội, Ngoại, Hồi sức Bệnh viện Quận Thủ Đức) 14 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dành cho Bác sỹ, Điều dưỡng Bệnh viện Quận Thủ Đức) 16 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .18 Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG .22 Phụ lục 10 QUY TRÌNH BÁO CÁO SỰ CỐ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 27 Phụ lục 11 KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH HIỆN TƯỢNG ĐA CỘNG TUYẾN .2 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCSC: Báo cáo cố BV: Bệnh viện BS: Bác sỹ CSSK: Chăm sóc sức khoẻ ĐD: Điều dưỡng ĐDT: Điều dưỡng trưởng HSOPSC Hospital Survey on Patient Safety Culture JCI: Joint Commission International LĐK: Lãnh đạo khoa NB: Người bệnh NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện PVS: Phỏng vấn sâu P QLCL: Phòng Quản lý chất lượng TLN: Thảo luận nhóm WHO: World Health Organization (Tổ Chức Y Tế Thế Giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại Bảng 1.2 Danh mục cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo Bảng 1.3 Tổng kết nghiên cứu báo cáo cố y khoa trước 15 Bảng 1.4 Phân loại mức độ ảnh hưởng đến người bệnh cố 21 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu .34 Bảng 3.3 Thâm niên công tác đối tượng nghiên cứu .35 Bảng 3.4 Vị trí cơng tác đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Thái độ nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 41 Bảng 3.6 Hành vi nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 44 Bảng 3.7 Báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 47 Bảng 3.8 Mối liên quan hành vi báo cáo cố y khoa với số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.9 Mối liên quan hành vi báo cáo cố y khoa với kiến thức chung báo cáo cố y khoa đối tượng nghiên cứu năm 2017 50 Bảng 3.10 Mối liên quan hành vi báo cáo cố y khoa với thái độ báo cáo cố y khoa đối tượng nghiên cứu năm 2017 51 Bảng 3.11 Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan hành vi báo cáo cố y khoa với kiến thức, thái độ báo cáo cố y khoa đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu .52 Bảng 3.12 Rào cản việc thực báo cáo cố y khoa .54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu .34 Biểu đồ 3.2 Số lượng bác sỹ điều dưỡng 36 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phân bố số lượng người bệnh điều trị/chăm sóc trung bình ngày 36 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức trả lời câu hỏi kiến thức báo cáo cố y khoa năm 2017 37 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức trả lời câu hỏi cố bắt buộc phải báo cáo 39 Biểu đồ 3.6 Kiến thức chung báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017 40 Biểu đồ 3.7 Kiến thức chung báo cáo cố y khoa bác sỹ điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017 41 Biểu đồ 3.8 Thái độ chung nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 43 Biểu đồ 3.9 Thái độ chung bác sỹ điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 44 Biểu đồ 3.10 Hành vi chung nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 46 Biểu đồ 3.11 Hành vi chung bác sỹ điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 46 Biểu đồ 3.12 Báo cáo cố y khoa bác sỹ điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 47 Biểu đồ 3.13 Đơn vị tiếp nhận cố y khoa báo cáo khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố .9 Hình 1.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 17 Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức bệnh viện quận Thủ Đức 19 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sự cố y khoa việc xảy bất ngờ bao gồm chết hay chấn thương vật lý, tâm lý nghiêm trọng, việc dẫn đến rủi ro người bệnh Một cố y khoa hữu ích cơng khai, phân tích để từ rút kinh nghiệm nhằm khơng lặp lại lần sau Tuy nhiên, có nhiều rào cản ảnh hưởng lớn việc ghi nhận báo cáo cố Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Kiến thức, thái độ, hành vi số rào cản báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2017” với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo cố y khoa tìm hiểu số rào cản việc thực báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 Nghiên cứu thực dựa phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Kết nghiên cứu cho thấy có 10,4% nhân viên y tế có kiến thức báo cáo cố; 88,4% nhân viên ủng hộ việc báo cáo cố; 25,7% nhân viên có hành vi đúng; 27% nhân viên báo cáo từ cố trở lên Bên cạnh nhiều người lo sợ tham gia báo cáo (30,5%); thiếu phản hồi thơng tin từ phòng Quản lý chất lượng trội nhóm bác sỹ có kiến thức đúng, có thái độ tích cực báo cáo cao nhóm điều dưỡng lại có hành vi báo cáo cố thấp Nhóm có thái độ tích cực cố có hành vi cao so nhóm chưa có thái độ tích cực (OR = 3,15; 95% CI = 1,93 – 5,15) Từ đó, khuyến nghị cần tập huấn kiến thức, mục đích, cách thức quy trình báo cáo cố, chỉnh sửa lại quy trình báo cáo cố, quy định rõ trách nhiệm người báo cáo, tăng cường việc phản hồi thơng tin từ phịng quản lý chất lượng, quy định cụ thể thời gian tiếp nhận, giải phản hồi thông tin cho loại cố ĐẶT VẤN ĐỀ Sự cố y khoa việc không mong muốn, xảy bất ngờ dẫn tới tử vong hay chấn thương vật lý tâm lý nghiêm trọng người bệnh [23] Sự cố y khoa xảy thời điểm trình cung cấp dịch vụ y tế từ khâu chẩn đoán điều trị chăm sóc, đặc biệt mà nhân viên thường xuyên bị áp lực công việc áp lực tâm lý Vì vậy, cố y khoa khơng mong muốn điều khó tránh nhiều khó kiểm sốt Khi cố y khoa xảy ra, người bệnh người thầy thuốc gặp bất lợi Đối với người bệnh cố y khoa gây biến cố sức khỏe, gây khuyết tật tạm thời hay vĩnh viễn, người [5] Một điều tra Bộ Y tế Dịch vụ Nhân sinh - Hoa Kỳ Daniel R Levinson thực vào năm 2010 780 bệnh án cho thấy 13,5% bệnh nhân nội trú gặp phải cố y khoa Trong cố y khoa khoảng 49% cố phịng ngừa [16] Một số nghiên cứu khác cho thấy đa phần cố y khoa phẫu thuật có liên quan đến phẫu thuật Theo thống kê Tổ chức Y tế giới ước tính hàng năm có khoảng 230 triệu ca phẫu thuật có 0,4% đến 0,8% trường hợp tử vong cố y khoa có từ 3% đến 16% bị tai biến khác [10]; hay thống kê Viện nghiên cứu Y học Mỹ Úc gần 50% cố y khoa xảy sau ca phẫu thuật [29] Hiện nay, cố y khoa vấn đề đáng quan tâm không nước phát triển mà nước phát triển, đặc biệt Việt Nam Bộ Y tế Việt Nam ban hành nhiều văn nhằm hạn chế cố y khoa quy chế chuyên môn, quy chế bệnh viện, hướng dẫn chẩn đốn điều trị, chương trình tài liệu đào tạo an tồn người bệnh Bên cạnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh ghi rõ điều khoản quyền lợi người bệnh khám, chữa bệnh [6] Tuy nhiên, vấn đề báo cáo cố y khoa giải pháp phòng ngừa để bảo đảm an toàn người bệnh chưa thực tốt nhiều bệnh viện 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 IV NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM Trách nhiệm nhân viên mạng lưới quản lý chất lượng nào? Anh/chị bệnh viện triển khai chủ trương, sách hoạt động báo cáo cố y khoa (quy trình, quy định, )? Anh/chị nhận xét chủ trương, sách mà bệnh viện ban hành? Hoạt động báo cáo cố y khoa triển khai khoa nào? Hiệu sao? Áp lực công việc ảnh hưởng đến việc báo cáo cố y khoa nào? Anh/chị bệnh viện tập huấn, đào tạo quy trình báo cáo cố nào? Sau báo cáo ông/bà có nhận thơng tin phản hồi từ phịng quản lý chất lượng cách thức giải cố hay nguyên nhân xảy cố không? Sau xảy cố ông/bà tiến hành báo cáo cho phòng quản lý chất lượng, giải thời gian bao lâu? Khó khăn thực hoạt động an toàn người bệnh báo cáo cố y khoa nào? 10 Trường hợp có cố nghiêm trọng xảy ra, cá nhân người gây có bị xử phạt khơng? Nếu có bị phạt mức độ nào? Hình thức xử phạt sao? Ông/bà nghĩ việc xử phạt đó? 11 Nếu xảy cố phát kịp thời mà cá nhân người gây không tự tiến hành báo cáo bị cấp phát cố có bị xử phạt khơng? Nếu có hình thức xử phạt nào? 12 Ông/bà đánh buổi họp phân tích cố họp mạng lưới? Cần cải thiện nào? 13 Anh/chị đánh giá hiệu hoạt động báo cáo cố bệnh viện nào? Xin trân trọng cám ơn tham gia anh/chị! Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG TT TÊN BIẾN ĐỊNH NGHĨA BIẾN LOẠI BIẾN PHƯƠNG PHÁP THU THẬP Thông tin chung A1 Năm sinh Là năm sinh khai chứng minh nhân dân Rời rạc Bộ câu hỏi tự điền A2 Giới tính Giới tính người khảo sát nam nữ Nhị phân Bộ câu hỏi tự điền A3 Trình độ Là cấp cao chuyên môn để xếp ngạch lương Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền A4 Thâm niên Thời gian tính từ thời điểm cơng tác bắt đầu làm việc lĩnh vực chuyên môn đến năm 2017 Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền A5 Vị trí cơng Vị trí cơng tác cán Định danh Bộ câu hỏi tự tác quản lý hay điền quản lý A6 Số lượng Số lượng người bệnh bệnh nhân điều trị/chăm sóc trung bình điều ngày trị/chăm sóc Rời rạc Bộ câu hỏi tự điền Kiến thức báo cáo cớ B1 Kiến thức Một người có kiến thức Định danh Bộ câu hỏi tự cố định nghĩa cố người điền biết cố bao gồm tất việc xảy khác với hoạt động bình thường bệnh viện gây ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh B2 Kiến thức Hiểu cố y khoa điều Định danh Bộ câu hỏi tự cố y khoa bất trắc xảy với người điền bệnh liên quan tới người bệnh B3 Kiến thức Một người có kiến thức Định danh Bộ câu hỏi tự báo cáo cố báo cáo cố người điền biết xảy cố phải báo cho lãnh đạo khoa Phòng Quản lý chất lượng B4 Mục đích báo Mục đích báo cáo cố Định danh Bộ câu hỏi tự cáo cố cải thiện hệ thống chăm sóc điền sức khỏe tránh lặp lại sai sót tương tự cá nhân khác hay khoa/phịng khác B5 Trình tự báo Một người có kiến thức Định danh Bộ câu hỏi tự cáo cố trình tự báo cáo cố điền bệnh viện người biết cố xảy phải báo cáo cho Điều dưỡng trưởng/lãnh đạo khoa viết phiếu báo cáo cố gửi Phòng Quản lý chất lượng B6 Người chịu Một người có kiến thức Định danh Bộ câu hỏi tự trách nhiệm người chịu trách nhiệm điền báo cáo cố báo cáo cố Khoa/phòng người biết cố B7 Phân loại mức độ ảnh hưởng đến người bệnh quy trình báo cáo cố bệnh viện Trong quy trình báo cáo Định danh Bộ câu hỏi tự cố bệnh viện ban hành điền có phân loại 07 mức độ ảnh hưởng đến người bệnh cố B8 Số lượng danh mục cố y khoa nghiêm trọng bắt buộc báo cáo Trong tài liệu đào tạo An Định danh Bộ câu hỏi tự toàn người bệnh có 06 danh điền mục cố y khoa nghiêm trọng bắt buộc phải báo cáo B9B15 Sự cố bắt Lựa chọn cố bắt buộc phải buộc phải báo cáo theo quy báo cáo định Bộ Y tế xảy cố, bao gồm: phẫu thuật Nhị phân Bộ câu hỏi tự điền nhầm vị trí người bệnh; cháy nổ bình oxy, bình ga; phẫu thuật sai phương pháp người bệnh; sót gạc, dụng cụ; người bệnh bị ngã thời gian nằm viện Thái độ báo cáo cớ C1C12 Thái độ tích Là tn thủ thực theo cực báo cáo quy trình, chủ động báo cáo cố xảy cố báo cáo trung thực, sẵn sàng hợp tác với đồng nghiệp để tìm nguyên nhân, giải cố, học hỏi kinh nghiệm từ cố phịng tránh sai sót Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền C13C18 Thái độ tiêu Là người đồng ý với cực báo cáo việc cho khơng có trách cố nhiệm báo cáo, lãnh đạo không cho phép báo cáo, báo cáo khơng thay đổi gì, báo cáo thêm việc, nhiều thời gian cố thuộc chuyên môn báo cáo Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền Rào cản báo cáo cố D1 Lo lắng bị để Khi xảy cố không dám ý báo cáo sợ bị để ý công việc Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D2 Lo lắng bị kỷ Khi xảy cố sợ bị kỷ luật luật nên không báo cáo Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D3 Đồng nghiệp Sự cố đồng nghiệp gây ra, trách móc biết cố khơng dám báo cáo sợ bị đồng nghiệp trách móc Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D4 Sợ bị đổ lỗi Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền Khi xảy cố lỗi hệ thống gây không dám báo cáo sợ bị đổ lỗi D5 Không muốn Khi xảy cố không dám bị đưa báo cáo sợ bị đưa trước cuộc họp họp Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D6 Không muốn Khi xảy cố không dám gặp rắc rối báo cáo sợ bị gặp rắc rối, ảnh hưởng đến công việc Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D7 Biểu mẫu Phiếu báo cáo cố có nhiều phức tạp nội dung lặp lại, khó hiểu, phức tạp Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D8 Chưa có quy định chặt chẽ cố bắt buộc báo cáo Bệnh viện chưa ban hành quy định phải báo cáo cố y khoa nghiêm trọng bắt buộc phải báo cáo Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D9 Chưa có tham gia người việc mô tả, xác định nguyên nhân, cách khắc phục Khi xảy cố việc phối hợp đơn vị chưa tốt để tìm nguyên nhân, giải pháp Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D10 Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động Khi xảy cố báo cáo lên Đơn vị quản lý cố không giải giải đưa dứt khoắt chưa tìm nguyên nhân gây cố Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D11 Thiếu thông tin phản hồi từ Phòng Quản lý chất lượng Khi xảy cố báo cáo lên Phịng Quản lý chất lượng khơng nhận lại thông tin phản hồi giải hay chưa giải giải đến mức độ Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền D12 Chưa tập huấn cách thức, quy trình báo cáo cố Bệnh viện chưa tổ chức tập huấn rộng rãi tồn cho nhân viên cách thức, quy trình báo cáo cố Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền Hành vi báo cáo cố E1 Sự cố xảy phát ngăn chặn kịp thời trước ảnh hưởng đến người bệnh Sự cố xảy cố tập hợp tình khơng gây nguy hiểm tổn thương thực tế có khả xảy gây nguy hiểm tổn thương cho người bệnh nhân viên Ví dụ cấp phát sai thuốc người bệnh chưa dùng, thiết bị sử dụng không an tồn/khơng hoạt động Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền E2 Sự cố xảy không tuân thủ quy trình, quy định, … bệnh viện Sự cố sai biệt việc xảy không giống mong đợi, nguyên nhân không tuân thủ sách, qui trình, qui định hút thuốc khu vực nghiêm cấm hay nhân viên bị kim đâm hay máu bắn vào mắt làm việc Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền E3 Sự cố gây tử vong gây tổn thương nghiêm trọng không mong đợi mặt thể chất tinh thần người bệnh Sự cố đặc biệt nghiêm trọng cố gây chết gây tổn thương nghiêm trọng không mong muốn mặt thể chất tinh thần, rủi ro từ cố lớn tử vong chức vĩnh viễn tổn thương té ngã, bệnh nhân tự tử Thứ tự Bộ câu hỏi tự điền Liên tục Bộ câu hỏi tự điền Tần số báo cáo cố Số lần nhân viên tiến hành báo cáo cố F Tần suất Khi xảy cố nhân viên Định danh Bộ câu hỏi tự báo cáo điều dưỡng điền trưởng/lãnh đạo khoa và/hoặc phòng quản lý chất lượng Phụ lục 10 QUY TRÌNH BÁO CÁO SỰ CỚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC PHỊNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG QUY TRÌNH BÁO CÁO SỰ CỚ Họ tên Sớ : 01/QT- QLCL Lần ban hành : 02 Ngày : 09/12/2016 Trang : 1/7 Người biên soạn Người xem xét Người phê duyệt BS Lâm Ngọc Minh Thành ThS Huỳnh Mỹ Thư BS Nguyễn Minh Quân …… / …… / ……… …… / …… / …… …… / …… / …… Ký tên Ngày THEO DÕI THAY ĐỔI TÀI LIỆU Phiên bản/xem xét Vị trí sửa đổi Nội dung sửa đổi/xem xét Ngày sửa đổi/xem xét Người sửa đổi/xem xét MỤC ĐÍCH Nhằm giảm cố, sai sót chun mơn, nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu ngày cao người dân; xây dựng chương trình hành động quản lý rủi ro công tác chẩn đoán điều trị Nhằm xử lý kịp thời cố, hạn chế thấp thiệt hại cho người bệnh, nhân viên y tế, cho đơn vị rút kinh nghiệm cho khoa/phòng khác PHẠM VI ÁP DỤNG Áp dụng nội Bệnh viện Quận Thủ Đức ĐỐI TƯỢNG THỰC HIỆN: Nhân viên tất phòng/khoa bệnh viện CÁC KHÁI NIỆM, ĐỊNH NGHĨA An tồn người bệnh (Patient safety): Là phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh q trình điều trị chăm sóc Tai biến (Adverse event): Sự cố gây nguy hại cho người bệnh (NB) ngồi ý muốn, xảy q trình thực nhiệm vụ chăm sóc BN khơng phải bệnh lý địa NB gây Có thể chia mức độ tai biến điều trị theo nhóm: - Tai biến nặng: Địi hỏi phải cấp cứu phải can thiệp lớn điều trị nội khoa/ngoại khoa, gây chức vĩnh viễn gây tử vong - Tai biến trung bình: Địi hỏi can thiệp điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng đến chức kéo dài - Tai biến nhẹ: Tự hồi phục, điều trị tối thiểu không cần điều trị Near miss (suýt gây tai biến): Sự cố có khả gây nguy hại cho BN không xảy may mắn, hành động sữa chữa can thiệp kịp thời Sai sót/Lỗi – Sai sót/Lỗi chủ động Sai sót/Lỗi tiềm ẩn (Error, Active error, Latent error): - Sai sót (error): Thất bại hành động theo kế hoạch sử dụng kế hoạch không để đạt mục tiêu mong muốn - Sai sót chủ động (Active error): Sai sót xảy q trình trực tiếp chăm sóc bệnh nhân - Sai sót tiềm ẩn (Latent error): Liên quan đến yếu tố mơi trường chăm sóc tạo điều kiện thuận lợi cho sai sót chủ động dễ xảy Phân loại mức độ ảnh hưởng đến người bệnh cố Mức độ Sai sót X X X X X  X X X   X 3a    Nhầm Thực lẫn người bệnh Đặc điểm Ảnh hưởng sức khỏe Nhẹ (nhất thời) Đau (không phải điều trị) 3b    Vừa, nặng (nhất thời) Phải điều trị, (còn phục hồi được)    Nặng (vĩnh viễn) Di chứng , không phục hồi    TỪ VIẾT TẮT - NB: Người bệnh; - QLCL: Quản lý chất lượng; Tử vong - NV: Nhân viên; - LĐ: Lãnh đạo; - KN: Khả - BGĐ: Ban Giám đốc; - BCSC: Báo cáo cố; - KN: Khả TÀI LIỆU THAM KHẢO: - Bộ Y tế, 1997 Quy chế Bệnh viện Nhà xuất Y học Hà Nội năm 2001 - Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 4858/QĐ-BYT ngày 03/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế NỘI DUNG Nhận biết/ Phát cố Biểu mẫu / hồ sơ - ĐD trưởng/quản lý khoa/phòng Thời gian thực - Thực xảy cố - NV phòng/khoa Báo cáo cố - Phiếu báo cáo cố Trong KN Bộ phận thực Sơ đồ STT Giải Ngoài KN Xin ý kiến BGĐ Tiến hành phương án giải cố Kiểm tra việc thực Rút kinh nghiệm lưu hồ sơ 7.1 - LĐ phịng/khoa - NV phịng/khoa - Phịng QLCL Khi có vấn đề nghiêm trọng cần xin ý kiến lãnh đạo - LĐ phòng/khoa - NV phòng/khoa - Phòng QLCL - LĐ phòng/khoa - NV phòng/khoa - Phòng QLCL - Phòng QLCL - LĐ phòng/khoa - Các phận có liên quan - Biên họp rút kinh nghiệm - Sổ tổng hợp cố - Các phòng/khoa - Phòng QLCL Khi cố khắc phục, giải Nhận biết/Phát cố Nhân viên phòng/khoa nhận biết/phát cố 7.2 Báo cáo cớ Nhân viên khoa/phịng phát cố báo với điều dưỡng trưởng người quản lý khoa/phịng - Trường hợp (sự cớ từ mức 0-3a): Điều dưỡng trưởng/người quản lý gửi báo cáo cố theo mẫu “Phiếu báo cáo cố” tới phòng QLCL, vòng 72 từ tiếp nhận cố từ nhân viên khoa - Trường hợp (sự cố từ mức 3b-5): + Bước 1:  Trong hành chính: điều dưỡng trưởng/người quản lý gọi điện thoại báo với trường khoa/phòng  Ngồi hành chính: nhân viên phát cố liên lạc điện thoại với bác sỹ trưởng tua trực o Sau nhận báo cáo cố từ nhân viên, lãnh đạo khoa phòng/Trưởng tua trực báo cáo thơng qua hệ thống điện thoại cho phịng QLCL Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện + Bước 2: Điều dưỡng trưởng/người quản lý khoa/phòng báo cáo cố theo mẫu “Phiếu báo cáo cố” tới P.QLCL, vòng 24 từ tiếp nhận cố từ nhân viên khoa Lưu ý: Trường hợp cố khả giải lãnh đạo khoa phòng trưởng tua trực, lãnh đạo khoa phòng/trưởng tua trực báo cáo trực tiếp Ban Giám Đốc qua hệ thống điện thoại để xin ý kiến giải 7.3 - Giải cố Trường hợp (sự cố từ mức 0-3a): + Nhân viên chuyên trách quản lý cố phòng QLCL liên hệ với điều dưỡng trưởng/người quản lý khoa/phịng có cố tìm hiểu ngun nhân xử lý cố vòng 24h + Nếu cố liên quan đến nhiều khoa/phịng, ngồi khả xử lý nhân viên trách quản lý cố báo lên Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện thông qua hệ thống điện thoại để thảo luận đưa hướng giải - Trường hợp (sự cố từ mức 3b-5): + Trong hành chính: nhân viên chuyên trách quản lý cố với lãnh đạo khoa phòng xảy cố giải cố cho bệnh nhân Trường hợp ngồi tầm giải khoa/phịng báo trực tiếp lên Ban Giám đốc qua hệ thống điện thoại xin trực tiếp ý kiến đạo + Ngoài hành chính: trưởng tua chịu trách nhiệm quản lý cố xảy ra, trường hợp tầm giải trưởng tua báo trực tiếp lên Ban Giám đốc qua hệ thống điện thoại xin trực tiếp ý kiến đạo 7.4 Tiến hành phương án giải cớ Nhân viên chun trách quản lý phịng QLCL phối hợp với lãnh đạo phòng/khoa xảy cố triển khai phương án giải 7.5 Kiểm tra việc thực Kiểm tra giám sát việc thực phương án giải quyết, khắc phục cố 7.6 Rút kinh nghiệm lưu hồ sơ Sau tiến hành hành động khắc phục cố, phòng QLCL cập nhật cố vào sổ tổng hợp cố Sau cập nhật tình hình cố cho khoa/phòng vào cuối tháng Họp rút kinh nghiệm cho phòng/khoa khác Lưu hồ sơ, biểu mẫu đơn vị xảy cố phịng QLCL BIỂU MẪU/ HƠ SƠ - Phiếu báo cáo cố; - Sổ tổng hợp cố; - Biên họp rút kinh nghiệm Phụ lục 11 KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH HIỆN TƯỢNG ĐA CỘNG TUYẾN Model (Constant) Giới tính Trình độ chun mơn Vị trí cơng tác Tuổi Số lượng bệnh chăm sóc Coefficientsa Unstandardized Standardized Coefficients Coefficients Std B Error Beta Collinearity Statistics t Sig Tolerance VIF ,000 ,058 ,861 1,162 1,027 ,068 ,202 ,036 ,074 5,080 1,896 ,005 ,018 ,013 ,284 ,777 ,600 1,666 ,004 ,028 ,007 ,138 ,890 ,568 1,760 -,035 ,035 -,047 -1,012 ,312 ,596 1,679 ,008 ,022 Thâm niên cơng ,013 ,026 tác Nhóm Kiến thức -,059 ,052 chung Nhóm Thái độ -,250 ,049 chung a Dependent Variable: chia nhom hanh vi ,013 ,364 ,716 ,960 1,042 ,022 ,486 ,627 ,644 1,552 -,041 -1,144 ,253 ,994 1,006 -,183 -5,054 ,000 ,986 1,014 ... 3.5 Thái độ nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng bệnh vi? ??n Quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 41 Bảng 3.6 Hành vi nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng Bệnh vi? ??n quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017. .. 3.2 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, HÀNH VI VỀ BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VI? ?N Y TẾ TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VI? ??N QUẬN THỦ ĐỨC 3.2.1 Kiến thức báo cáo cố y khoa nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng Bệnh vi? ??n... 3.2.2 Thái độ báo cáo cố y khoa nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng Bệnh vi? ??n quận Thủ Đức 3.2.2.1 Thái độ nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng bệnh vi? ??n Quận Thủ Đức báo cáo cố y khoa năm 2017 Bảng 3.5 Thái