Nghiên cứu đặc điểm dị hình vách ngăn mũi và đánh giá kết quả phẫu t huật nội soi chỉnh hình vách ngăn tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

1 Đặt vấn đề Mũi cửa ngõ đờng hô hấp, đờng thông khí thể với bên [11] Vì mũi bị bệnh lý, máy hô hấp bị ảnh hởng không nhiều Những bệnh viêm đờng hô hấp thờng bắt đầu bệnh viêm mũi Trong cấu tạo mũi, vách ngăn đóng vai trò quan trọng lu thông không khí thẩm mỹ Những sai lệch t cấu trúc vách ngăn mũi biểu vẹo, lệch, mào, dày, gai vách ngăn, chí dị hình phối hợp với tạo nên dị hình phức tạp vách ngăn Những dị hình gây ảnh hởng sâu sắc tới lu thông không khí qua mũi Và lu thông không khí làm ảnh hởng, gây nên tình trạng bệnh lý quan lân cận nh họng, xoang Dị hình vách ngăn thờng gặp lứa tuổi ngời lớn tuổi thấy vách ngăn làm phẳng hốc mũi mà thờng cong bên hay bên Dị hình vách ngăn mũi không gây nên nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân nhng lại gây khó chịu, phiền toái gây ảnh hởng tới sinh hoạt, lao động, học tập, công tác Dị hình vách ngăn yếu tố thuận lợi, phối hợp gây nên bệnh viêm xoang, dị ứng bệnh viêm nhiễm khác đờng hô hấp Tất rối loạn thông khí mũi gây dị hình vách ngăn có định chỉnh hình vách ngăn [6], [10] Từ lâu TMH thờng điều trị phẫu thuật dị hình vách ngăn phơng pháp Killiam "Chỉnh hình vách ngăn dới niêm mạc" [6] Những năm gần với đời nội soi, nhà TMH đà áp dụng kỹ thuật nội soi để chẩn đoán phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn mũi Để đánh giá toàn diện dị hình vách ngăn gây ảnh hởng tới bệnh lý mũi xoang, đánh giá kết sau phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn, bệnh lý đợc cải thiện nh Chúng nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm dị hình vách ngăn mũi đánh giá kết phẫu t huật nội soi chỉnh hình vách ngăn bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ơng" Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình thái, biểu lâm sàng dị hình vách ngăn Mô tả kết phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn Từ đề xuất định phơng pháp phẫu thuật thích hợp Sơ đồ nghiên cứu Đặc điểm hình Đặc điểm hình thái thái cận lâm sàng lâm sàng Dị hình vách ngăn (gai, mào, vẹo, dày, phối hợp) Chọn ngẫu nhiên vµo nhãm Nhãm can thiƯp: Nhãm chøng: PhÉu tht Phẫu thuật phơng pháp nội phơng pháp soi thông thờng Mô tả kết điều trị So sánh nhóm Bàn luận kết luận Chơng Tổng quan 1.1 Vài nét lịch sử Trong Tai Mũi Họng dị hình vách ngăn đợc thầy thuốc tai mũi họng quan tâm tới từ lâu Năm 1882 Ingal đà giới thiệu phẫu thuật vách ngăn mũi việc cắt bỏ gai vách ngăn bị dị hình Năm 1899 Frieg năm 1902 Freer đà cải tiến thêm phẫu thuật nhng cha đề đợc phơng pháp phẫu thuật dị hình vách ngăn hoàn chỉnh Năm 1903 Killian ngời phẫu thuật ca viêm xoang trớc vào năm 1904 ông hoàn thiện phơng pháp phẫu thuật vách ngăn "chỉnh hình vách ngăn dới niêm mạc" từ phơng pháp đợc áp dụng tất sở tai mũi họng - Từ năm 1960 giới đà áp dụng phơng pháp phẫu thuật nội soi chỉnh hình vách ngăn mũi nhng viện TMH Trung ơng áp dụng khoảng 10 năm trở lại 1.2 Những đặc điểm giải phẫu, sinh lý vách ngăn mũi 1.2.1 Giải phẫu vách ngăn mũi * Thành hay vách ngăn mũi Thành đợc tạo phần xơng lỡi cày phía trớc dới, phía sau mảnh đứng sàng, phía sụn từ giác Thành thờng mỏng nằm theo chiều đứng dọc phẳng, vách ngả bên Thành đợc mô tả kỹ từ trớc sau gồm: + Tiểu trụ + Vách ngăn màng + Vách sụn Hình 1.1 Vách ngăn mũi + Sụn tứ giác + Vách xơng + Xơng mía 1.2.2 Sinh lý mũi: Hốc mũi có hai chức nhng lại khác nhau: - Chức dẫn khí đa không khí thë qua mịi häng, vµo phỉi - Chøc ngửi đa phân tử mùi đến quan khứu giác Không khí qua cửa mũi trớc, qua tiền đình mũi qua phần hộc mũi trung gian chia thành hai luồng Luồng thứ quan trọng híng vỊ cưa mịi sau, chiÕm tÇng díi hèc mịi hay gọi tầng hô hấp, tầng chiếm toàn phần xoay luồng không khí, luồng thứ hai lên đến tầng hốc mũi tầng khứu (Hình 1.2) Hình 1.2 Đờng luồng không khí qua tầng dới luồng khứu giác lên tầng Phần lồi xơng phần lồi niên mạc vách ngăn (củ vách ngăn) đối diện xơng phần chia luồng không khí cho hai tầng Tầng khứu giác tầng hô hấp thông với từ xuống dới nhng lại khác hình thái, tính chất nêm mạch phân bố mạch máu phân bố thần kinh chức riêng mũi 1.3 Những dị hình vách ngăn: 1.3.1 Những vị trí hình thái dị hình vách ngăn: Những vị trí, hình thái dị hình vách ngăn hốc mũi gồm: Vẹo, lệch mào, dày, gai phối hợp với ảnh hởng di hình vách ngăn chức mũi khác phụ thuộc vào vị trí Ngời ta xếp dị hình vách ngăn theo khu vùc tõ tríc sau (theo Maurice Cottle) - Vùng hay gọi vùng tiền đình: vùng thờng gặp lệch khớp bờ dới sụn vách ngăn khỏi rÃnh xơng Trong trờng hợp tạo đờng gờ sàn mũi, đồng thời gây hẹp hốc mũi bên Dị hình loại gây trở ngại luồng khí thở múc độ vừa phải, với điều kiện lỗ mũi bên đối diện đợc thông suốt - Vùng 2: Là vùng van, dị hình vùng có chung ảnh hởng nghiêm trọng đến chức thông khí mũi - Vùng 3: Vùng trần hốc mũi, vùng liên quan đến chu trình thông khí mũi tổ chức cơng, nhiên vùng xoáy luồng khí, vùng có xoay đổi hớng luồng khí thở Vì dị hình mũi vùng thờng làm lệch hớng dòng khí Vùng hay gọi vùng cuốn: Dị hình vùng thờng gây nên triệu chứng ngạt mũi, đau đầu chứng nh viêm xoang, viêm họng - Vùng 5: Vùng bớm Dị hình vùng có nguy gây đau đầu sâu lan toả kèm theo viêm vòi nhĩ biến chứng viêm tai 1.3.2 Triệu chứng chẩn đoán: Những dị hình vách ngăn mũi xếp theo vùng Cottle 1.3.2.1 Vùng tiền đình mũi: Dị hình thờng tạo thành đờng gờ song song với tiểu trụ sai khớp sụn từ giác làm cho bờ trớc sụn lệch bên Triệu chứng ngạt mũi mức độ vừa phải - Các triệu chứng khác đặc biệt Khám: Soi mũi trớc, dễ dàng phát đợc dị hình Điều trị: Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn 1.3.2.2 Dị hình vách ngăn tầng thấp hốc mũi (ngang tầm bờ dới giữa) gồm vẹo, lệch, gai vách ngăn mào vách ngăn thờng nằm vùng vùng Cottle: - Triệu chứng + Toàn thân - không đau đầu - không sốt, lao động làm việc bình thờng + Ngạt mũi, thờng bên + Chảy mũi nớc + Hắt + §«i cã nghe kÐm - TriỊu chøng thùc thĨ: + Soi mũi trớc thấy dị hình tầng, phun Ephedrin 3% hay rỏ Naphtazolin để thấy hình phía sau + X quang thấy hình thái vị trí dị hình hay nội soi biết vị trí kích thớc - Chẩn đoán xác định dựa vào: + Lâm sàng: Ngạt mũi bên, chảy nớc mũi, hắt hơi, không sốt, lao động làm việc bình thờng + Thực thể: Thăm khám + X quang: film Blondeau Hirtz, nội soi để vị trí kích thớc - Chẩn đoán phân biệt: Viêm mũi dị ứng - Điều trị phẫu thuật chính, phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn phải đảm bảo đợc vấn đề lớn: phục hồi chức sinh lý mũi) 1.3.2.3 Dị hình vách ngăn tầng cao (từ ngách trở lên) mào, gai, vẹo vách ngăn - Triệu chứng + Nhức đầu: Thờng xảy sau cúm kéo dài Đau sâu hại hố mắt lan phái sau (vùng chẩm), thờng đau 1/2 bên thay đổi thời tiết + Hay có cảm giác nóng, hay cảm giác kiền bò mũi + Ngửi mũi + Hắt + Không sốt 10 - TriƯu chøng thùc thĨ: Khã thÊy Ph¶i dïng que thấm cocain 3% vuốt dọc theo vách ngăn, thấy mắc nghẹn không lên đợc + Nên làm liệu phải thử nghiệm nhức đầu vẹo vách ngăn chọc nhẹ que trâm đầu tù vào vùng đối diện với chỗ vẹo, bệnh nhân đau nửa bên mắt Hoặc bôi cocain 10% vào chỗ vẹo bệnh nhân hết ®au ®Çu + Chơp film Blondeau - Hirtz sÏ thÊy dị hình Nội soi để chẩn đoán thấy đợc vị trí hình thể dị hình vách ngăn - Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng lầm sàng: nhức đầu - ngửi hay mùi + Thực thĨ: soi mịi tríc, soi mịi sau + XQ : Blondeau – Hirtz + Néi soi biÕt vÞ trÝ, kÝch thớc - Chẩn đoán phân biệt với đau đầu nguyên khác - Điều trị: + Nội khoa kết + Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn Những dị hình thờng nằm vào vùng bảng phân chia Cotte 1.3.3 Các phơng pháp phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn ... phẫu thu? ?t nội soi chỉnh hình vách ngăn, bệnh lý đợc cải thiện nh Chúng nghiên cứu đề t? ?i: "Nghiên cứu đặc điểm dị hình vách ngăn mũi đánh giá k? ?t phẫu t hu? ?t nội soi chỉnh hình vách ngăn bệnh viện. .. viện Tai Mũi Họng Trung ơng" Với mục tiêu: Mô t? ?? đặc điểm hình thái, biểu lâm sàng dị hình vách ngăn Mô t? ?? k? ?t phẫu thu? ?t nội soi chỉnh hình vách ngăn T? ?? đề xu? ?t định phơng pháp phẫu thu? ?t thích... Hirtz khoa Xquang bƯnh viƯn TMH Trung ¬ng - Ngêi bƯnh đợc phẫu thu? ?t nội soi chỉnh hình vách ngăn bệnh viện Tai mũi họng Trung ơng phẫu thu? ?t chỉnh hình vách ngăn thông thờng bệnh viện Đa khoa t? ??nh