Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chụp cắt lớp vi của chấn thương tháp mũi 1

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi phận quan trọng thể người Mũi quan đường hơ hấp mà khơng khí phải qua để vào phổi nơi bắt đầu trình làm ấm, làm ẩm lọc khơng khí, quan khứu giác (ngửi), phát âm đặc biệt chức thẩm mỹ, chức ngày coi trọng sống đại Nằm vị trí nhô mặt, mũi phận dễ bị va chạm có chấn thương Xương mũi nằm da phần cố định nằm vị trí cao tháp mũi, Các khớp xương mũi với cấu trúc xung quanh lỏng lẻo[10] Tỷ lệ gãy xương mũi đứúng thứ trường hợp gãy xương, sau gãy xương đòn xương cổ tay [3113] Chấn thương tháp mũi nguy hiểm đến tính mạng người bệnh xương mũi gãy không xử lý kịp thời đắn liền nhanh làm biến dạng tháp mũi, để lại di chứng nặng nề mặt chức thẩm mỹ khó khắc phục Chấn thương tháp mũi phối hợp với chấn thương khác (chấn thương sọ não, chấn thương hàm mặt, chấn thương mắt ) phải đặc biệt ý dễ bị bỏ qua [93]; [3218] Nếu xử trí từ đầu, phần lớn tháp mũi phục hồi sau chấn thương biến chứng dị dạng thẩm mỹ , van mũi hoạt động không tốt ngạt mũi khơng xảy ra[10] Ngày với q trình thị hóa, đại hóa, hoạt động người ngày trở nên phong phú Các loại phương tiện giao thông với tốc độ cao ngày nhiều, cơng trình xây dựng liên tục gia tăng làm cho chấn thương nói chung chấn thương tháp mũi nói riêng ngày phong phú phức tạp Chấn thương tháp mũi không xảy đơn mà phối hợp chấn thương khác Do việc điều trị chấn thương tháp mũi khơng cịn mối quan tâm riêng thầy thuốc TMH mà cần có phối hợp chuyên khoa khác hàm mặt, mắt, sọ não Việc ưu tiên cứu sống bệnh nhân sau phục hồi lại chức thẩm mỹ, sinh lý mũi đảm bảo hình dáng cho khn mặt đồng thời tránh biến chứng lâu dài sau như: Viêm mũi xoang, ngạt mũi, rối loạn ngửi, sập vẹo sống mũi Trong năm gần với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh áp dụng nhiều phương tiện điều trị đại đặc Đặc biệt chụp CT scannerCLVT cho biết xác vị trí, tính chất, mức độ chấn thương làm cho việc điều trị chấn thương tháp mũi ngày tốt với mục đích tìm hiểu hình thái lâm sàng chấn thương tháp mũi , Tìm tìm hiểu hình ảnh XQ thông thường đặc biệt chụp cắt lớp vi tính chấn thương tháp mũi giúp cho chẩn đốn điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi chấn thương tháp mũi " với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính hình thái lâm sàng chấn thương tháp mũi qua chụp cắt lớp vi tính bước đầu đánh giá kết điều trị viện TMH Trung ương từ tháng 8/2008 đến tháng 8/2009” với hai mục tiêu sau: Mô tả tổn thương lâm sàng chấn thương tháp mũi Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi tính để rút kinh nghiệm cho chẩn đốn đề xuất phương pháp điều trị thích hợpMơ tả tổn thương tháp mũi phim chụp CLVT đối chiếu với lâm sàng để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Ở nước Chấn thương sọ mặt nói chung chấn thương tháp mũi nói riêng quan tâm từ lâu Năm 1650 (trước công nguyên) Edwin Smith mô tả biến dạng mặt lần trang sách giấy cói [3320] Hippocrate (460 – 377 trước cơng ngun) mơ tả sửa mũi kín lần [3320] Năm 1899 Lang mô tả lần vỡ blow – out [3517] Chiến tranh giới thứ I , Gillies (Anh), IVY, Kazaniian (Mỹ); Ollivier, Morestin (Pháp); Ganzer Lindemann (Đức) đưa nhiều cách cố định gãy xương mặt [3320] Năm 1974 Shultz, Devillers; 1978: Covruss; 1979 Harrison, Stranc, Robertson đưa nhiều cách phân loại chấn thương mũi Chung quy dựa vào mức độ, hướng lực cơng, tính chất dạng tổn thương mũi [3612] Năm 2004: Kun Hwang, Sun Hye You, Sun Goo Kim mô tả vết gãy xương mũi 503 bệnh nhân kéo dài năm (từ 1998 – 2004) Năm 2004 Seung Chul Rhee, Yoo Kyung Kim mô tả tổn thương vách ngăn mũi chấn thương tháp mũi [3819] Thập kỷ 60 ngành phẫu thuật hàm mặt, TMH, phẫu thuật đầu cổ tách khỏi ngoại khoa chung có xu hướương nghiên cứu chấn thương thời bình Thập kỷ 70 TMH phẫu thuật đầu cổ có xu hướng nghiên cứu chuyên sâu Thập kỷ 80 năm gần nhờ phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh CT Scanner, nội soi phẫu thuật đại giúp chẩn đoán điều trị hiệu 1.1.2 Ở nước Từ thời kỳ chống Pháp nhà ngoại khoa sử dụng nhiều phương pháp điều trị chấn thương phục vụ thương binh Thập kỷ 60, chuyên khoa TMH, RHM có nhiều cơng trình nghiên cứu chấn thương mũi Võ Tấn – Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Nguyên Hà, Trần Vân Anh nghiên cứu đặc điểm chấn thương mũi xoang, rút kinh nghiệm xử trí Phạm Khánh Hòa (1991) Nhận nhận xét chấn thương mũi xoang gặp khoa hồi sức viện TMH (1980 – 1990) Phó Hồng Điệp: Nhận xét nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán điều trị qua 49 bệnh nhân gãy xương mũi gặp viện TMH Trung ương 2005 – 2007 Mai Thị Chinh (2006) nhận xét tình hình chấn thương mũi kết điểu trị chấn thương mũi Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Võ Tấn, Lương Sỹ Cần, Phạm Khánh Hòa, Lê Văn Lợi viết nhiều tài liệu chấn thương mũi, cục qn y quốc phịng có “điều lệ xử trí vết thương chiến tranh” đề cập đến nguyênchuyến tắc xử trí chấn thương mũi, kiến thức giúp cho thầy thuốc chuyên khoa xử trí cấp cứu chấn thương mũi xoang tốt Nguyễn Tấn Phong viết phẫu thuật nội soi mũi xoang, phẫu thuật điều trị chấn thương sọ mặt đặc biệt cách phân loại xử trí chấn thương tháp mũi [76] Với việc áp dụng CT scanner từ năm 1993 nước ta đặc biệt năm gần đây, việc chụp CT scanner trở thành phổ biến gần thường quy, với phương tiện phẫu thuật, sở TMH có nhiều tiến chẩn đốn, xử trí chấn thương mũi ngày tốt 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU - SINH LÝ MŨI 1.2.1 Cấu tạo mũiGiải phẫu mũi: Gồm có tháp mũi hốc mũi 1.2.1.1 Tháp mũi Nổi cao khuôn mặt, có dạng hình tháp cạnh gồm cấu trúc xương, sụn phần mềêm Cực tiếp xúc với xương trán gọi gốc mũi, liên tục với đỉnh mũi phía qua sống mũi Sống mũi tận đầu tự phía trước có tên đỉnh mũi Phía đỉnh mũi lỗ mũi trước cách vách ngăn Bên cánh mũi tạo với má rãnh gọi rãnh mũi má Tháp mũi nằm giữa, phần nhô cao mặt nên dễ bị chấn thương, phần xương nên bị gãy, phần sụn phía cấu trúc sụn có tính đàn hồi, thương tổn phần sụn đâm xuyên xé rách Cấu tạo giải phẫu Hình 1.1 Giải phẫu tháp mũi [14] Bộ khung chống đõ đỡ cho mũi cấu tạo xương, sụn phần mềm - Khung xương: xương mũi hình chữ nhật nằm bên rễ mũi hình thành vịm hố mũi Ngành lên xương hàm từ bờ mũi lên đến gai mũi xương trán mỏ trán xương hàm - Sụn: nâng đỡ cho phần mũi bao gồm: • Sụn tam giác: sụn cánh mũi hình móng ngựa quanh cửa mũi, sụn cốt cánh mũi Đoạn sụn cánh mũi hợp lại thành tiểu trụ • Sụn tứ giác: Là phận vách ngăn, có tác dụng giữ tháp mũi khơng bị bẹp • Ngồi có sụn mũi bên, sụn mía sụn phụ - Phần mềm: Cơ mũi gồm nhiều bám da có tác dụng làm nở co cửa mũi: Cơ tháp, mũi ngang, lá, giãn cánh mũi Da dính vào xương lỏng lẻo dính vào sụn chặt 1.2.1.2 Hốc mũi • Đặc điểm: Là ống dẹt nằm song song với mặt cách vách ngăn Mỗi hốc mũi có hai lỗ bốn thành • Cấu tạo giải phẫu: - Lỗ mũi trước: Mở vào tiền đình, lót bên da, có nhiều lơng mũi, tuyến nhầy để cản bụi 10 - Lỗ múi mũi sau: Thông với tỵ hầu - Thành hay trần ổ mũi: Là thàanh xương ngăn cách ổ mũi với hộp sọ, cấu tạo bởi: Xương mũi: Có mặt sau xù xì, nhiều rãnh cho thần kinh mạch máu qua Mảnh đứng xương sàng: Có nhiểu lỗ thủng để dây thần kinh khứu giác qua Ngồi cịn có: Gai mũi xương trán, thân xương bướm, cánh xương mía, mỏm bướm, xương - Thành hay sàn mũi: Là thành xương ngăn cách ổ mũi với ổ miệng mỏm xương hàm mảnh ngang xương tạo nên - Thành hay vách ngăn mũi: Bao gồm khung xương sụn Sụn tứ giác phía trước, mảnh đứng xương sàng sau , Xương xương mía phía sau sụn cánh mũi trước ... tháp mũi giúp cho chẩn đốn điều trị Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi chấn thương tháp mũi " với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, ... chẩn đốn, xử trí chấn thương mũi ngày tốt 1. 2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU - SINH LÝ MŨI 1. 2 .1 Cấu tạo mũiGiải phẫu mũi: Gồm có tháp mũi hốc mũi 1. 2 .1. 1 Tháp mũi Nổi cao khn mặt, có dạng hình tháp cạnh gồm... cho vi? ??c điều trị chấn thương tháp mũi ngày tốt với mục đích tìm hiểu hình thái lâm sàng chấn thương tháp mũi , Tìm tìm hiểu hình ảnh XQ thơng thường đặc biệt chụp cắt lớp vi tính chấn thương tháp