Lupus ban do he thong

+ Còn gọi Viêm khớp sinh mủ (pyogenic arthritis): vi khuẩn sinh sống phát triển khớp + 2-5 trường hợp/100000 dân - 28-38/100000 bệnh nhân viêm khớp dạng thấp + Lâm sàng, chia nhóm tác nhân chính: Vi khuẩn sinh mủ khơng đặc hiệu Vi khuẩn sinh mủ đặc hiệu (lao, phong, nấm, kí sinh trùng hay virus) + Nguyên nhân thường gặp nhất: Staphylococcus, sp S.aureus 50-70% Streptococcus: S pneumoniae, GBS (S pyogenes) Pneumococcus Neisseria gonorrhoeae Vi khuẩn Gram âm 15%: E.coli, Salmonella, P.aeruginosa, Haemophilus influenzae Vi khuẩn gặp: Borrelia burgdorferi (gây bệnh Lyme) 10% đồng nhiễm (thường sau chấn thương) + Đường truyền: Đường máu vào khớp Đường kế cận (từ nhiễm khuẩn xương, phần mềm cạnh khớp, nhiễm khuẩn trực tiếp sau chấn thương, sau tiêm khớp phẫu thuật) + Yếu tố thuận: suy giảm hệ thống miễn dịch (DM, nhiễm HIV, điều trị thuốc ức chế miễn dịch, bệnh lý ác tính bệnh nhân thường sử dụng thuốc đường tĩnh mạch) Triệu chứng Viêm khớp nhiễm khuẩn không lậu cầu Tại khớp - Viêm mức độ nặng, giới hạn vận động khớp - Thường tràn dịch khớp - Trường hợp khớp nằm vị trí sâu (khớp háng, khớp chậu) -> khó phát dấu hiệu sưng khớp - Phân biệt: viêm mô tế bào, viêm bao dịch hay viêm xương tủy cấp Lâm sàng tương tự khơng giới hạn vận động khớp Toàn thân - Hội chứng nhiễm trùng, sốt cao, lạnh run (bệnh nhân lớn tuổi, suy giảm miễn dịch không sốt) Cận lâm sàng - BC: WBCs tăng cao chủ yếu Neu - Xray qui ước: Giai đoạn sớm: hình ảnh sưng nề mơ mềm quanh khớp, khe khớp rộng tràn dịch Giai đoạn muộn: hẹp khe khớp, hủy đầu xương đối diện (hình ảnh soi gương) Giai đoạn muộn: dính khớp, biến dạng khớp - Siêu âm, MRI khớp: tổn thương viêm tràn dịch khớp vị trí sâu (khớp háng, ), viêm khớp chậu - Cấy máu kháng sinh đồ: 50% nhiễm khuẩn tụ cầu vàng cấy máu (+), vi khuẩn khác tỷ lệ thấp - Chọc hút dịch khớp xét nghiệm -> chẩn đoán xác định: soi tươi, nhuộm gram, xét nghiệm tế bào, cấy dịch khớp, PCR lao Cấy dịch khớp dương tính >90% Viêm khớp nhiễm khuẩn lậu cầu Hội chứng nhiễm khuẩn lậu cầu (disseminated gonococcal infection syndrome) ⅔ trường hợp - Sốt, rét run, ban đỏ, mụn mủ ngồi da - Tại khớp: viêm khớp nhỏ, tính chất di chuyển + viêm bao hoạt dịch-gân gối, cổ tay, bàn chân, cổ chân mắt cá chân - Tại phận sinh dục - Tổn thương da khớp phản ứng miễn dịch với lậu cầu -> lắng đọng phức hợp miễn dịch mô -> cấy dịch khớp thường âm tính - Cấy máu (+) 45% - Tràn dịch khớp lượng ít, số lượng tế bào dịch khớp viêm khớp nhiễm khuẩn khác #10000-20000 WBC/ml Viêm khớp thực lậu cầu (true gonococcal septic arthritis) - Tổn thương khớp lớn đơn độc (háng, gối, cổ tay, cổ chân, ) - Dịch khớp nhiều, WBC 50000/ml - Cấy dịch khớp (+) >40%, nhuộm (+) (song cầu hình hạt cafe bắt màu gram âm) - Cấy máu thường âm tính - Cấy dịch tổn thương da, đường sinh dục môi trường Thayer-Martin (+) 50-80% Phân biệt + Viêm khớp gout cấp: viêm rầm rộ, xuất đột ngột thường khớp chi sp khớp bàn ngón chân Tiền sử: đợt viêm tương tự, kéo dài xét nghiệm dịch khớp nhanh phương pháp soi tươi nhuộm gram tìm vi khuẩn + Kết soi tươi nhuộm gram + yếu tố nguy -> kháng sinh thích hợp trước có kết cấy máu v dịch khớp Cụ thể Viêm khớp nhiễm khuẩn khơng lậu cầu + Khi chưa có kết cấy máu, cấy dịch khớp kháng sinh đồ v soi tươi nhuộm gram dịch khớp (-): cephalosporin III đường tĩnh mạch (cefotaxim 3g/d :3 lần v ceftriaxon 1-2g x lần/d) + Soi tươi nhuộm gram dịch khớp -> vi khuẩn gram (+): Oxacillin v nafcillin 2g x6h/lần (8g/d) Clindamycin 2-4g :4 lần/d IV + Nghi ngờ nhiễm tụ cầu vàng kháng kháng sinh: vancomycin 2g/d :2 lần (pha dung dịch đẳng trương TTM) + Nghi nhiễm P aeruginosa v nhiễm trùng khớp/đang điều trị thuốc khác TTM: phối hợp thêm Aminoglycosid (gentamycin 3mg/k g/d IM sáng) Cephalosporin III (ceftriaxone v ceftazidime) + Cấy dịch khớp v cấy máu (+) -> điều trị theo kháng sinh đồ Nhiễm khuẩn tụ cầu vàng nhạy cảm kháng sinh: oxacillin, nafcillin v clindamycin Nhiễm tụ cầu vàng kháng methicillin: vancomycin x4w Nhiễm phế cầu v liên cầu vi khuẩn nhạy với penicillin: penicillin G 2000000 UI tĩnh mạch x4h/lần x2w Nhiễm H influenzae S pneumoniae kháng penicillin: ceftriaxone v cefotaxim Nhiễm khuẩn gram âm: cephalosporin II, III tĩnh mạch x3-4w v nhóm fluoroquinolon (levofloxacin, ) TTM v (u) 24h/lần Nhiễm trực khuẩn mủ xanh: điều trị ≥2w, aminoglycosid + nhóm kháng sinh penicillin phổ rộng (mezlocillin 3g tĩnh mạch 4h/lần v ceftazidim 1g tĩnh mạch 8h/lần) -> fluoroquinolon (ciprofloxacin 750mg (u)/d) đơn độc phối hợp kháng sinh penicillin phổ rộng * Thời gian điều trị: theo loại vi khuẩn, độ nhạy cảm, tình trạng kháng thuốc Thường 1-2w TTM -> u Liệu trình 4-6w + Dẫn lưu mủ, chất bẩn khớp -> giảm áp lực khớp, loại bỏ chất gây viêm, loại bỏ phần vi khuẩn khớp -> giảm đau, giảm nguy tạo vách ngăn, giảm nguy hoại tử (hút dịch khớp chưa tạo vách ngăn hiệu quả) + Chỉ định nội soi rửa ổ khớp: sau chọc hút dịch khớp không hiệu + Phẫu thuật mở khớp -> loại bỏ vách ngăn, màng hoạt dịch, sụn khớp phần xương bị nhiễm khuẩn (điều trị tốt cho nhiễm khuẩn khớp háng, sp trẻ em-đối tượng chỏm xương đùi dễ bị tổn thương nhiễm khuẩn) + Không định bất động khớp ngoại trừ đau nhiều chưa đáp ứng điều trị -> tập thụ động nhẹ bước -> chống cứng khớp Viêm khớp nhiễm khuẩn lậu cầu + Lậu cầu nhạy cảm penicillin: amoxicillin 1.5g/d :3 lần (u) v ciprofloxacin 1g/d :2 lần (u) + Nghi ngờ lậu cầu kháng penicillin: khởi đầu ceftriaxon 1g tĩnh mạch x24h/lần x7d -> ciprofloxacin 1g/d :2 lần (u)/lâm sàng cải thiện Thường viêm mủ khớp gối lậu cầu: kháng sinh 7-14d + hút dịch khớp Hội chứng nhiễm khuẩn lậu cầu: kháng sinh + điều trị Chlamydia trachomatis (trừ có chứng không bội nhiễm) Tiên lượng Hầu hết bệnh liên cầu khỏi không để lại di chứng Bệnh trực khuẩn gram âm v tụ cầu -> tiên lượng kém, thường đau + hạn chế vận động dù nhiễm khuẩn khống chế Điều trị muộn (sau 7d) tiên lượng xấu Tổn thương khớp háng tiên lượng xấu Dự phịng Vơ trùng tuyệt đối thực thủ thuật, phẫu thuật khớp Điều trị tốt nhiễm khuẩn quan khác, sp da mô mềm quanh khớp Phịng lậu: tình dục an tồn