Triệu chứng học siêu âm doc

HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢNTỤ DỊCH  Dịch khu trú hay dịch tự do trong ổ bụng.. HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢNTỤ DỊCH DỊCH Ở MORISON’S POUCH... HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢNTỤ DỊCH... HÌNH ẢNH CẤU TRÚ

Trang 1

TRIỆU CHỨNG HỌC

SIÊU ÂM

Trang 2

III.Một số dấu hiệu siêu âm.

A Các dấu hiệu siêu âm Vùng bụng

B Các dấu hiệu siêu âm Sản Phụ khoa

C Các dấu hiệu siêu âm Tim mạch

IV Kết luận:

Trang 4

MẶT NGĂN CÁCH VÀ VÁCH

MẶT NGĂN CÁCH

Trang 6

III.Hình ảnh siêu âm của một số bệnh

Trang 7

HÌNH ẢNH CẤU TRÚC CƠ BẢN

TỤ DỊCH

 Dịch khu trú hay dịch tự do trong ổ bụng.

 Dịch trong (mật, dịch báng, dịch trong

nang): echo trống, tăng hồi âm phía sau.

 Dịch không trong (mật có cặn, máu,

abscess): echo mỏng, không đồng nhất, tăng âm nhẹ phía sau.

Trang 8

TỤ DỊCH

DỊCH Ở MORISON’S POUCH

Trang 9

TỤ DỊCH

Trang 10

TỤ DỊCH

THẬN ĐA NANG

Trang 11

TỤ DỊCH

Trang 12

TỤ DỊCH

NANG GIẢ LÁCH SAU CHẤN THƯƠNG

Trang 13

TỤ DỊCH

Trang 14

TỤ DỊCH

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

Trang 16

MÔ ĐẶC

 Mô bệnh lý:

 Chủ mô tăng hồi âm (gan nhiễm mỡ).

 Chủ mô giảm hồi âm (viêm tụy cấp).

 Thay đổi kích thước và giới hạn.

 Mô tân sinh ngoài chủ mô chính (hạch di căn, huyết khối).

Trang 17

MÔ ĐẶC

Huyết khối trong TMC từ HCC

Trang 19

MÔ ĐẶC

Trang 20

MÔ ĐẶC

Viêm tụy cấp

Trang 21

MÔ ĐẶC

Trang 22

MÔ ĐẶC

Hình ảnh phôi thai chưa phát triển xương

Trang 23

MÔ ĐẶC

Trang 24

MÔ ĐẶC

Huyết khối tĩnh mạch

Trang 25

MÔ MỠ

vào tỷ lệ thành phần mô xơ trong mô mỡ.

echo dày.

Trang 26

MÔ MỠ

Cấu trúc mô mỡ bao quanh ruột thừa viêm

Trang 27

MÔ MỠ

Trang 28

MÔ MỠ

Cấu trúc mô mỡ xoang thận (s},vỏ thận(mũi tên đỏ},

tháp thận(mũi tên xanh}

Trang 29

MÔ MỠ

Trang 30

MÔ MỠ

GAN NHIỄM MỠ * FATTY LIVER

Trang 31

MÔ RẮN

 Xương và sỏi: hồi âm dày và có bóng lưng.

Trang 32

MÔ RẮN

Sỏi thận

Trang 33

MÔ RẮN

Trang 34

MÔ RẮN

Xương đùi thai nhi

Trang 35

HƠI

 Hơi trong ống tiêu hóa, hơi tự do trong ổ bụng, hơi trong TM cửa, hơi trong đường mật trong gan.

 Echo dày kèm bóng lưng như sỏi nhưng không sắc nét, thay đổi theo thời gian và

tư thế.

 Lưu ý rằng hơi tự do trong ổ bụng không đồng nghĩa với thủng tạng rỗng và không tìm thấy hơi tự do cũng không loại trừ

được thủng tạng rỗng.

Trang 36

HƠI

Hơi trong ống tiêu hóa

Trang 37

Hơi tự do trong ổ bụng

HƠI

Trang 38

HƠI

 Cần phải phân biệt giữa hơi trong TM cửa

và hơi trong đường mật trong gan:

 Dưới tác động của dòng chảy, khí trong

TMC bị đẩy về ngoại vi (bờ gan), trong khi

đó, khí ở đường mật bị đẩy về trung tâm (rốn gan).

 Khí ở đường mật hay kèm theo khí trong túi mật.

Trang 39

HƠI

 BN có khí trong TMC thường ở trong bệnh cảnh rất nặng trong khi BN có khí ở đường mật thường không có triệu chứng gì.

 Ngoài ra ta còn dùng Doppler màu để phân biệt hai cấu trúc này.

Trang 40

HƠI

Trang 41

HƠI

Trang 42

Khối đặc Khối dịch Khối

viêm Khối hoại tử Đốm vôi hóa

Rõ trước sau, mờ 2 bên

rõ Hình

ảnh

Trang 43

III.MỘT SỐ DẤU HIỆU SIÊU ÂM

a.các dấu hiệu siêu âm bụng & cơ quan cạn

1 Dấu hiệu viền bao (halo sign, rim

sign).

2 Dấu hiệu mắt bò (bull’eye sign).

3 Tổn thương hình sao (stellate

pattern).

4 Dấu hiệu súng săn hoặc kênh đôi

(shotgun sign, double channel sign)

và Dấu hiệu đường rầy xe lửa

5 Dấu hiệu bóng hồi âm vách (WES sign

– Wall Echo Shadow sign).

6 Dấu hiệu giả thận (pseudo-kidney

sign).

7 Dấu hiệu bia bắn (target sign)

8 Dâu hiệu bia lệch tâm(eccentric

target sign )

9 Dấu hiệu màn cửa (curtain sign).

10 Dâu hiệu đuôi sao chổi(comet tail

sign).

11 Bánh mạc nối (omental cake).

15 Dấu hiệu hạt điều(Donut sign).

16 Dấu hiệu xoáy nước (whirlpool sign).

17 Dấu hiệu trăng lưỡi liềm

18 Dấu hiệu cánh bướm

19 Dấu hiệu Nhất dương chỉ

2 Dấu hiếu hạt cà phê

21 Dâu hiệu bẻ cong mạch máu

22 Dấu hiệu lồi

23 U biết hát

24 Dấu hiệu Mickey mouse

25 Dấu hiệu điểm đau siêu âm

Trang 44

1.DẤU HIỆU VIỀN BAO

(HALO SIGN, RIM SIGN)

 Định nghĩa: Đó là tổn thương gan có ranh giới rõ rệt với phần gan còn lại.

 Khi nghi ngờ ta có thể thử vẽ một vòng theo

giới hạn của tổn thương, nếu có sự ngập ngừng thì có nghĩa là tổn thương không có giới hạn rõ ràng.

Trang 45

 Nguyên nhân: Có hai loại hình ảnh tổn thương gan có giới hạn:

 Khi tổn thương có đường viền bao quanh - Rim sign (+) thì thường đó là tổn thương ác tính nguyên phát (Hepatocellular Carcinoma- HCC) hoặc thứ phát (metastasis).

 Khi tổn thương không có đường viền bao

quanh – Rim sign (-) thì thường đó là tổn thương lành tính (Nang gan, Hemangioma, FNH).

Trang 47

 Đường viền tương ứng với vỏ bao (capsule) hoặc Đường viền

giả vỏ bao (pseudocapsule).

 Đường viền này hình thành do phản ứng viêm Đường viền

hoặc xâm lấn của khối u.

 Đối với abscess, đường viền do phản ứng viêm tạo đường viền

thành.

Trang 48

Abscess gan

Trang 49

 Lưu ý 1: Khi tổn thương xô đẩy mạch máu

kề cận (TMC hoặc TM gan), nó có thể cho

ra hình ảnh giả đường viền do vách mạch máu tạo thành (trong trường hợp này

đường viền không liên tục).

 Lưu ý 2: Một đường viền thật sự quanh

tổn thương có thể bị gián đoạn tại vị trí

mà khối u tăng trưởng quá mức hoặc một tổn thương vệ tinh nằm kế cận tổn thương

Trang 50

2 DẤU HIỆU MẮT BÒ

(BULL’S EYE SIGN)

những nốt tròn, đường kính 1-4cm, hồi âm kém, có trung tâm hồi âm dày

trong nhiều bệnh lý.

Trang 51

2.DẤU HIỆU MẮT BÒ

Trang 52

Ung thư phổi di căn gan

Trang 53

Trang 54

3.TỔN THƯƠNG HÌNH SAO

(STELLATE PATTERN)

 Nhận biết: Dấu hiệu này dùng trong siêu

âm Doppler và siêu âm có chất cản âm Các mạch máu từ ngoại vi hội tụ về trung tâm giống như các nan hoa của bánh xe Lưu ý rằng dấu hiệu này chỉ có giá trị khi

ta thấy được mạch máu trung tâm.

 Ý nghĩa: Hình ảnh này đặc hiệu để chẩn đoán Tăng sản nốt khu trú (FNH-focal

nodular hyperplasia).

Trang 55

Trang 56

FNH

Trang 57

Trang 58

4.DẤU HIỆU SÚNG SĂN HOẶC KÊNH ĐÔI

(DOUBLE CHANNEL SIGN - SHOTGUN SIGN)

 Hai cấu trúc ống chạy song song trong gan do TMC và đường mật trong gan bị dãn tạo thành.

 Âm tính giả: trong tắc mật cấp tính.

 Dương tính giả: dãn ĐM gan trong xơ

gan, bệnh nhân sau cắt túi mật (OMC và đường mật trong gan dãn).

Trang 59

4.SHOTGUN SIGN

Trang 60

Dấu hiệu đường rầy xe lửa

Railroad track’s sign

 Dấu hiệu súng hai nòng có thêm xác giun chết trong ống mật chủ

 Thân giun đũa và thành ống mật tạo hình ảnh đường rầy xe lửa

 Hình ảnh đặc thù của giun chui ống mật

 Báo cáo tại Hội nghị Chẩn đóan hình ảnh Thế giới lần thứ 18 tại Singapore 1994 và đăng trên kỷ yếu ICR18th* Bs Lê Quang Thông

Trang 61

Dấu hiệu đường rầy xe lửa

Railroad track’s sign

Trang 62

5.DẤU HIỆU BÓNG HỒI ÂM VÁCH

(WES SIGN - WES=Wall Echo Shadow sign)

 Nhận biết: Dấu hiệu này dùng cho siêu âm vùng túi mật Nó biểu hiện bằng hai đường cong song song hồi âm dày, chen giữa là một đường mỏng hồi âm kém Kèm theo là bóng lưng phía sau các đường cong này.

 Ý nghĩa:

 Hoặc là sỏi to ở túi mật, gần như lấp đầy TM chỉ có một khoang dịch mật nhỏ chen giữa hai đường hồi âm dày.

 Hoặc là có nhiều sỏi nhỏ lấp gần như đầy TM.

Trang 63

Trang 64

Nhiều sỏi nhỏ lấp đầy TM

Trang 65

6.DẤU HIỆU GIẢ THẬN

 Do lồng ruột, các quai ruột lồng vào nhau,

mạc treo ruột đi theo quai ruột lồng tạo hồi

Trang 66

(PSEUDO-KIDNEY SIGN)

CARCINOMA ĐẠI TRÀNG

Trang 67

(PSEUDO-KIDNEY SIGN)

Pseudo-kidney

Right kidney

Trang 68

7.DẤU HIỆU BIA BẮN

(TARGET SIGN)

 Hình ảnh những vòng đồng tâm hồi âm dày và hồi âm kém xen kẽ hoặc là vòng tròn hồi âm

kém với trung tâm hồi âm dày.

 Dấu hiệu này có thể thấy ở nhiều bệnh lý của

ống tiêu hóa

 Nó có thể là sự dày lên của vách ống tiêu hóa

do viêm (VRT, viêm ĐT giả mạc), u, thiếu

máu, phì đại (hẹp môn vị phì đại).

 Hoặc có thể là hình ảnh của các đoạn ống tiêu hóa lồng vào nhau (lồng ruột).

Trang 70

(TARGET SIGN)

Viêm đại tràng giả mạc

Trang 71

(TARGET SIGN)

Trang 72

(TARGET SIGN)

MÔN VỊ BÌNH THƯỜNG HẸP MÔN VỊ PHÌ ĐẠI

Trang 73

(TARGET SIGN)

Trang 74

8.DẤU HIỆU BIA LỆCH TÂM

(ECCENTRIC TARGET SIGN)

khối echo kém không đều tạo hình như bia lệch tâm

dạ dày

Trang 75

8.DẤU HIỆU BIA LỆCH TÂM

(ECCENTRIC TARGET SIGN)

Trang 76

9.DẤU HIỆU MÀN CỬA

 Khi bệnh nhân thở, hai bức màn khí này sẽ

chuyển động giống như khi ta đóng mở bức

màn cửa, nhưng lưu ý rằng 2 bức màn này di chuyển không đồng bộ (asynchrone).

Trang 77

CURTAIN SIGN

Trang 78

CURTAIN SIGN

Trang 79

10.DẤU HiỆU ĐUÔI SAO CHỔI

COMET TAIL SIGN

của của sóng siêu âm trên vật

thể cứng hay bóng khí

trong đường mật(aerobilia},hơi trong dạ dày và ruột(viêm,tắc }

Trang 80

10.DẤU HiỆU ĐUÔI SAO CHỔI

COMET TAIL SIGN

Trang 81

11.BÁNH MẠC NỐI

(OMENTAL CAKE)

 Bình thường ta không thấy được mạc nối trên siêu âm Bánh mạc nối là hình ảnh có thể tìm thấy ở bệnh nhân u màng bụng và nhồi máu mạc nối.

 Phần dưới (P) của mạc nối lớn là nơi

thường thấy bánh mạc nối.

 Siêu âm (Puylaert): Khối bầu dục

(cakelike), hồi âm dày, không đè ép được, đây cũng là điểm đau nhất của BN Vị trí thường gặp là giữa thành bụng trước và

Trang 82

11.BÁNH MẠC NỐI

(OMENTAL CAKE)

Trang 83

12.DẤU HIỆU BÁNH SANDWICH

(SANDWICH SIGN)

 Khi mạc treo bị dày lên do hạch tạo thành lớp mô mềm dày Mạch máu bắt thuốc

chạy giữa 2 lớp mạc treo này cho ra dấu

hiệu bánh sandwich (sandwich sign).

 Đây là dấu hiệu đặc hiệu cho Lymphoma

mạc treo (Mesenteric Lymphomas), bệnh này có thể gây ra từng mảng hạch phì đại như thế mà có thể chưa có triệu chứng lâm sàng.

Trang 84

nên từng mảng hạch phì đại như thế.

Trang 85

(SANDWICH SIGN)

SANDWICH SIGN

Trang 86

(SANDWICH SIGN)

Trang 87

13.DẤU HIỆU THÂM NHIỄM MỠ

(FAT STRANDING SIGN)

 Định nghĩa: Tăng hồi âm (trên siêu âm) và đậm

độ (trên CT), của mỡ mạc nối.

 Nhận biết: Bình thường mỡ mạc nối có hồi âm kém và không dễ nhận biết (trên siêu âm), đậm

độ kém (trên CT) Khi một đoạn ống tiêu hóa bị tổn thương thì mỡ mạc nối bao quanh, thâm

nhiễm, trở nên tăng hồi âm, tăng đậm độ Dấu hiệu này được xem như dấu hiệu chỉ điểm vị trí tổn thương.

 Nguyên nhân: Nhiễm trùng, viêm hoặc u ở ống

Trang 88

VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

Martin E O’Malley, MD.US of Gastrointestinal Tract Abnormalities with CT Correlation (Radiographics 2003;23:59-72.)

Trang 89

Trang 90

VIÊM BỜM MỠ RUỘT THỪA (EPIPLOIC APPENDAGITIS)

Trang 91

14.DẤU HIỆU VỎ HÀNH

(ONION SKIN SIGN)

 Hình ảnh điển hình gồm nhiều lớp hồi âm dày, mỏng đồng tâm giống như ta cắt

ngang củ hành tây.

 Có thể thấy trong u nhầy ruột thừa, nang nhầy buồng trứng, nang biểu bì tinh hoàn.

 Hình ảnh này đặc hiệu để chẩn đoán u

nhầy ruột thừa, nếu thấy được ở HCP (với điều kiện buồng trứng (P) bình thường),

dù rằng cơ chế cho ra hình ảnh này đến

nay vẫn chưa rõ.

Trang 92

 Một trong những cơ chế được đưa ra đó là do sự bài tiết dịch nhầy xảy ra từng đợt, do vậy tạo

thành từng lớp lắng đọng Cơ chế khác được nêu

ra đó là cơ chế áp suất: lớp hồi âm dày tương ứng với giai đoạn áp suất trong nang nhầy tăng cao do bít tắc hoàn toàn, lớp hồi âm mỏng tương ứng với

áp suất trong nang thấp do bít tắc không hoàn

Trang 93

U NHẦY RUỘT THỪA

Trang 94

15.DẤU HIỆU HẠT ĐiỀU

(DONUT SIGN)

LỒNG RUỘT

Trang 95

16.DẤU HIỆU XOÁY NƯỚC

(WHIRLPOOL SIGN)

 Hình ảnh giống như xoáy

nước thấy được trên siêu

âm, CT và MRI.

 Dấu hiệu này thấy ở bệnh

nhân bị xoắn các cơ quan

như: xoắn tinh hoàn, xoắn u

nang buồng trứng, xoắn

lách lạc chỗ (wandering

spleen), xoắn ruột ở bệnh

nhân xoay ruột bất toàn

(malrotation), xoắn đại

Trang 96

CẮT DỌC TINH HOÀN: TINH HOÀN XOAY NGANG, WHIRLPOOL SIGN Ở CỰC TRÊN TINH HOÀN.

Carol.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p849-883

S Boopathy Vijayaraghavan, MD Sonographic Differential Diagnosis of Acute Scrotum Real-time Whirlpool Sign, a Key Sign of Torsion J Ultrasound Med 2006; 25:563-574

Trang 97

Trang 98

XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN XOAY RUỘT BẤT TOÀN

Trang 99

XOẮN RUỘT TRÊN BỆNH

Trang 100

XOẮN MANH TRÀNG

Trang 101

17.DẤU HIỆU TRĂNG LƯỠI LiỀM

(CRESCENT MOON’S SIGN)

phải ở xoang Morison như mặt trăng lữỡi liềm

gợi ý tổn thương xúât dịch như vỡ

gan,lách…giai đọan đầu

Trang 102

17.DẤU HIỆU TRĂNG LƯỠI LiỀM

(CRESCENT MOON’S SIGN)

Trang 103

18.DẤU HIỆU CÁNH BƯỚM

(BUTTERFLY’S SIGN)

bướm,dịch hai bên là cánh bướm ở

vùng xoang Morison phải,và phất phơ trong dịch tự do như bướm

Lưỡi liềm nếu làm siêu âm theo

dõi,chứng tỏ dịch đang gia tăng gợi ý Chân thương bụng cấp

Trang 104

18.DẤU HIỆU CÁNH BƯỚM

(BUTTERFLY’S SIGN)

Trang 105

19.DẤU NHẤT DƯƠNG CHỈ

(FINGER’S SIGN)

trong echo dày bao quanh lớp echo kém dày>4mm như hình ngón tay trỏ

ruột thừa

Trang 106

19.DẤU NHẤT DƯƠNG CHỈ

(FINGER’S SIGN)

Trang 107

 Hình ảnh Ruột thừa nằm trong lớp

echo kém bao quanh như hạt cà phê

thừa

không còn hình ảnh đặc trưng này

nữa

20.DẤU HiỆU HẠT CÀ PHÊ

COFFEE BEAN’S SIGN

Trang 108

20.DẤU HiỆU HẠT CÀ PHÊ

COFFEE BEAN’S SIGN

Trang 109

21.DẤU HiỆU BẺ CONG MẠCH MÁU

(BENDING’S SIGN)

quanh khối u, hay gặp ở Gan

khối u gan mà hồi âm đồng nhất với gan, phải siêu âm tương phản,hay CT cản quang mới phát hiện

Trang 110

21.DẤU HiỆU BẺ CONG MẠCH MÁU

(BENDING’S SIGN)

Trang 111

22.DẤU HiỆU LỒI

BUMP’S SIGN

lồi bất thường trên siêu âm

hay Xquang

Trang 112

22.DẤU HiỆU LỒI

BUMP’S SIGN

Trang 113

23.U biết hát

Singing Tumour

sinh mạch(neovascularity sẽ có hình ảnh màu Doppler ở trung tâm,lúc đó với siêu âm Duplex ta sẽ nghe âm

thanh của dòng chảy mạch máu…

giống như u biết hát vậy

 Gợi ý U ác tính

Trang 114

23.U biết hát

Singing Tumour

Trang 115

24.Mickey Mouse’s sign

Dấu hiệu đầu chuột Mickey

*Mikey = Common bile duct+Hepatic artery + Portal vein

Trang 116

25.Sonography Pain point’s Sign

Dấu hiệu điểm đau siêu âm

đau

nhạy hơn ấn chẩn(palpation)

Trang 117

• một là dải echo dày có bề

mặt không đều do tinh thể

urat (monosodium urate,

MSU) lắng đọng trên bề

mặt sụn khớp

• đường thứ hai là đường

viền vỏ xương có echo dày

• Giúp ích chẩn đóan Gout

trong siêu âm khớp

Dấu viền đôi

Trang 119

b.các dấu hiệu siêu âm sản phụ khoa

1 Dấu hiệu vòng lửa(Fire ring’s sign)

2 Dấu hiệu tảng băng trôi(Iceberg’s sign

3 Dấu hiệu đồng hồ cát(hourglass sign)

4 Dấu hiệu Hào quang(Halo’s sign)

5 Dấu hiệu Chồng sọ(spalding sign)

6 Dấu hiệu Khí trong máu thai tử(Robert sign)

7 Dấu hiệu dấu bằng(The Equal Sign = Girl)

8 Dấu hiệu Con rùa(The Turtle Sign = Boy)

9 Dấu hiệu đầu Trái chanh(lemon sign)

10 Dấu hiệu não thất hình Trái chuối(banana sign)

11 Dấu hiệu mắt ếch(fog eye’s sign)

12 Snowstorm/Bundle of Grapes(Dấu hiệu Bão tuyết hay

Chùm nho)

Trang 120

Dấu hiệu vòng lửa

Ring of fire’s sign

Trang 121

Iceberg sign

Dấu hiệu Tảng băng trôi

Trang 123

Dấu hiệu Hào quang

Trang 126

The Equal Sign = Girl

Trang 127

The Turtle Sign = Boy

Trang 128

Lemon sign

Dấu Trái chanh

spina bifida)

Trang 129

Banana sign

Dấu Trái chuối

Tổn thương

tiểu não

Trang 130

 Dấu hiệu đặc trưng quái thai vô sọ

Dấu hiệu Mắt ếch

Frog eye’s sign

Trang 132

c.các dấu hiệu Tim mạch

Định dạng
Số trang	136
Dung lượng	28,66 MB