Tài liệu TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM 2D ppt

ĐỘ HỒI ÂM Echogenecity:1.Cơ bản vật lý của sự truyền âm transmitter Vận tốc truyền âm trong môi trường Tần số frequency, độ ly giải resolution, hấp thu, tán xạ scattering, diffusion.. pu

BS NGUYỄN THIỆN HÙNG soạn

Trung tâm Y khoa MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogenecity):

1.Cơ bản vật lý của sự truyền âm (transmitter)

Vận tốc truyền âm trong môi trường Tần số (frequency), độ ly giải (resolution), hấp thu, tán xạ (scattering, diffusion).

Truyền âm qua 2 môi trường: khúc xạ, phản xạ Trở âm (impedance), ngưỡng âm.

Siêu âm sử dụng sóng âm

Nghe được=20Hz đến 20.000Hz

Hạ âm (Infra sound) = Dưới 20Hz

Siêu âm = Trên 20.000Hz

Siêu âm là dao động cơ học tần số cao

(high frequency mechanical vibrations)

hay âm nén cao hơn tần số tai người nghe được

Siêu âm dùng kỹ thuật echo-xung echo technique) để tạo hình cơ thể

(pulse-Xung echo truyền trong cơ thể và khi gặp mặt phẳng phân cách (interfaces) / mặt

phản xạa(reflectors) thì dội vềề̀ và tạo ra

siêu âm

Những interfaces/reflectors này được tạo

ra bởi các biến thiên (variations) của trở

âm ("acoustic impedence") giữa các mô cơ thể

 Các tín hiệu siêu âm được hiển thị trên màn

hình là các vùng tối màu xám (hypoechoic) từ đen tới trắng.

 Vật phản xạ mạnh hơn= vùng tối màu xám sáng hơn và biểu hiện thành chỗ màu trắng trên hình (hyperechoic)

 Những vật không có echo sẽ biểu hiện thành

màu đen, (anechoic), như bàng quang đầy nước tiểu.

Các mô có nhiều mặt phẳng phân cách

(multiple interfaces) được gọi là sinh echo (echogenic)

 Là các cơ quan đặc: lách, gan và thận

Cấu trúc không có mặt phẳng phân cách nội tại (no internal interfaces) được gọi là echo trống (anechoic) và không có echo dội lại.

 Là đặc điểm của dịch trong túi mật và

bàng quang

 Hồi âm (echogeneicity)- năng lượng dội lại từ mặt phân cách của mô (tissue

interface)

• Hyperechoic – cường độ lớn nhất - trắng

• Anechoic – không tín hiệu - đen

• Hypoechoic – cường độ trung gian – vùng xám (shades of gray)

Hypoechoic

Anechoic

Chất lượng hình tùy thuộc vào

• Axial Resolution (ly giải theo trục)

• Lateral Resolution (ly giải bên)

• Focal Zone (vùng tiêu điểm)

• Probe Selection (chọn đầu dò)

• Frequency Selection (chọn tần số)

• Recognition of Artifacts (nhận ra xảo ảnh)

Khả năng phân biệt 2 vật dọc theo trục chùm siêu âm

Xác định bằng chiều dài của xung (pulse length)

 Tạo bởi độ dài sóng (wavelength) λ và # số chu kỳ xung (cycles in pulse)

 Giảm khi tần số (frequency) f tăng

Tần số càng cao độ ly giải càng tốt

(Higher frequencies produce better

resolution)

 Đầu dò 5 MHz

• độ dài sóng 0,308mm

• 3 chu kỳ xung

• Độ dài xung (pulse

• 3 chu kỳ xung

• Độ dài xung (pulse length) khoảng 0,5mm

• Khoảng ly giải tối đa (maximum resolution distance) giữa 2 vật = 0,5mm

Trong cơ thê

Trên màn hình

Chùm siêu âm được tạo ra bởi vô số các individual beams

 Các individual beams hòa lẫn tạo thành một chùm

 Khoảng cách giữa các single beams là lateral resolution

Khả năng phân biệt các vật theo trục

vuông góc với chùm siêu âm

Tùy thuộc bề rộng chùm siêu âm điều này có thể điều chỉnh bằng cách focusing the beam

Tùy thuộc vào khoảng cách các vật

Trong cơ thê

Trên màn hình

 Các vật trong focal zone  Các vật ngoài focal zone

Focal

zone

Focal zone

 Linear Array  Curved Array

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

2 Tạo hình (Imaging):

Thang độ xám (gray scale)

T G C (time gain compensation)

3 Bản chất của hồi âm (pattern):

a/ Phân loại :

Trống (free) - Anechoic - Nước

Dày, giàu (rich) - Hyperechoic - Hơi, Xương Kém, nghèo (poor) - Hypoechoic -

Sonolucent

Hỗn hợp (mixed)

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

b/ Cấu trúc siêu âm các mô (tissue

echogenecity):

Bình thường, Sinh học, Tuổi, Bệnh lý

Mô xơ : Dày - Xơ gan

Mô thấm dịch : Kém

Mô mỡ : Dày/ Kém (sonolucent)- Gan thấm

mỡ, U mỡ

Mô hạch: Kém - Lymphoma

Mô mao mạch : Dày - U mạch máu

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

c/ Biến đổi hồi âm theo quy luật:

+ Viêm : Cấp = Kém-đen / Mạn = Dày - xám+ Xuất huyết : Cấp = Kém-đen/ Lâu = Dày / Giai đoạn hấp phụ= Trống

+ Tuyến giáp: Kém = Tăng tiết / Dày = Bình thường

+ Nội mạc tử cung : Theo giai đoạn nội tiết

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

d/ Các hiện tượng thay đổi thường gặp trong truyền âm:

Giảm âm (attenuation)

Bóng lưng (acoustic shadow, ombre acoustique)

Làm đọc sai khi có bệnh lý thật

Làm bệnh lý không ro

Hiểu được và đánh giá được là rất quan trọng

 Acoustic enhancement

 Acoustic shadowing

 Lateral cystic shadowing (edge artifact)

 Wide beam artifact

 Side lobe artifact

 Reverberation artifact

 Gain artifact

 Contact artifact

 Ngược lại với bóng lưng (acoustic

shadowing)

Truyền âm tốt hơn giúp tăng cường tín hiệu ở xa vùng đang khám

Xảy ra sau vật phản xạ mạnh hay mặt

giảm âm mạnh highly attenuating surface

Dấu hiệu quan trọng trong nhiều bệnh

• Sỏi mật

• Sỏi thận

• Vôi hóa trong mô

Bóng lưng có thể to hơn vật

Khó tìm vật gây ra bóng lưng nếu ở ngoài mặt phẳng chùm siêu âm

Bọt khí tá tràng làm nhầm với sỏi mật

Không nên cho rằng tùy thuộc vào tư thế

Không chính xác đi theo vách túi mật

Beam-width artifact Gas trong tá tràng làm nghĩ đến sỏi mật

Đầu dò tạo nhiều chùm siêu âm

Các chùm siêu âm khác với chùm trung tâm theo trục gọi là side lobes (búp bên)

Side lobes có cường độ thấp

 Đôi khi tạo ra artifacts

 Loại bỏ artifact bằng cách luân phiên thay đổi góc đầu do

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

Tăng cường âm (acoustic enhancement, renforcement postérieur)

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

Bóng lưng bên (refraction shadow)

Một loại refraction artifact

Có thể lầm với bóng lưng (acoustic shadow) vì giống như sỏi mật

X

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

Hiệu ứng phản hồi liên tục (reverberation) hay hiện tương dội lại

Nhiều loại

Do siêu âm dội lại và ra trước giữa 2 hay nhiều mặt phản xạ mạnh

Trên màn hình thấy nhiều dải

reverberation echoes song song

Gây ra “comet-tail” pattern

 Thường gặp ở các lớp phản xạ mạnh (reflective layers):

• Thành bụng

• Ngoại vật

• Gas

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):Hiệu ứng ảo (artifacts) :

Bóng gương (mirror artifact)

I ĐỘ HỒI ÂM (Echogeneicity):

4/ Chất tăng âm hay tương phản (contrast echo)

II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN

TRONG CƠ THỂ:

1.Chất dịch:

a/ Dịch thuần trạng: dịch mật bình thường, nang

chứa dịch…

Biểu hiện= vùng echo trống và có tăng âm sau.

Vùng echo trống nằm sâu dễ lầm là dịch, cần thay đổi tư thế dịch sẽ di chuyển hay thay đổi tần số đầu dò (thấp, xuyên thấu tốt hơn).

II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ:

b/ Dịch không thuần trạng: dịch chứa thành phần khác: áp-xe, mật đặc, dịch ruột

Biểu hiện= vùng echo trống, echo kém rải rác các điểm sáng và có tăng âm sau

Vùng echo kém của dịch không trong khác với mô mềm ở chỗ có tăng âm sau

II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ:

Mô bệnh lý= Chủ mô quá sáng hoặc quá đen

Thay đổi vùng Thay đổi kích thước, giới hạn

Mô tân lập ngoài chủ mô

II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG CƠ THỂ:

3.Mô đặc:

Thành phần đặc cản âm cao = xương, sỏi…

Biểu hiện= Cấu trúc sáng, phản âm hoàn toàn tạo bóng

lưng Có tạo hình ảnh ký âm.

Vùng echo dày với bóng lưng : sỏi khác với mô dày (sẹo, bướu…) Tăng gain, đầu dò tần số thấp mô dày sẽ không có bóng lưng.

II HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CÁC CẤU TRÚC CƠ BẢN TRONG

CƠ THỂ:

4.Hơi:

Tự do trong ổ phúc mạc Có reverberation artifacts

Không tự do = trong ống tiêu hóa, trong đường mật

Biểu hiện: Hình ảnh sáng lấp lóa, phản âm mạnh không hoàn toàn (bóng lưng dơ, dirty shadow) Có tạo hình ảnh

ký âm.

III HÌNH ẢNH MẶT PHÂN CÁCH VÀ VÁCH:

Mặt phân cách (interface): viền sáng mỏng quanh

ổ dịch trong chủ mô với tia thẳng góc.

Vách : viền sáng quanh một cấu trúc (túi mật, tim,

…)

IV HÌNH ẢNH KÝ ÂM:

Xảy ra khi có vùng hấp thu siêu âm (xương, hơi…), đầu dò không tiếp xúc da tốt.

 Do đầu do không tiếp xúc với da (poor

probe-patient

interface)

Bảng 1 = Phân tích hình ảnh siêu âm:

Phân tích đường viền

Đều / Không đều

Liên tục

Bề dày vách Phân tích chủ mô

Loại cấu trúc (echotexture) Giảm âm

Liên quan giải phẫu học Xảo ảnh (Artifacts)

Bảng 2 = Các loại hình ảnh cơ bản

1/ Hình ảnh đường viền

Mặt phân cách Vách (septation) Thành (wall)

2/ Hình ảnh chủ mô

Dịch Bán đặc Đặc

Đồng dạng Không đồng dạng - Hạt (to hoặc nhỏ , echo kém hoặc echo dày)

3/ Hình ảnh các ống (mạch máu hay đường mật)