Đang tải... (xem toàn văn)
GIỚI THIỆU CHUNG CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ LAO KHÁNG THUỐC (PMDT) CẬP NHẬT CÁC QUY TRÌNH QUẢN LÝ LAO KHÁNGTHUỐC NỘI DUNG • Nội dung cụ thể các quy trình cập nhật • Quy trình chẩn đoán • Quy trình điều trị[.]
CẬP NHẬT CÁC QUY TRÌNH QUẢN LÝ LAO KHÁNGTHUỐC NỘI DUNG • Nội dung cụ thể quy trình cập nhật: • Quy trình chẩn đốn • Quy trình điều trị • Quy trình quản lý biến cố bất lợi • Một số câu hỏi liên quan đến quy trình quản lý lao kháng thuốc cần lưu ý bảng kiểm giám sát chung hướng dẫn thực QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN Chẩn đốn RR/MDR-TB nhóm đối tượng Người bệnh lao thất bại phác đồ điều trị lao không kháng Rifampicin (lao nhạy cảm, kháng đơn nhiều thuốc) Người nghi lao người bệnh lao có tiếp xúc với người bệnh lao đa kháng Người bệnh lao khơng âm hóa đờm sau tháng điều trị phác đồ lao không kháng Rifampicin Người bệnh lao tái phát phác đồ lao khơng kháng Rifampicin (nhóm “4a”), lao kháng Rifampicin (nhóm “4b”) Chẩn đốn RR/MDR-TB nhóm đối tượng Người bệnh lao điều trị lại sau bỏ trị (lao không kháng Rifampicin: nhóm “5a”; lao kháng Rifampicin: nhóm “5b”) Người bệnh lao có HIV (+) Các trường hợp khác: người nghi lao người bệnh lao có tiền sử dùng thuốc lao tháng (gồm người nghi lao tái phát/sau bỏ trị, người có tiền sử điều trị lao y tế tư không rõ kết điều trị) Người bệnh lao phổi (*) Chẩn đoán kháng R Sơ đồ chẩn đoán Tiền/ siêu Lưu ý Đối với nhóm bệnh nhân lao (nhóm 8) (TB+/RIF+) cần Xpert MTB/RIF lần thứ Nếu lần (TB+/RIF-): PĐ A/B + nuôi cấy, KSĐ hàng Tái phát, thất bại PĐ lao vi khuẩn nhạy cảm với thuốc Xpert không kháng R KSĐ hàng (***) NB điều trị lao, Xpert không mắc laoHội chẩn kiểm tra chất lượng mẫu đờm ni cấy định danh NTM (****) KSĐ truyền thống để khẳng định lại cần thiết (nghi ngờ kháng Hain nhạy) Trường hợp LPA hàng hai có kết khơng xác địnhlàm lại LPA kháng sinh đồ hàng hai Chẩn đoán (pre)XDR-TB Đối tượng định (!): ◦ Tất trường hợp chẩn đoán xác định kháng Rifampicin từ xét nghiệm Xpert MTB/RIF ◦ Người bệnh điều trị bệnh lao RR/MDR-TB nghi thất bại: có kết xét nghiệm ni cấy cịn dương tính từ tháng thứ trở ◦ Người bệnh thất bại điều trị lao RR/MDRTB Chẩn đoán lao kháng H kháng nhiều thuốc Chỉ định KSĐ hàng để chẩn đoán cho trường hợp sau: ◦ TH tái phát, thất bại PĐ lao vi khuẩn nhạy cảm với thuốc có kết Xpert khơng kháng R ◦ BN có XN đờm TT (+) sau tháng điều trị PĐ nhạy cảm (A,B), Xpert không kháng R Hiện nay, CTCLQG chưa có chủ trương sàng lọc rộng rãi để phát kháng nhiều thuốc QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ QUẢN LÝ BIẾN CỐ BẤT LỢI CÁC BƯỚC THỰC HIỆN Ghi chép, báo cáo Xử lý Phát Người bệnh Người nhà Nhân viên y tế CTCL Đánh giá mức độ Mức độ Mức độ Mức độ 3CTCL Mức độ Tại nhà Tại tổ lao Đv điều trị CTCL Người thực Quy trình báo cáo CTCL Đánh giá QHNQ TTDI&AD R Phát hiện-đánh giá- xử trí Tài liệu hướng dẫn quản lý biến cố bất lợi điều trị lao kháng thuốc: Phát hiện: • Người nhà • Nhân viên y tế: Giám sát DOT, GS nhà, XN theo dõi định kỳ Đánh giá: • Mức độ nặng • Mức độ nghiệm trọng Xử trí: Tham khảo bảng phân loại Ô màu vàng Xử trí tổ chống lao Q/H Ô màu đỏ Chuyển BN lên BV tuyến tỉnh XN theo dõi PĐ chuẩn ngắn hạn Tên xét nghiệm Tháng từ thời điểm bắt đầu điều trị Giai đoạn cơng Giai đoạn trì củng cố tháng (có thể kéo dài tháng thêm tháng) (11) Khám LS X X X X X X X X X X Soi đờm X X X X XX* X X X X XX* Nuôi cấy X X X X X X X X X X KSĐ X** X Điện tâm đồ X X X X X X X Đo thính lực X X X X X X X Soi đáy mắt X X-quang phổi X X X X X *) mẫu đờm buổi sáng **) KSĐ cấy (+) XN theo dõi PĐ chuẩn ngắn hạn Tên xét nghiệm Tháng từ thời điểm bắt đầu điều trị Giai đoạn công Giai đoạn trì củng cố tháng (có thể kéo dài tháng thêm tháng) X X Creatinin, ure máu X X X Điện giải đồ: K, Na, X X X X Cơng thức máu tồn (11) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X phần Ca ASAT, ALAT, Bilirubin (tp/tt) TSH X Thử thai X Chỉ định PĐ (6)- XN theo dõi PĐ chuẩn 20 t Tháng XQ Soi Cấy trực tiếp KSĐ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X SGOT SGPT Billirubi n X X X X X X X X X Creatini n, ure Điện giải đồ X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X + Nếu cấy (+) HIV TSH Thị lực Thính lực Thử thai CTM ECG (*) X *Kiểm tra lại thấy cần thiết X Nếu TSH bất thườn g đo T3,T4 X X *Khi có định X *Theo dõi sát Khi có định X *Khi có định X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (*) Tần suất ECG thay đổi tùy thuộc thuốc có nguy gây ảnh hưởng tim mạch Ghi chép báo cáo BCBL 4.1.Ghi chép • Sổ điều trị ngoại trú người bệnh Lao kháng thuốc • Hồ sơ bệnh án ngoại trú • Sở ghi chép biến cố bất lợi • Phiếu báo cáo biến cố bất lợi thuốc chống lao Ghi chép báo cáo BCBL 4.1 Ghi chép Phiếu báo cáo biến cố bất lợi theo phân nhóm người bệnh : Báo cáo chủ động (aDSM) • Phác đồ chuẩn ngắn hạn (9-11 tháng) • Phác đồ tiền/siêu kháng • Phác đồ cá nhân (cần thay số thuốc chống định, khơng dung nạp) Biểu mẫu : « Mẫu1-thơng tin trước điều trị » « Mẫu 2báo cáo biến cố bất lợi điều trị MDR-TB, Áp dụng hoạt động aDSM »-cách điền biểu mẫu-phụ lục 16 Báo cáo thụ động : Phác đồ chuẩn 20 tháng Biểu mẫu : « Báo cáo phản ứng có hại thuốc chống lao, mẫu sử dụng điều trị lao kháng thuốc »-phụ lục 13-10) Ghi chép báo cáo BCBL 4.2 Gửi báo cáo ca bệnh: Gửi biểu mẫu gốc, copy lưu đơn vị để tập hợp thông tin vào sổ Đối với báo cáo chủ động (aDsm): • Mẫu gửi hàng tháng (bưu điện Trung tâm DI&ADR Quốc gia email adsm.adr@gmail.com) • Mẫu thời gian gửi tùy mức độ nghiêm trọng : Biến cố nghiêm trọng gây tử vong đe dọa tính mạng: gửi Mẫu vòng - ngày kể từ thời điểm xảy biến cố Báo cáo biến cố mức độ nghiêm trọng khác: chuyển Mẫu hàng tháng Đối với báo cáo thụ động: Hàng tháng 4.3 Báo cáo định kỳ: gửi báo cáo điện tử hàng quý mdr.pmdt@gmail.c NGUỒN TÀI LIỆU THAM KHẢO + BIỂU MẪU bước vào trang web http://canhgiacduoc.org.vn Một số câu hỏi Lao KT Thực quy trình chẩn đốn: Đủ Chưa đạt yêu cầu/cần hoàn thiện: Nêu rõ ………… Thực quy trình thu nhận điều trị Đủ Chưa đạt yêu cầu: Nêu rõ………………………… Thực tầm soát lao tiền/siêu kháng Điều trị Đủ Chưa đạt yêu cầu: Nêu rõ ……………………… Thực quản lý biến cố bất lợi Đủ Chưa đạt yêu cầu: Nêu rõ…………………… • (*) Lưu ý: Chỉ ghi rõ nội dung, quy trình chưa đạt yêu cầu Hướng dẫn số câu hỏi Thực quy trình chẩn đốn: ◦ Chẩn đốn kháng R/MDR-TB: Đủ nhóm nghi kháng thuốc (8 nhóm), trường hợp phải làm lại lần lưu ý Đối chiếu số lượng BN theo báo cáo với số người tương ứng làm Xpert ◦ Chẩn đoán lao tiền/siêu kháng: Đối chiếu số người bệnh lao kháng R với số người làm Hain test hàng hai, trường hợp cần làm lại ◦ Chẩn đoán kháng đơn, nhiều thuốc Chỉ định KSĐ hàng 1cho nhóm đối tượng Hướng dẫn số câu hỏi Thực quy trình điều trị: (BA 02 BN) XN trước điều trị, cam kết BN, biên Hội đồng Chỉ định liều theo hướng dẫn-lưu ý chỉnh liều theo cân nặng Chỉ định phác đồ phù hợp với đối tượng người bệnh Tầm sốt lao tiền/siêu kháng q trình điều trị LPA hàng cho nhóm đối tượng BN có làm đủ XN ni cấy theo quy định? Kiểm tra sổ đăng ký ĐT có tầm sốt lao tiền, siêu kháng kịp thời? Hướng dẫn số câu hỏi Thực quản lý biến cố bất lợi Thực đầy đủ XN theo dõi định kỳ? Kiểm tra BN có BCBL phát kịp thời? xử trí theo hướng dẫn ? (Lưu ý nguyên tắc xây dựng phác đồ cá thể NB không dung nạp) Kiểm tra biểu mẫu ,báo cáo BCBL (báo cáo quý) TRÂN TRỌNG CẢM ƠN