UNG THÖ PHOÅI NGUYEÂN PHAÙT 1 Naém ñöôïc phaân loaïi moâ hoïc 2 Naém vöõng trieäu chöùng laâm saøng vaø caùc caän laâm saøng caàn thieát ñeå chaån ñoaùn 3 Hieåu ñöôïc caùc caùch phaân chia giai ñoaïn.
UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT Thời gian : tiết GV: BS Dương Nguyễn Hồng Trang Đối tượng : Y3 – CT3 Năm học: 2010 - 2011 MỤC TIÊU: Nắm phân loại mô học Nắm vững triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán Hiểu cách phân chia giai đoạn phương pháp điều trị DÀN BÀI: I II TẦN SUẤT DỊCH TỂ HỌC NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ III IV V VI VII VIII PHÂN LOẠI MÔ HỌC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NỘI DUNG I.TẦN SUẤT DỊCH TỂ HỌC: 1.Ung thư phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh lý ung thư, : nam chiếm 32%, nử chiếm 25% Tại Mỹ, năm có khoảng 90000 nam 75000 phụ nử chẩn đoán ung thư phổi , 86% số tử vong vòng năm 2.Độ tuổi thường gặp : từ 55-65 tuổi 3.Tỉ lệ ung thư phổi ngày tăng liên quan đến việc kiểm soát tình trạng hút thuốc II.NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ: Nguyên nhân ung thư phổi nghiện thuốc lá.Nguy ung thư phổi tỉ lệ thuận với thời gian số lượng thuốc hút.Khoảng 90% bệnh nhân ung thư phổi có tiền hút thuốc lá.Người ta ghi nhận hút khoảng 20 gói -năm( gói /một ngày 20 năm) nguy bị ung thư phổi tăng 25 lần so với người không hút thuốc Trong thuốc có khoảng 4000 chất , hai chất có khả gây ung thư hàng đầu là: nitrosamines polycyclic aromatic hydrocarbons Nguy mắc ung thư phổi lúc tiếp xúc khói thuốc 15 năm sau từ ngừng hút Khoảng 24% người hút thuốc thụ động có khả mắc ung thư phổi Tuy vậy, có số người mắc ung thư phổi mà không hút thuốc Các yếu tố khác làm tăng nguy ung thư phổi là: * Ô nhiểm không khí ( Khói xe,bụi từ khu công nghiệp) có nguy gây ung thư phổi tương đương hút thuốc thụ động) * Chất phóng xạ( Radon : sản phẩm phân hủy Uranium) * Đột biến nhiểm sắc thể( đoạn dài nhiểm sắc thể số 6) * Các công nhân hít thường xuyên chất asbestos ( hợp chất không tan silic)thì có tỉ lệ ung thư phổi cao gấp lần người không hút thuốc lá, công nhân hút thuốc tỉ lệ mắc bệnh tăng 50-90 lần *Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính làm tăng nguy mắc ung thư phổi lần III PHÂN LOẠI MÔ HỌC: ● Việc phân loại mô học(ung thư tế bào nhỏ hay tế bào nhỏ) yếu tố định việc điều trị - Ung thư tế bào nhỏ chẩn đoán thường lan rộng ung thư tế bào nhỏ thường khu trú - Ung thư tế bào vẩy tế bào nhỏ thường trung tâm, carcinom tuyến tế bào lớn thường ngoại vi ● Ung thư phổi nguyên phát chia làm loại: Phân loại mô học Tần suất (% ) Tỉ lệ sống sót sau năm Carcinom tuyến: chiếm 32% 17% Carcinom tế bào vẩy: chiếm 29% 15% Carcinom tế bào nhỏ : chiếm 18% 5% Carcinom tế bào lớn: chiếm 9% 11% IV.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: * Khoảng 25% phát tình cờ *Triệu chứng toàn thân gặp 30% bệnh nhân gồm có:sụt cân, chán ăn, sốt *Ho, khạc máu, khò khè ,thở rít, khó thở ,viêm phổi kéo dài gặp bệnh nhân có khối u trung tâm *Đau ngực ,triệu chứng abcèss hóa bệnh nhân có u phát triển ngoại vi *U phổi di lồng ngực gây triệu chứng tắc nghẽn: nói khó,nuốt khó, khàn giọng, hội chứng Horner ( co đồng tử,sụp mi mắt, giảm tiết mồ hôi bên), hội chứng tónh mạch chủ trên, tràn dịch màng phổi, suy hô hấp *Di lồng ngực ( gặp 50% ung thư tế bào vẩy,80% ung thư tế bào tuyến tế bào lớn, > 95% ung thư tế bào nhỏ): di não(nhức đầu ,mờ mắt, rối loạn tri giác, rối loạn vận động cảm giác ) ,gãy xương bệnh lý( cột sống, xương đùi, xương sườn), di gan *Những rối loạn nội tiết gặp 12% bệnh nhân: -Hội chứng cận ung biểu ung thư phổi dấu hiệu tình trạng di -Tăng calci máu (ung thư tế bào vẩy) -Hội chứng tiết hormon kháng lợi niệu không thích hợp -Nữ hóa tuyến vu ù( gặp ung thư tế bào lớn) *Những rối loạn mô liên kết bao gồm: -Ngón tay dùi trống ( gặp 30% bệnh nhân,thường ung thư tế bào nhỏ) -Phì đại xương khớp ( gặp từ 1%-10% bệnh nhân ,thường ung thư tuyến): ngón tay dùi trống,đau phù V.CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN 1.LÂM SÀNG Nên nghi ngờ ung thư phổi đứng trước tình huống: bệnh nhân hút thuốc nhiều,viêm phổi tái tái lại nhiều lần,ho kéo dài, đau ngực, ho máu 2.CẬN LÂM SÀNG *XQ lồng ngực: - Xác định vị trí khối u - Thấy hình ảnh xẹp phổi hay khí phế thủng chèn ép - Có thể thấy hạch vùng quanh rốn phổi *CT SCANNER lồng ngực giúp xác định: - Vị trí khối u, hạch trung thất hạch vùng rốn phổi - Các tổn thương di lồng ngực *CT SCANNER lồng ngực giúp xác định tổn thương di *CT SCANNER xoắn ốc: giúp phát sớm tổn thương *NỘI SOI PHẾ QUẢN có thể: - Quan sát tổn thương lòng phế quản - Sinh thiết khối u lòng phế quản hay sinh thiết xuyên phế quản - Hút chất dịch lòng phế quản *KHẢO SÁT MÔ HỌC: thực mẩu sinh thiết từ tổn thương , chất dịch hút qua nội soi phế quản hay mẩu mô lấy từ tổn thương qua phẩu thuật Khảo sát giúp xác định: - Tổn thương lành tính hay ác tính - Phân loại tế bào học khối u - Xác định nguồn gốc tế bào khối u ( giúp xác định khối u nguyên phát) VI.CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT với trường hợp - Các trường hợp viêm phổi không đặc hiệu mạn tính - Các loại nung mủ mạn tính phổi - Lao - Các bướu lành VII.PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN ● Có cách phân chia - Theo giải phẩu học: để xác định vị trí - Theo sinh lý học: đánh giá khả điều trị ● Đối với ung thư phổi tế bào nhỏ phân chia theo TMN ISS ( International Staging System): - T(Tumor) -M(Metastas) -N(Node) ● Ung thö tế bào nhỏ chia giai đoạn - Giai đoạn khu trú: tổn thương lồng ngực hạch vùng bên - Giai đoạn lan rộng: bên lồng ngực ● Các phương tiện giúp phân chia giai đoạn: - Khám lâm sàng cẩn thận - Cận lâm sàng: XQ ngực , CT scanner ngực, khảo sát mô học - Phẩu thuật thăm dò: có khối tổn thương XQ chống định ( di lồng ngực, hội chứng tónh mạch chủ trên, liệt thần kinh hoành, tràn dịch màng phổi ác tính, di phổi đối bên, kết mô học ung thư tế bào nhỏ ● Phân chia giai đoạn ung thư phổi theo TMN Giai đoạn TMN lệ sống sót năm(%) Tỉ I ……………………………… T1- T2, N0, M0 ………………………… 60 - 80 II ……………………………… T1- T2, N1, M0 ………………………… 25 - 50 IIIA………………………… T3, N0-N1, M0 ………………………… 25 - 40 T1- T3, N2, M0 ………………………… 10 - 30 IIIB ……………………… Bất kì T4 hay N3, M0 …………………… 2cm - Không thấy vôi hóa - Tổn thương tiến triển XQ ngực UNG THƯ PHỔI KHÔNG PHẢI TẾ BÀO NHỎ * Ở giai đoạn II phẩu thuật được: Xạ trị hóa trị phối hợp làm giảm tỉ lệ tử vong hàng năm 25% *Đã di phẩu thuật được: xạ trị hóa trị phối hợp làm giảm nguy tử vong # 13% năm cải thiện chất lượng sống UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ - Hóa trị phương pháp điều trị chủ yếu kéo dài đời sống - Đáp ứng sau 6-12 tuần Xạ trị phối hợp hóa trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn khu trú tăng tỉ lệ sống sót năm #11%-20% Xạ trị sọ não dự phòng cải thiện sống ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn khu trú # 5% ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY ● Ung thư phổi tế bào nhỏ: Điều trị triệu chứng hóa trị ● Ung thư phổi tế bào nhỏ: * Giai đoạn I: - PHẪU THUẬT - XẠ TRỊ( bệnh nhân không phẫu thuật được) * Giai đoạn II: - PHẪU THUẬT ( hóa trị) - XẠ TRỊ ( bệnh nhân không phẫu thuật được) * Giai đoạn IIIA: - HÓA TRỊ, XẠ TRỊ, xem xét PHẪU THUẬT * Giai đoạn IIIB: - HÓA TRỊ, XẠ TRỊ * Giai đoạn IV: - ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG, xem xét HÓA TRỊ IX.TIÊN LƯNG Chỉ có # 20% bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn khu trú Tỉ lệ sống sót năm tổn thương khu trú: - Đối với nam: 30% - Đối với nư õ: 50% Khi có di tỉ lệ sống sót năm 5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Fishman's Pulmonary Disease and disorders,2008 10 The Washington Manual of Medical Therapeutics 32nd Edition,2007 CÂU HỎI LƯNG GIÁ Ung thư phổi có tiên lượng sống năm thấp A Carcinom tuyến B Carcinom tế bào vẩy C Carcinom tế bào nhỏ D Carcinom tế bào lớn 2.Nguyên nhân ung thư phổi A Di truyền B Hút thuốc C Chất phóng xạ D Chất asbestos 3.Câu khơng nói triệu chứng lâm sàng ung thư phổi A Khoảng 25% trường hợp phát tình cờ B Ho, khạc máu ,khị khè, thở rít, viêm phổi kéo dài gặp bệnh nhân có khối u trung tâm C Đau ngực , triệu chứng abces hóa bệnh nhân có khối u phát triễn ngoại vi D Di lồng ngực gặp 95% ung thư tế bào vẩy Chọn câu khơng xác nội soi phế quản A Có thể quan sát tổn thương lịng phế quản B Có thể sinh thiết khối u lòng phế quản hay xuyên phế quản C Hút chất dịch rữa lòng phế quản D Giúp chẩn đoán sớm ung thư phổi 5.Phân chia giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ dựa vào A Kích thước khối u, hạch , tổng trạng bệnh nhân 11 B Vị trí khối u phổi, hạch vùng , tổng trạng bệnh nhân C Khối u khu trú hay lan rộng D Số lượng khối u, kích thước hạch, tổng trạng bệnh nhân ĐÁP ÁN C B D D C 12 ...3.Tỉ lệ ung thư phổi ngày tăng liên quan đến việc kiểm soát tình trạng hút thu? ??c II.NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ: Nguyên nhân ung thư phổi nghiện thu? ??c lá.Nguy ung thư phổi tỉ lệ thu? ??n với... lượng thu? ??c hút.Khoảng 90% bệnh nhân ung thư phổi có tiền hút thu? ??c lá.Người ta ghi nhận hút khoảng 20 gói -năm( gói /một ngày 20 năm) nguy bị ung thư phổi tăng 25 lần so với người không hút thu? ??c... từ ngừng hút Khoảng 24% người hút thu? ??c thụ động có khả mắc ung thư phổi Tuy vậy, có số người mắc ung thư phổi mà không hút thu? ??c Các yếu tố khác làm tăng nguy ung thư phổi là: * Ô nhiểm không