RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI Thay đổi thể tích dịch ngoại bào: 1.1 Giảm thể tích máu: - Nguyên nhân: + Giảm thể tích dịch ngoại bào: nước ngồi thể VD: tiêu chảy, bỏng, nơn ói,… + Bình thường/Tăng thể tích dịch ngoại bào: ngun nhân gây dịch ngồi mạch máu (thay đổi áp suất + thay đổi tính thấm mạch máu) VD: Suy tim, xơ gan, HCTH, nhiễm trùng… - Lâm sàng: + Triệu chứng tồn thân, khơng điển hình: mệt mỏi, chóng mặt tư thế, chuột rút + Dấu hiệu giảm thể tích dịch ngoại bào: ● Dấu hiệu nước ● Da nhăn nheo ● Khô môi, khô niêm mạc + Dấu hiệu giảm thể tích lịng mạch (có thể dịch khoảng kẽ thể): ● ● ● Tĩnh mạch cổ xẹp Hạ HA tư Nhịp tim nhanh + Diễn tiến mức độ nặng: - - ● Tụt HA ● Nhịp tim nhanh ● Co mạch ngoại vi (xanh tím, chi ẩm lạnh) ● Giảm tưới máu (thiểu niệu, thay đổi tri giác) CLS: + Mất máu cấp có thay đổi huyết động có thay đổi CTM + Có khuynh hướng đặc máu (tăng Hct) trường hợp dịch thể VD: nơn ói, tiêu chảy, bỏng + TPTNT: ● Áp lực thẩm thấu nước tiểu > 450 mOsmol/L ● Tỉ trọng nước tiểu > 1.015 ● TH đái tháo nhạt: tỉ trọng giảm, ALTT nước tiểu giảm Điều trị: + Nhẹ: ● – g Natri ● – lít nước/ngày + Nặng hơn: ● ● ● Bù nước: khởi đầu NaCl 0.9% Hạ Natri máu trầm trọng: NaCl 3% (hoặc 513 mmol/L Na+) Tăng Natri máu: NaCl 0.45% (hoặc 77 mmol/L Na+), Dextrose 5% ● Truyền máu máu ● Truyền Albumin giảm Protid máu 1.2 Tăng thể tích dịch ngoại bào: - Nguyên nhân: Suy tim, xơ gan, suy thận, HCTH, cường Aldosteron… - Lâm sàng: + Tăng cân + Phù (phát >2 – kg nước) + Khó thở + Nhịp tim nhanh + Phồng TM cảnh, phản hồi gan TM cảnh (+) + Ran ẩm + Tiếng tim T3 - Điều trị: Bù dịch tạm thời theo nhu cầu + Điều trị nguyên nhân Thay đổi Natri máu: 2.1 Hạ Natri máu: < 135 mmol/L - Hạ Natri máu tăng ALTT >290 Tăng G máu, Mannitol Hạ Natri máu ALTT không đổi Hạ Natri máu giả 275 – 290 Tăng Lipid, Protein Hạ Natri máu ALTT giảm 5.5 mmol/L + ECG: 5.5 – 6–7 PR kéo dài, QRS dãn rộng 7–7 P dẹt, QRS dãn rộng >8 - T cao nhọn, QT ngắn Điều trị: + Cấp cứu tăng Kali: Hình sin pha trộn lẫn QRS sóng T, báo hiệu ngưng thất ● Đối vận – Calcium: Calcium gluconate 10% 10ml (1g) TTM – phút Lặp lại sau phút khơng có tác dụng Tiêm chậm bệnh nhân dùng Digoxin Không cho đường tiêm với HCO3 ● Chuyển Kali vào nội bào: NaHCO3 7.5% ống (44 mmol/L HCO3) TTM lặp lại 10 – 15 phút Nếu có hạ Calci bù Calci trước Insulin 10 UI + G5% 500ml TTM 60 phút Insulin 10 UI + G 50% (25g) TMC phút Albuterol 10 – 20 mg hít (có hiệu người lọc máu, tăng hiệu Insulin) ● Giảm Kali thể - Resin: Sodium polystyrene sulfate 15 – 30g + Sorbitol 15g/60mL uống lặp lại – giờ, – lần/ngày Sodium polystyrene sulfate bột khô 50g + Dextrose 20% 20ml Bom giữ 30 – 60 phút, lặp lại – giờ, tối đa lần/ngày ● Lọc máu thận + Điều trị lâu dài: ● Điều trị bệnh lý nguyên nhân ● Sodium polystyrene sulfate – 10g, – lần/ngày ● Hạn chế Kali: 40 – 60 mmol/L ngày bệnh nhân có ClCr < 10ml/phút ● Ưu tiên dùng lợi tiểu quai ● NaHCO3 có toan chuyển hóa ● Fludrocortisone thiếu Aldosteron ... kinh, hôn mê Điều trị: + Nhẹ không triệu chứng không cần điều trị + Nhẹ kèm theo giảm thể tích dịch ngoại bào: NaCl 0.9% + Phù hợp độ nặng bệnh lý bản: Hạn chế nước, Na+ nhập vào, điều chỉnh rối... mỏi, sức + Dấu hiệu nước - Điều trị: + Điều trị bệnh nguyên nhân + Bồi hoàn nước: ● Nước cần bù = (Na+ - 140)/140 x Nước toàn thể ● Nước toàn thể = CN x 0.6 nam 0.5 nữ ● Điều chỉnh chậm từ 48 –... nhanh + Phồng TM cảnh, phản hồi gan TM cảnh (+) + Ran ẩm + Tiếng tim T3 - Điều trị: Bù dịch tạm thời theo nhu cầu + Điều trị nguyên nhân Thay đổi Natri máu: 2.1 Hạ Natri máu: < 135 mmol/L - Hạ