Điều trị RL nhịp

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ths.BSCKII Đoàn Thị Tuyết Ngân MỤC TIÊU • Liệt kê tiến điều trị RLNT • Trình bày phương pháp điều trị RLNT • Chẩn đóan xử trí RLNT thường gặp cấp cứu nội khoa ĐẠI CƯƠNG Những tiến /ĐT RLNT: • Cuối 60s, ĐT LNT phẫu thuật thay thuốc chống LN • 80s, cắt bỏ ổ sinh LN dòng điện trực tiếp, TS radio, hình thức lượng khác thay rộng rãi ngoại khoa thuốc chống LN/NNTT & NT khơng bệnh tim thực thể • ICD: điều trị chuẩn cho LN thất nghiêm trọng có bệnh tim thực thể • Máy tạo nhịp, tái đồng • Vài BN cần kết hợp hình thức ĐT GIẢI PHẪU HỆ DẪN TRUYỀN ẢNH HƯỞNG/RLNT • • • • • • Hồi hộp, trống ngực, choáng váng Suy tim Thúc đẩy CĐTN Giảm đáng kể CO: RN, phân ly NT/thất trái khơng chun giãn Thống ngất, ngất tim Tụt HA CĂN NGUYÊN • • • • • • • Tất hình thái bệnh tim Bệnh phổi Cường giáp/suy giáp Rối loạn điện giải Rượu , cà phê cocaine Thuốc Di truyền THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Nhóm Hiệu Thời gian tái cực Thuốc đại diện I IA Ức chế kênh Na+ ++ Kéo dài IB + Rút ngắn IC +++ Không đổi Quinidin Disopyramide Procainamide Lidocain Phenytoin Mexiletine Tocainide Flecainide Propafenon Moricizin THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP Nhóm Hiệu Thời gian tái cực Thuốc đại diện II Pha Không đổi Chẹn bêta III Ức chế kênh K+ Kéo dài rõ rệt Amiodarone Sotalol Bretylium IV Ức chế kênh chậm Ca++ Không đổi Verapamil Diltiazem Thuốc chống LN khác Adenosine Digitalis Vị trí tác động ưu tiên • Nút xoang: – Beta blockers – Nhóm IV – Digitalis • Nhĩ: – Nhóm IA – Nhóm IC – Beta blockers – Nhóm III • • • Nút nhĩ thất: – Digitalis – Nhóm IV – Beta blockers – Nhóm IC Đường dẫn truyền phụ – Nhóm IA – Nhóm III Thất: – Nhóm IA – Nhóm IB – Nhóm III LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS HẸP LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG Tim nhanh QRS rộng Nhịp Nhịp không Nhanh thất Rung nhĩ •Block nhánh •HC WPW Nhanh thất •Block nhánh •HC WPW •Dẫn truyền lệch hướng Cuồng nhĩ DT nhĩ thất thay đổi •Block nhánh •HC WPW Xoắn đỉnh LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG NHANH THẤT Nhanh thất đa dạng; gây mạch/RLHĐ • sốc điện khơng đồng • khởi đầu 200J • lần 200-300J • lần 360J cần NHANH THẤT Nhanh thất đơn dạng không kèm rối loạn huyết động: • Amiodarone • Truyền TM – 150mg 10 phút, nhắc lại 10-15 phút, truyền TM liều 360mg giờ, sau 540mg 18 giờ, tổng liều 2,2g 24 – trì 200-400mg/ngày • Uống: – 800-1600mg/ngày x tuần – sau 400-600mg/ngày x 3tuần NHANH THẤT Nhanh thất đơn dạng khơng kèm rối loạn huyết động: • Lidocain: • tác dụng tốt, bán hủy ngắn 20-30 phút, td phụ, ảnh hưởng dẫn truyền nhĩ thất/ sức co tim • 1-1,5mg/kg liều đầu • sau 0,5-0,75mg/kg TM • nhắc lại sau 10-15 phút tối đa liều, • trì 1-4mg/phút • tổng liều < 2000mg NHANH THẤT Nhanh thất đơn dạng khơng RL huyết động • Procainamide: – RT/NT tái phát – lidocain không hiệu • Diphenytoin – nhanh thất ngộ độc digitalis • Flecainid, Propafenon làm giảm chức tim NHANH THẤT • Tạo nhịp thất có chương trình: phương pháp hiệu để cắt nhịp NT vòng vào lại áp dụng BN có RLHĐ • Sốc điện chuyển nhịp: sốc điện đồng có gây mê, liều điện 200-360J – Sốc điện cấp cứu – Sốc điện biện pháp khác không hiệu NHANH THẤT • Điều trị dự phịng tái phát – Thuốc chống loạn nhịp uống: III, Ib, IA, IC – Thuốc khơng hiệu • cấy ICD • triệt bỏ nhịp nhanh lượng sóng RF qua thơng điện cực • phẫu thuật cắt bỏ ổ loạn nhịp NHANH THẤT Shock điện XOẮN ĐỈNH • Loại bỏ nguyên nhân/điều chỉnh RL • Xoắn đỉnh xuất thường xuyên,  rút ngắn QT = tăng tần số tim: - Đặt máy tạo nhịp tạm thời - Thuốc: Isoprenaline (khi có BAV phối hợp) - Magiesium Sulfate - Xoắn đỉnh QT dài bẩm sinh: ức chế Bêta ...MỤC TIÊU • Liệt kê tiến điều trị RLNT • Trình bày phương pháp điều trị RLNT • Chẩn đóan xử trí RLNT thường gặp cấp cứu nội khoa ĐẠI CƯƠNG Những tiến /ĐT RLNT: • Cuối 60s, ĐT LNT phẫu thuật... THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP • • • • • Vị trí tác động ưu tiên Chống định Liều lượng Tác dụng phụ Tương tác thuốc ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM • Tìm điều trị nguyên nhân, YT thúc đẩy • Điều trị LN chậm có... 5mg/theophylin 100mg 2-4v/ngày … LOẠN NHỊP CHẬM • Máy tạo nhịp tạm thời/vĩnh viễn: biện pháp điều trị bản, ổn định lâu dài • Điều trị phối hợp thuốc tạo nhịp tim 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on