Bài viết Đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư thực quản trước và sau phẫu thuật tại Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên trình bày khảo sát thực trạng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư thực quản trước phẫu thuật, 01 tháng sau phẫu thuật và sáu tháng sau phẫu thuật và tìm ra những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư thực quản sau phẫu thuật tại Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên, từ tháng 4/2022 đến tháng 10/2022.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU THÁI NGUYÊN Nguyễn Đức Thành1, Lê Thị Hương Lan2, Nguyễn Văn Giang3, Đào Minh Nguyệt4, Nguyễn Phương Minh5 TÓM TẮT 72 Mục tiêu: Khảo sát thực trạng chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản trước phẫu thuật, 01 tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau phẫu thuật tìm yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản sau phẫu thuật Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên, từ tháng 4/2022 đến tháng 10/2022 Phương pháp: Sử dụng nghiên cứu tiến cứu đo lường chất lượng sống trước phẫu thuật, 01 tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau phẫu thuật 102 BN điều trị vấn trực tiếp thông qua bảng câu hỏi chất lượng sống EORTC QLQ C30 trước sáu tháng sau phẫu thuật ThS.ĐD Điều dưỡng Trưởng khoa Khám bệnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên TS.BS Phó Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên TS.ĐD Bộ môn Điều dưỡng Đại Học Y Dược Thái Nguyên BSCKII Phó Giám đốc Trung tâm Đào tạo & Chỉ đạo tuyến; Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên ThS.ĐD Giảng viên Trường Cao đẳng Y Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đức Thành Email: thanhnguyenduc.ubtn@gmail.com Ngày nhận bài: 04/5/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 Kết quả: Tuổi trung bình (Mean = 58,3) tỷ lệ nam/nữ 2,2/1 Ung thư tế bào vảy chiếm đa số 87 (85,3%) Vị trí 1/3 45 (44,1%) Theo C30 điểm chất lượng sống tổng thể, điểm trung bình chức trước phẫu thuật, 01 tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau phẫu thuật (Mean = 62,50 ± 23,82), (Mean = 50,17 ± 19,67), (Mean = 75,50 ± 16.70) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điểm số trung bình triệu chứng đơn tăng sau 01 tháng điều trị mệt mỏi, buồn nôn nôn, đau, cảm giác ngon miệng, táo bón điểm trung bình triệu chứng đơn giảm khó thở, ngủ, tiêu chảy tác động tài Tuy nhiên, điểm số trung bình triệu chứng đơn giảm đáng kể tháng thứ sáu sau phẫu thuật Điểm số triệu chứng đau, mệt mỏi giảm so với tháng có ý nghĩa thống kê (t = 18,61, p < 0,01), (t = 10,56, p < 0,01) Triệu chứng đau yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng sống sau phẫu thuật tháng Từ khóa: Chất lượng sống, ung thư thực quản, Ung Bướu Thái Nguyên SUMMARY QUALITY OF LIFE EOSOPHAGECTOMY CANCER PATIENTS AT THAI NGUYEN ONCOLOGY CENTER Objective: To survey the quality of life of patients with esophageal cancer pre-operative, one-month post-operative and six months after surgery to find out the factors affecting the 599 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 quality of life of esophagus cancer patients during operative at Thai Nguyen Oncology Center, Thai Nguyen National Hospital Methods: Using prospective study to measure quality of life during time 102 newly treated patients were interviewed directly through the EORTC QLQ C30 quality of life questionnaire before and six months after surgery Results: Mean age (Mean = 58.3) male/female ratio was 2.2/1 Squamous cell cancer is the majority 87 (85.3%) Mid-third position 45 (44.1%) According to QLQ- C30 score of overall quality of life, mean score of functions before surgery, 01 month after surgery and six months after surgery are (Mean = 62.50 ± 23.82), (Mean = 50, 17 ± 19.67), (Mean = 75,50 ± 16,70) had statistical significance (p < 0.01) The mean score of single symptoms increased after month of treatment such as fatigue, nausea and vomiting, pain, loss of appetite, constipation, but the mean score of single symptoms decreased dyspnea, insomnia, diarrhea and financial impact However, the mean score for single symptoms decreased significantly at the sixth month after surgery The score of pain and fatigue symptoms is statistically significant compared to the first month (t = 18.61, p < 0.01), (t = 10.56, p < 0.01) Pain is a factor affecting quality of life one month after surgery Keywords: Quality of life, esophageal cancer, Thai Nguyen Oncology Center I ĐẶT VẤN ĐỀ Ước tính có khoảng 455.800 trường hợp ung thư thực quản mắc 400.200 trường hợp tử vong xảy năm 2012 toàn giới Tỷ lệ mắc ung thư thực quản khác quốc gia Mức cao tìm thấy Đơng Á Đông, Nam Phi thấp Tây Phi[1] Ở Việt 600 Nam, bệnh thường gặp ung thư đường tiêu hóa có xu hướng tăng mạnh năm gần Bệnh thường gặp nam giới 50 tuổi Các yếu tố nguy nghiện rượu/ thuốc lá, chế độ ăn uống rau xanh, nhiều chất sinh ung thư (nitrit, nitrat, nhiều chất béo), tổn thương mạn tính thực quản (sẹo bỏng, viêm trào ngược), người thừa cân/ béo phì, vệ sinh miệng khơng tốt Ung thư thực quản bệnh có tiên lượng xấu, thời gian sống thêm năm không cao (khoảng 20%), bên cạnh người bệnh đến viện giai đoạn muộn nên định phẫu thuật hạn chế, mà hóa xạ trị lại cho tỷ lệ đáp ứng thấp thể bệnh chủ yếu ung thư tế bào vảy Đặc biệt, bệnh ảnh hưởng trực tiếp tới việc ăn uống người bệnh suy kiệt nhanh, ảnh hưởng tới chất lượng sống Hiện nay, phương pháp điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ thực quản, xạ trị, hóa trị liệu kết hợp chúng Tuy nhiên, tiên lượng bệnh nhân ung thư biểu mơ thực quản nói chung kém[2] Như biết đến rộng rãi, lịch trình điều trị làm tổn thương đến tế bào đồng thời tiêu diệt tế bào ung thư, điều có ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng sống (QOL) cho bệnh nhân Chất lượng sống thuật từ sử dụng nhiều chuyên ngành, thể hài lòng bệnh nhân thể chất, tinh thần, xã hội điều trị Để tìm hiểu chất lượng sống bệnh ung thư, Tổ chức Nghiên cứu Điều trị ung thư châu Âu (EORTC) có câu hỏi tự điền để nghiên cứu chất lượng sống Đối với ung thư thực quản sử dụng hai câu hỏi EORTC C-30 EORTC OES18 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chứng minh giá trị tin cậy[2],[3] Câu hỏi đặt chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản sao, từ rút kiến nghị để nâng cao hiệu điều trị Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá thực trạng chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau điều trị Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Toàn bệnh nhân ung thư thực quản điều trị với mục đích khác Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên khoảng thời gian từ tháng 4/2020 đến tháng 10/2022, thỏa mãn tiêu chuẩn thu nhận tiêu chuẩn loại trừ * Tiêu chuẩn chọn mẫu - BN chẩn đoán ung thư thực quản giải phẫu bệnh - BN đồng ý tham gia vấn đủ khả nghe nói hiểu tiếng Việt, không mắc bệnh tâm thần - Các BN điều trị lần đầu Trung tâm - Các BN không mắc bệnh nội khoa kèm theo (Tăng huyết áp, đái tháo đường, nhồi máu tim ) * Tiêu chuẩn loại trừ - Loại trừ trường hợp mắc hai ung thư - Tiền sử điều trị bệnh ung thư - Những bệnh nhân yếu, khơng đủ khả hồn thành bảng câu hỏi vấn - Những bệnh nhân không hợp tác, từ chối trả lời 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả * Cỡ mẫu Có chủ đích, chọn toàn BN đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu 2.3 Cách thu thập số liệu Thực vấn trực tiếp bệnh nhân nội trú với thơng tin hành bảng hỏi mức độ đau chất lượng sống hai thời điểm trước nhập viện trước viện * Công cụ Bảng câu hỏi yếu tố nhân học tuổi, giới Khai thác hồ sơ bệnh án đặc điểm bệnh nhân ung thư thực quản từ hồ sơ bệnh án quần thể nghiên cứu Bảng câu hỏi chất lượng sống Tổ chức Nghiên cứu Điều trị Ung thư châu Âu (QLQ C-30 of EORTC) version Đây bảng câu hỏi chung cho tất loại ung thư gồm 30 câu: chức thể chất (câu - 5); chức hoạt động (câu 6, 7); chức cảm xúc (câu 21 - 24); chức nhận thức (câu 20, 25); chức xã hội (câu 26, 27); sức khỏe tổng quát (câu 29, 30) 13 câu triệu chứng đơn * Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên phê duyệt thông qua định bệnh viện Đối tượng nghiên cứu giải thích kỹ lưỡng thực có đồng thuận Người nghiên cứu sử dụng số liệu phục vụ cho mục đích nghiên cứu 2.4 Xử lý số liệu Nhập liệu xử lý theo phần mềm SPSS 22.0, có sử dụng thuật tốn phù hợp để phân tích, so sánh (means, R- ANOVA test…), giá trị có ý nghĩa p < 0,05 601 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm nhóm nghiên cứu Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nam 71 69,6 Nữ 31 30,4 Tuổi trung bình 58,3 ± 10,6 (41 - 83 tuổi) Nhóm tuổi ≤ 65 51 50 Nhóm tuổi > 65 51 50 Giải phẫu bệnh Ung thư tế bào vảy 87 85,3 Ung thư biểu mô 12 11,7 Khác 3 Vị trí Vị trí 1/3 28 27,4 Vị trí 1/3 45 44,1 Vị trí 1/3 29 28,5 Giai đoạn ung thư Giai đoạn - I 13 12,7 Giai đoạn II 38 37,2 Giai đoạn III 35 34,3 Giai đoạn IV 16 15,8 Tiền sử hút thuốc 60 58,8 Tiền sử uống rượu 55 53,9 Tỉ lệ nam/ nữ 2,2/1, tuổi trung bình 58,3 ± 10,6, ung thư tế bào vảy chiếm đa (85,3%) Vị trí 1/3 45 (44,1%) Bảng Sự khác điểm chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu theo câu hỏi EORTC QLQ-C30 Trước 01 tháng sau 06 tháng sau RLĩnh vực phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật ANOVA Các mặt chức Thể chất 73,27 ± 22.58 58,13 ± 18.62 81,67 ± 14.97 19,74 Hoạt động 69,20 ± 22.00 62 ± 18.47 80 ± 16.50 11,22 Cảm xúc 60,50 ± 22.82 65,50 ± 19.19 72,50 ± 20.91 4,11 Nhận thức 76,50 ± 23.24 77,67 ± 21.06 80,83 ± 18.92 0,56 Xã hội 61,17 ± 24.72 64,17 ± 19.80 72,67 ± 24.63 3,32 Chất lượng 62,50 ± 23.82 50,17 ± 19.67 75,50 ± 16.70 19,52 sống tổng thể 602 số 87 thuật p 0,00 0,00 0,02 0,57 0,04 0,00 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Điểm số trung bình chất lượng sống tổng thể trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật (Mean = 62, 50 ± 23.82), (Mean = 50, 17 ± 19,67), (Mean = 75,50 ± 16.70) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điểm số trung bình CLCS thể chất trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật (Mean = 73,27 ± 22,58), (Mean = 58,13 ± 18,62), (Mean = 81,67 ± 14,97) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Điểm số trung bình CLCS hoạt động trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật (Mean = 69,20 ± 22,00), (Mean = 62,00 ± 18.47), (Mean = 80,00 ± 16.50) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bảng Sự khác trải nghiệm triệu chứng đơn trước điều trị, 01 tháng sau điều trị 06 tháng sau điều trị Trước 01 tháng sau 06 tháng sau RLĩnh vực p phẫu thuật phẫu thuật phẫu thuật ANOVA Các triệu chứng đơn Mệt mỏi 67,30 91,43 67,77 10,56 0,01 Buồn nôn nôn 75,40 79,53 71,51 1,2 0,55 Đau 59,92 94,76 71,82 18,61 0,00 Khó thở 77,19 73,29 76,02 0,30 0,86 Mất ngủ 78,20 74,60 73,30 0,44 0,80 Mất cảm giác ngon miệng 67,70 88,32 70,58 8,33 0,02 Táo bón 74,14 74,90 77,46 0,25 0,88 Tiêu chảy 79,22 75,37 71,91 1,42 0,49 Tác động tài 79,47 75,48 71,55 1,10 0,58 Điểm số trung bình triệu chứng đơn tăng sau 01 tháng điều trị hầu hết triệu chứng ngoại trừ tiêu chảy, tác động tài chính, khó thở, ngủ Điểm số trung bình triệu chứng đơn giảm đáng kể tháng thứ sáu sau phẫu thuật Điểm số triệu chứng đau, mệt mỏi chán ăn giảm so với tháng có ý nghĩa thống kê (t = 18,61, p < 0,01) Bảng Những nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng sống tổng thể sau phẫu thuật Lĩnh vực R2 F p Trước phẫu thuật Thể chất 0,63 82,44 0,00 Mệt mỏi 0,58 67,57 0,00 Một tháng sau phẫu thuật Thể chất 0,66 90,94 0,00 Mệt mỏi 0,43 36,95 0,00 Đau 0,24 15,32 0,00 Sáu tháng sau phẫu thuật Thể chất 0,75 145,54 0,00 Hoạt động 0,47 42,48 0,00 603 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Sức khỏe thể chất mệt mỏi có tương quan thuận giải thích mạnh mẽ chất lượng sống thời điểm trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau phẫu thuật với chất lượng sống tổng thể (R2 = 0,63, p < 0,01), (R2 = 0,58, p < 0,01) Sau tháng phẫu thuật đau triệu chứng tác động vào chất lượng sống biệt điểm số trung bình chất lượng sống khơng có ý nghĩa thống kê Một vài nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản sau phẫu thuật sức khỏe thể chất thay đổi, đau mệt mỏi ba nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản sau phẫu thuật tổng thể (R2 = 0,24, p < 0,01) nhiên sáu tháng sau phẫu thuật triệu chứng đau khơng cịn tác động vào chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản (P < 0,01) Phương pháp điều trị ngoại khoa phương pháp để điều trị ung thư thực quản nhiên tỉ lệ sống xót sau năm 20 - 30%[4,5] Một vài IV BÀN LUẬN Cũng tương tự công bố ung thư thực quản[4],[5], kết nghiên cứu cho thấy nam giới mắc bệnh cao nghiên cứu phẫu thuật ảnh hưởng phần tới chất lượng sống[6] Kết nghiên cứu CLCS bệnh nhân phẫu thuật ung thư thực quản giảm tháng sau nhiều so với nữ, với tỷ lệ 2,2/1; tuổi trung bình cao 58,3; điều nam giới phơi nhiễm nhiều yếu tố nguy sinh bệnh đến khoảng tuổi hình thành bệnh Ung thư tế bào vảy chiếm đa số 87 (85,3%) Vị trí 1/3 45 (44,1%) Điểm trung bình chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản thời điểm trước phẫu thuật (Mean = 62,50) cao sau phẫu thuật dần phục hồi tháng thứ sáu sau phẫu thuật phẫu thuật 01 tháng (Mean = 50,17), nhiên đến tháng thứ sáu điểm trung bình chất lượng sống tổng thể cao hai thời điểm ban đầu (Mean = 75,50) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tương tự mặt thể chất hoạt động nhiên mặt cảm xúc, nhận thức xã hội khác giảm đáng kể tháng thứ sáu sau phẫu thuật Điểm số triệu chứng đau, mệt mỏi chán ăn giảm so với tháng có ý nghĩa thống kê (t = 18,61, p < 0,01) - Sức khỏe thể chất mệt mỏi có tương quan thuận giải thích mạnh mẽ chất lượng sống thời điểm trước phẫu thuật, 604 V KẾT LUẬN - 102 BN ung thư thực quản, tỷ lệ nam/ nữ 2,2/1; tuổi trung bình 58,3 ± 10,6 Ung thư tế bào vảy chiếm đa số 87 (85,3%) Vị trí 1/3 45 (44,1%) - Điểm số trung bình triệu chứng đơn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau phẫu thuật với chất lượng sống tổng thể (R2 = 0,63, p < 0,01), (R2 = 0,58, p < 0,01) Sau tháng phẫu thuật đau triệu chứng tác động vào chất lượng sống tổng thể (R2 = 0,24, p < 0,01) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer, 136 (5), pp E359-86 Fayers P and Bottomley A; EORTC Quality of Life Group; Quality of Life Unit: Quality of life research within the EORTC- the EORTC QLQ-C30 Eur J Cancer 38 (Suppl 4): 125-133, 2002 Ando N, Ozawa S, Kitagawa Y, et al: Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous esophageal carcinoma during 15 consecutive years Ann Surg 232: 225-232, 2000 Wilson KS and Lim JT: Primary chemoradiotherapy and selective oesophagectomy for oesophageal cancer: goal of cure with organ preservation Radiother Oncol 54: 129134, 2000 Forootan M, Tabatabaeefar M, Maghsoodi N, et al (2014), "Adaptation of a quality of life questionnaire for Iranian patients with esophageal cancer", Indian J Palliat Care, 20 (2), pp 123 605 ... mục tiêu: Đánh giá thực trạng chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản trước phẫu thuật, tháng sau phẫu thuật sáu tháng sau điều trị Trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... động vào chất lượng sống biệt điểm số trung bình chất lượng sống khơng có ý nghĩa thống kê Một vài nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản sau phẫu thuật sức khỏe thể chất. .. 45 (44,1%) Điểm trung bình chất lượng sống bệnh nhân ung thư thực quản thời điểm trước phẫu thuật (Mean = 62,50) cao sau phẫu thuật dần phục hồi tháng thứ sáu sau phẫu thuật phẫu thuật 01 tháng