Kết quả phẫu thuật bảo tồn ung thư vú có sử dụng kỹ thuật tạo hình khối tròn tại khoa Ngoại vú Bệnh viện K

Bài viết Kết quả phẫu thuật bảo tồn ung thư vú có sử dụng kỹ thuật tạo hình khối tròn tại khoa Ngoại vú Bệnh viện K trình bày đánh giá mức độ an toàn về mặt ung thư học và kết quả thẩm mỹ sau phẫu thuật bảo tồn ung thư.

HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƯ VÚ CÓ SỬ DỤNG KỸ THUẬT TẠO HÌNH KHỐI TRỊN TẠI KHOA NGOẠI VÚ BỆNH VIỆN K Hoàng Anh Dũng1,2, Lê Hồng Quang1, Lê Văn Quảng1,2 TÓM TẮT 42 Mục tiêu: Đánh giá mức độ an toàn mặt ung thư học kết thẩm mỹ sau phẫu thuật bảo tồn ung thư vú sử dụng kỹ thuật tạo hình round block Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu 44 bệnh nhân ung thư vú vị trí nửa tuyến vú giai đoạn 0, I, II phẫu thuật bảo tồn từ 2017 đến 2020 Bệnh viện K Kết quả: Tỷ lệ diện cắt thường quy dương tính mổ lại 6,8% Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình 6,9 ngày Tỷ lệ biến chứng sau mổ 8,8% Thẩm mỹ tuyến vú đẹp tốt chiếm 93,2% Tỷ lệ hài lịng 100% Kết luận: Kỹ thuật tạo hình round block phẫu thuật bảo tồn ung thư vú đảm bảo an toàn ung thư học, biến chứng sau mổ thấp, có kết thẩm mỹ tốt Từ khóa: Ung thư vú, phẫu thuật bảo tồn, kỹ thuật tạo hình round block SUMMARY RESULTS OF CONSERVING BREAST SURGERY USING ROUND BLOCK ONCOPLASTIC TECHNIQUE IN DEPARTMENT OF BREAST SURGERY Bệnh viện K Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Hồng Anh Dũng Email: dung1387@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 332 Objectives: To evaluate the oncologic safety and aesthetic results after conserving surgery of breast cancer using round block oncoplastic technique Patient and methods: Combined retrospective and prospective description study in 44 stage 0, I, II breast cancer patients in the superiorly located breast who underwent breast conserving surgery at K Hospital from 2017 to 2020 Results: Positive margin rate and re-excision rate were 6,8% The average duration of hospitalization was 6,9 days The complication rate after surgery was 8,8% Excellent and good cosmetic results were 93,2% Satisfaction rate was 100% Conclusion: Round block oncoplastic technique in conserving breast surgery ensured oncologic safety, had a low complication rate and good aesthetic results Keywords: breast cancer, conserving surgery, round block oncoplastic technique I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt tồn tuyến vú có lịch sử lâu đời đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh ung thư vú Tuy nhiên, phẫu thuật để lại tổn thương tâm lý lớn cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi[1] Từ năm 70 kỷ XX, nhiều nghiên cứu đa trung tâm lớn tiến hành nhằm so sánh phương pháp điều trị bảo tồn (bao gồm phẫu thuật bảo tồn xạ trị sau phẫu thuật) với phẫu thuật cắt toàn tuyến vú Kết nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 khẳng định điều trị bảo tồn không phẫu thuật cắt toàn tuyến vú thời gian sống thêm[2] Trước phẫu thuật bảo tồn thường định với khối u giai đoạn sớm kích thước 2cm Đối với khối u lớn việc cắt rộng u đơn đem lại kết thẩm mỹ kém, đặc biệt khối u có kích thước tương đối lớn so với tuyến vú Năm 1993 tác giả Audretsch W lần đầu giới thiệu thuật ngữ oncoplastic surgery (phẫu thuật tạo hình ung thư) với hệ thống phương pháp tạo hình áp dụng phẫu thuật ung thư vú[3] Oncoplastic surgery gồm hai nhóm kỹ thuật kỹ thuật dịch chuyển mô (volume displacement) kỹ thuật thay mô (volume replacement) Các phương pháp làm thay đổi cách tiếp cận phẫu thuật bảo tồn ung thư vú toàn giới[4] Đối với khối u nửa tuyến vú, đường rạch cạnh quầng phía (Periareolar incision) thường sử dụng phẫu thuật bảo tồn với kết thẩm mĩ tương đối tốt hình thành sẹo ngắn Tuy đường rạch gặp nhiều khó khăn khối u nằm xa quầng vú quầng vú nhỏ Kỹ thuật khối tròn hay gọi Benelli mastopexy phẫu thuật viên Loius Benelli[5] phát triển lần đầu năm 1990 Đây kĩ thuật can thiệp ngực tối thiểu, sử dụng đường rạch đồng tâm xung quanh quầng vú, loại bỏ da thừa để điều chỉnh sa trễ Đây kỹ thuật hay sử dụng phẫu thuật bảo tồn, định cho trường hợp khối u nằm nửa tuyến vú Kỹ thuật có nhiều ưu điểm đảm bảo tiếp cận với khối u dễ dàng, điều chỉnh mức độ sa trễ tuyến vú đặc biệt sẹo mổ quanh quầng vú tương đối kín đáo Có nhiều báo cáo hiệu tính an tồn kỹ thuật Round block trường hợp sa trễ lành tính, Việt Nam kỹ thuật số tác Trần Văn Thiệp (Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh) mơ tả áp dụng phẫu thuật bảo tồn, số liệu nghiên cứu cịn hạn chế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả kỹ thuật Round block đánh giá tính an tồn hiệu thẩm mỹ phẫu thuật bảo tồn Bệnh viện K II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Nghiên cứu đánh giá 44 trường hợp bệnh nhân ung thư vú giai đoạn 0, I, II phẫu thuật bảo tồn với kỹ thuật Round block từ năm 2017 đến năm 2020 khoa Ngoại vú Bệnh viện K Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân nữ chẩn đốn xác định ung thư biểu mơ tuyến vú mô bệnh học - Giai đoạn 0, I, II theo UICC 2017 - U đơn ổ nhiều ổ nửa tuyến vú, canxi khu trú - Phẫu thuật bảo tồn tạo hình Round block - Được điều trị hóa chất xạ trị bổ trợ theo định - Hồ sơ bệnh án, thông tin theo dõi đầy đủ sau điều trị Tiêu chuẩn loại trừ - Ung thư vú thứ - Đột biến BRCA dịng germ line 333 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 - Tiền sử can thiệp phẫu thuật xạ trị bên vú điều trị - Mắc ung thư khác bệnh lý mãn tính nặng nề khác: suy tim… 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu, cỡ mẫu thuận tiện - Địa điểm thời gian nghiên cứu: Từ 1/2017 đến 12/2020 Bệnh viện K 2.3 Biến số, số bước tiến hành nghiên cứu - Thông tin lâm sàng phẫu thuật: Tuổi; số BMI; bệnh phối hợp, đặc điểm u, giai đoạn bệnh; thể giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch; thời gian hậu phẫu, biến chứng - Kết ung thư học: Tỷ lệ diện cắt dương tính, tỷ lệ cắt lại diện cắt cắt vú - Kết thẩm mỹ: Phẫu thuật viên khám lại đánh giá sau mổ, sau xạ sau viện năm đầu theo thang điểm Lowery[6] - Đánh giá mức độ hài lòng: Sau phẫu thuật lần tái khám Bảng Đánh giá kết thẩm mỹ theo Lowery[6] Yếu tố điểm điểm điểm Thể tích vú Mất cân xứng rõ Mất cân xứng nhẹ Cân đối Đường cong Biến dạng rõ đường Biến dạng nhẹ đường Đường cong tự nhiên, vú cong cong cân đối Vị trí mơ vú Lệch rõ Lệch nhẹ Cân xứng nhận không đối Nếp vú Không nhận Rõ, cân xứng xứng Xếp loại: Đẹp - điểm, tốt: điểm, Thể tích cắt bỏ dựa vào kích thước khối u trung bình điểm, < điểm với nguyên tắc bề rộng diện cắt đại thể • Mơ tả kỹ thuật (sơ đồ 1, 2, 3) >1cm, rìa tổn thương sinh Thiết kế đường mổ thực ngày thiết để đánh giá tức mổ, bệnh trước trước phẫu thuật với bệnh phẩm tiếp tục đánh dấu để gửi giải nhân tư đứng Đường mổ hai đường phẫu bệnh thường qui Nếu trường hợp diện tròn đồng tâm, đường trịn bên quanh cắt tức cịn ung thư khối u lấy quầng đảm bảo kích thước quầng rộng thêm diện cắt âm tính từ 3.8 - 4.2mm Khoảng cách từ đường tròn Can thiệp nách theo đường ngang vị trí ngồi từ - 4cm, độ rộng tùy thuộc nếp lằn nách Vét hạch trường hợp lâm vào kích thước u, khoảng cách từ u tới quầng sàng siêu âm nghi ngờ hạch nách di vú mức độ sa trễ tuyến vú Đối với Sinh thiết hạch cửa trường hợp lâm trường hợp u to, xa quầng vú, vú sa trễ sàng siêu âm hạch không nghi ngờ di nhiều khoảng cách lớn Ngược lại u nhỏ, Gửi hạch cửa làm xét nghiệm tức thì, tiếp tục gần, vú khơng sa trễ khoảng cách đường vét hạch nách trường hợp hạch cửa di tròn gần khoảng 1cm để không làm thay đổi vị trí núm vú Vú đối bên can thiệp sa trễ nhiều muốn chỉnh 334 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Ảnh Sơ đồ trước phẫu thuật Ảnh Đường mổ Ảnh Kết tuần sau mổ Ảnh Lấy rộng u 2.4 Xử lý số liệu Số liệu thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất, thơng tin mã hóa sử lý theo phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi có 44 bệnh nhân, tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 49,3 ± 8,0 tuổi; bệnh nhân trẻ 33 tuổi, lớn tuổi 72 tuổi Bảng Một số đặc điểm chung Đặc điểm N Tỷ lệ % Còn kinh 29 65,9 Kinh nguyệt Mãn kinh 15 34,1 Tim mạch 11,6 Bệnh Đái đường 4,5 Bình thường(18,5 - 25) 36 81,8 BMI Thừa cân (≥ 25) 18,2 Béo phì (≥ 30) 0 335 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Tỷ lệ bệnh nhân chưa mãn kinh chiếm đa số (65,9%), mãn kinh chiếm 34,1% Trong số 44 bệnh nhân, có bệnh nhân bị đái đường, bệnh nhân có bệnh lí tim mạch Bảng Mức độ sa trễ phương pháp phẫu thuật N Tỷ lệ % Bình thường Độ 27 61,4 Độ sa trễ Độ 12 27,3 Độ 2,3 Một bên 39 88,6 Phẫu thuật Cân chỉnh bên 11,4 Đa số bệnh nhân sa trễ mức độ nhẹ (61,4%) vừa (27,3%), có trường hợp sa trễ độ chiếm 2,3% Bảng Đặc điểm u vú hạch N Tỷ lệ % Trên 33 75 Vị trí u Trên 20,5 Trên 4,5 u1 13,6 Kích thước u 1