Bài viết trình bày xác định giá trị của chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy trong chẩn đoán giai đoạn T và N của ung thư dạ dày. Đối tượng và phương pháp: 35 bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư dạ dày bằng nội soi sinh thiết được đánh giá giai đoạn trước phẫu thuật bằng CLVT 64 dãy, sau đó được phẫu thuật triệt căn tại Bệnh viện Quân Y 103 từ 1/2021 đến 1/2022.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN TẠI CHỖ UNG THƯ DẠ DÀY Nguyễn Văn Đàn1, Phùng Anh Tuấn1 TÓM TẮT 35 Mục tiêu: Xác định giá trị chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy chẩn đoán giai đoạn T N ung thư dày Đối tượng phương pháp: 35 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định ung thư dày (UTDD) nội soi sinh thiết đánh giá giai đoạn trước phẫu thuật CLVT 64 dãy, sau phẫu thuật triệt Bệnh viện Quân Y 103 từ 1/2021 đến 1/2022 Kết quả: Độ xác chung CLVT chẩn đoán giai đoạn T 62,9% Chẩn đoán giai đoạn T1: Se 100%, Sp 96,5%, Acc 97,2%; giai đoạn T2: Se 25%, Sp 93,5%, Acc 85,6%; giai đoạn T3: Se 66,7%, Sp 68,9%, Acc 68,5%; giai đoạn T4: Se 57,9%, Sp 93,8%, Acc 74,2% Độ xác chung CLVT chẩn đoán giai đoạn N 51,4% Chẩn đoán giai đoạn N0: Se 50%, Sp 95,6%, Acc 80%; giai đoạn N1: Se 66,7%, Sp 75%, Acc 74,2%; giai đoạn N2: Se 50%, Sp 75,7%, Acc 74,2%; giai đoạn N3: Se 50%, Sp 100%, Acc 74,2% Kết luận: CLVT 64 dãy có giá trị đánh giá mức độ xâm lấn khối UTDD, nhiên độ xác chẩn đốn di hạch cịn thấp Từ khóa: Ung thư dày, cắt lớp vi tính, giai đoạn, độ xác Bệnh viện Quân Y 103 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Đàn Email: nguyenvandan95dhv@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 274 SUMMARY THE VALUE OF 64-SLICE COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE EVALUATION OF LOCAL GASTRIC CANCER STAGING Objectives: The aim of this study is to assess the value of 64-slice CT in T and N staging of gastric cancer Subjects and methods: From January 2021 to January 2022, 35 patients confirmed with gastric cancer by endoscopic biopsy underwent preoperative staging with 64-slice computed tomography followed by radical surgical treatment at 103 Military Hospital Results: The overall diagnostic accuracy of the T staging was 62.9% The stage-specific sensitivity, specificity and accuracy for T staging of gastric cancers were Se 100%, Sp 96.5%, Acc 97.2% for T1, Se 25%, Sp 93.5%, Acc 85.6% for T2, Se 66.7%, Sp 68.9%, Acc 68.5% for T3, and Se 57.9%, Sp 93.8%, Acc 74.2% for T4 The overall diagnostic accuracy of the T staging was 62.9% The stage-specific sensitivity, specificity and accuracy for N staging of gastric cancers were Se 50%, Sp 95,6%, Acc 80% for N0; Se 66,7%, Sp 75%, Acc 74,2% for N1; Se 50%, Sp 75,7%, Acc 74,2% for N2; Se 50%, Sp 100%, Acc 74,2% for N3 Conclusion: 64-slice CT is a useful modality in the T staging of gastric cancer, however, the accuracy in the preoperative diagnosis of metastasis lymph nodes remains poor Keywords: Gastric cancer; Computed tomography; Oncologic staging; Accuracy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày loại ung thư thường gặp thứ giới nguyên nhân gây tử vong thường gặp thứ ung thư[1] Tiên lượng sống BN chủ yếu phụ thuộc vào mức độ xâm lấn u hạch ác tính[2] Có nhiều phương pháp đánh giá giai đoạn UTDD trước phẫu thuật, CLVT đa dãy phương tiện sử dụng rộng rãi Trên giới có nhiều nghiên cứu sử dụng máy CLVT 16, 64 128 dãy đánh giá giá trị hạn chế phương pháp chẩn đoán giai đoạn UTDD Ở Việt Nam máy chụp CLVT 64 dãy trang bị nhiều bệnh viện lớn, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu sử dụng máy CLVT 64 dãy đánh giá giai đoạn UTDD trước phẫu thuật Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Xác định giá trị CLVT 64 dãy đánh giá giai đoạn ung thư dày II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 BN UTDD phẫu thuật Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 1/2021 – 1/2022 * Tiêu chuẩn lựa chọn - BN chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tuyến dày kết giải phẫu bệnh (GPB) mảnh bệnh phẩm lấy qua nội soi - BN phẫu thuật cắt dày triệt * Tiêu chuẩn loại trừ - BN phẫu thuật dày trước - BN điều trị bổ trợ hóa xạ trị trước phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, số liệu lấy theo hình thức tiến cứu * Kỹ thuật chụp CLVT đánh giá UTDD - Thực máy CLVT 64 dãy, Ingenuity, hãng Philips, Hà Lan khoa Xquang chẩn đoán – Bệnh viện Quân Y 103 - Chuẩn bị BN: Nhịn ăn trước giờ, uống nước từ 500 - 800ml trước chụp 15 phút để làm căng dày - Chụp xoắn ốc từ vịm hồnh đến hết tiểu khung trước sau tiêm thuốc cản quang Độ dày lớp cắt 5mm, pitch 0,8:1 Sử dụng thuốc cản quang Xenetic 300mg/ml, liều 1,5ml/kg, tốc độ tiêm 3ml/giây * Phân tích hình ảnh - Tái tạo độ dày lớp cắt 1mm Sử dụng hình ảnh tái tạo đa bình diện MPR (multiplanar reconstruction) để đánh giá xâm lấn u xác định đặc điểm hạch - Đánh giá lớp niêm mạc động mạch, đánh giá xâm lấn u tĩnh mạch * Các biến số nghiên cứu - Đánh giá giai đoạn T: Sử dụng hình ảnh MPR, đánh giá theo AJCC 7[3]: + T1: Khối u lớp niêm mạc tăng tỷ trọng, ranh giới lớp giảm tỷ trọng + T2: Lớp bị gián đoạn (> 50% độ dày), tăng nhẹ tỷ trọng + T3: Không phân biệt tổn thương ngấm thuốc với lớp ngồi Bờ ngồi có dải đặc nhỏ lớp mỡ cạnh thành dày + T4: Bờ lớp ngồi khơng có nốt thâm nhiễm lớp mỡ cạnh thành hình dải đặc Mất giới hạn lớp mỡ tổn thương dày với tạng kế cận xâm lấn tạng kế cận - Vị trí hạch: Xác định hạch thuộc 16 nhóm theo phân loại Hiệp hội Nghiên cứu Ung thư dày Nhật Bản (JRSGC) Nhóm hạch gần từ nhóm - nhóm xa nhóm - 16 - Đánh giá giai đoạn N: Hạch xem di đường kính trục ngắn hình 275 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 MPR ≥ mm Phân chia giai đoạn N theo AJCC 7[3]: N0: khơng có hạch ác tính N1: - hạch ác tính N2: - hạch ác tính N3: > hạch ác tính - Đánh giá giai đoạn T N sau phẫu thuật: Do phẫu thuật viên bác sỹ GPB xác định đại thể vi thể * Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 22.0 So sánh hai giá trị trung bình Test T – Student So sánh hai tỉ lệ test chi bình phương (χ2) Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Giá trị CLVT xác định cách so sánh với kết sau phẫu thuật, tính độ nhạy (Se), độ đặc hiệu (Sp), độ xác (Acc) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - 35 BN gồm 25 nam (71,4%) 10 nữ (28,6%), tỷ lệ nam/nữ: 2,5/1 - Tuổi trung bình 64,3 ± 8,7 tuổi Nam 65,32 ± 6,8 tuổi, nữ 61,6 ± 12,4 tuổi - Trên CLVT, tạng khác ổ bụng không phát thấy tổn thương tất BN nghiên cứu 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương u hạch UTDD Bảng Đặc điểm hình ảnh khối UTDD CLVT Đặc điểm n (%) Đặc điểm n (%) 1/3 (2,9) < 10 (17,1) Dày (mm) 1/3 (14,3) 10 - < 15 (14,3) Vị trí 17,3 ± 7,7 1/3 27 (77,1) 15 - < 20 11 (31,4) (5 - 43) Toàn (5,7) ≥ 20 13 (37,2) < 40 (27,3) Không rõ 26 (74,3) Ranh giới Dài (mm) 40 - < 60 (21,2) Rõ (25,7) 53,9 ± 19,3 60 - < 80 14 (42,4) Trước tiêm 39,9 ± 9,3 Tỷ trọng (21 - 96) (HU) ≥ 80 (9,1) Sau tiêm 95,1 ± 22,4 Nhận xét: Phần lớn khối UTDD vị trí 1/3 dưới, chiều dài từ 60 - 80mm, chiều dày từ 20 - 43mm Sự khác biệt tỷ trọng trước tiêm sau tiêm có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 Bảng Đặc điểm hình ảnh hạch UTDD CLVT Đặc điểm n (%) Đặc điểm n (%) Nhóm gần 244 (82,6) 4-6 138 (46,8) Vị trí* Nhóm xa 51 (17,4) >6-8 101 (34,2) Kích thước (mm) 6,9 ± 2,7 (4 - 24) Hình cầu 139 (47) > - 10 27 (9,2) Hình dạng Bầu dục 157 (53) > 10 - 24 29 (9,8) * p (χ2) < 0,0001 Nhận xét: Phần lớn hạch phân bố nhóm gần, khác biệt số lượng hạch nhóm gần nhóm xa có ý nghĩa thơng kê, p < 0,05 Đường kính trục ngắn hạch từ - 24mm 3.3 Giá trị CLVT 64 dãy đánh giá giai đoạn T N ung thư dày 276 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đánh giá giai đoạn T CLVT GPB GPB T1 T2 T3 T4 Tổng CLVT T1 0 T2 T3 13 T4 11 12 Tổng 6 19 35 Nhận xét: CLVT 64 dãy chẩn đoán xâm lấn T cho 22 BN tương ứng độ xác chung 62,9% (22/35), chẩn đoán mức 31,4% (11 BN) chẩn đoán mức 5,7% (2 BN) Chẩn đoán giai đoạn T1: Se 100%, Sp 96,5%, Acc 97,2%; T2: Se 25%, Sp 93,5%, Acc 85,6%; T3: Se 66,7%, Sp 68,9%, Acc 68,5%; T4: Se 57,9%, Sp 93,8%, Acc 74,2% Bảng Đánh giá giai đoạn N CLVT GPB GPB N0 N1 N2 N3 Tổng CLVT N0 0 N1 2 10 N2 1 N3 0 9 Tổng 12 18 35 Nhận xét: CLVT 64 dãy phân chia giai đoạn N cho 18 BN tương ứng độ xác chung 51,4% (18/35), chẩn đoán mức 31,4% (11 BN) chẩn đoán mức 17,2% (6 BN) Chẩn đoán giai đoạn N0: Se 50%, Sp 95,6%, Acc 80%; N1: Se 66,7%, Sp 75%, Acc 74,2%; N2: Se 50%, Sp 75,7%, Acc 74,2%; N3: Se 50%, Sp 100%, Acc 74,2% IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm hình ảnh tổn thương u hạch ung thư dày Qua nghiên cứu 35 BN ung thư biểu mô tuyến dày, cho thấy: Vị trí UTDD chủ yếu hang vị, mơn vị (1/3 dưới), xu hướng chung ung thư biểu mô tuyến dày tương đồng với nghiên cứu nước[2,4,5] Chiều dài trung bình u 53,9 ± 19,3mm, bé 21mm, dài 96mm Có BN thể u lan tỏa không đo chiều dài Độ dày u CLVT 17,3 ± 7,7mm, bé 5mm, dày 43mm Nghiên cứu Nguyễn Văn Sang cho thấy chiều dài trung bình khối u 34,5mm (từ - 91mm), dày trung bình 11,5mm (từ - 30mm)[4] Ranh giới khối UTDD thể lan rộng u tạng kế cận Khối u rõ tổn thương chưa xâm lấn tới lớp mạc Ngoài ra, ranh giới khối u phụ thuộc vào thể u Thể thâm nhiễm u cịn giới hạn thành thường không rõ Nghiên cứu cho thấy phần lớn khối u có giới hạn không rõ (chiếm 74,3%) Do khối UTDD thường phát triển từ lớp niêm mạc, nên khối u thường ngấm thuốc cản quang mạnh Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ trọng trung bình khối u sau tiêm thuốc cản quang 95,1 ± 22,4HU Nghiên cứu Nguyễn Văn Sang: 277 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Tỷ trọng trung bình sau tiêm khối UTDD 131,9 ± 20,7HU Về đặc điểm hạch, khơng có đồng thuận tác giả tiêu chuẩn chẩn đoán di hạch CLVT đa dãy Tiêu chuẩn di hạch CLVT kích thước hạch, ngồi cịn có số tiêu chí khác gồm: hạch hình cầu, ngấm thuốc khơng đồng nhất, hoại tử cấu trúc mỡ rốn hạch, hạch đứng cạnh trở lên[3] Do đó, chẩn đốn hạch vùng N hạn chế CLVT đa dãy Trong nghiên cứu, không đạt so sánh hạch đối CLVT phẫu thuật, GPB nên không xác định mối liên hệ tính chất hạch với ác tính Trong nghiên cứu, chẩn đốn 295 hạch 10 nhóm CLVT, đa phần hạch phân bố nhóm gần (nhóm - 6) với tỉ lệ 82,6%, nhóm hạch xa (nhóm - 16) gặp 17,4%, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Kích thước hạch trung bình CLVT 6,9 ± 2,7mm, dao động từ 24mm Các hạch có kích thước từ - 6mm gặp nhiều với 138 hạch chiếm 46,8%, có 101 hạch từ - 8mm chiếm 34,2%, có 27 hạch từ - 10mm chiếm 9,2% 29 hạch 10mm chiếm 9,8% Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Văn Sang[4]: Chẩn đoán 350 hạch 5mm chiếm 73,2%, hạch từ - 8mm chẩn đoán 116 hạch chiếm 25 %, hạch từ 10mm chẩn đoán 98 hạch chiếm 21,1%, hạch 10mm có 50 hạch chiếm 10,8% Về hình dạng hạch, hạch hình cầu bị phá vỡ cấu trúc tế bào u di vào hạch, nên tỉ lệ ác tính vào nhóm hạch hình cầu cao nhóm hạch bầu dục Hạch bầu dục ác tính hạch bị xâm lấn tế bào u vi thể nên chưa phá vỡ 278 cấu trúc hạch Kết nghiên cứu phù hợp với nhận định này, với hạch hình bầu dục chiếm cao (53%), hạch hình cầu (47%) Tác giả Morgagni P[6] nghiên cứu 111 BN thấy hình dạng hạch có 46,1% hạch hình cầu, 53,9% hình bầu dục 4.2 Giá trị CLVT 64 dãy đánh giá giai đoạn T N ung thư dày Trong đánh giá giai đoạn T CLVT, kết cho thấy giai đoạn T1: 20% (7 BN), T2: 8,6% (3 BN), T3: 37,1% (13 BN) T4: 34,3% (12 BN) Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Sang [4] đánh giá 88 BN tỷ lệ giai đoạn T CLVT T1: 12,5% (11 BN), T2: 33% (29 BN), T3: 54,5% (48 BN) Nghiên cứu Kim JW[3], tỷ lệ giai đoạn T1, T2, T3 T4 57,4%, 13,4%, 13,4% 15,7% Như vậy, nghiên cứu nước chủ yếu gặp bệnh nhân giai đoạn T3 T4 nghiên cứu nước giai đoạn T1 gặp nhiều Điều lý giải Việt Nam, việc khám định kì chưa trọng Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn 22/35 BN (62,9%), chẩn đốn q mức 11/35 BN (31,4%) mức 2/35 BN (5,7%) Độ xác chung chẩn đoán giai đoạn T tương đồng với kết Trần Thị Me Tâm[5] 62,5%, thấp so với tác giả[2,4] Trong nghiên cứu, chẩn đoán xác giai đoạn T1 97,2% Nghiên cứu tác giả Lorenzo B cho thấy chẩn đoán ung thư sớm 60% (3/5)[8], Kim JW 82,9% (63/76)[3] Như kết nghiên cứu chẩn đốn xác giai đoạn T1 cao so với tác giả, điều giải thích nghiên cứu chúng tơi có sử dụng điểm nội soi GPB trước mổ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình Xâm lấn T1 BN Phạm Thị P., 69 tuổi, MBN 210628B42: U vùng hang vị phía bờ cong nhỏ, sau tiêm ngấm thuốc lớp niêm mạc (mũi tên) Chẩn đoán T1 CLVT 64 dãy Xâm lấn T2, nghiên cứu chẩn đoán nghiên cứu thấp 25%, so với BN chiếm 8,6%, có BN Kim JW 62,5%[3], Lorenzo B khơng phát CLVT chẩn đốn T2 (5,7%) thực tế trường hợp T2 nào[8] Nhìn chung GPB T3, BN phá vỡ dải nghiên cứu độ nhạy CLVT đa giảm tỷ trọng phía ngồi 50% bờ dãy T2 thấp ngồi mạc rõ Độ nhạy T2 Hình Xâm lấn T2 BN Nguyễn Đức D., 61 tuổi, MBN 210623E63: U vùng thân vị phía bờ cong lớn, sau tiêm thấy tổn thương phá vỡ gần toàn dải giảm tỷ trọng phía ngồi (mũi tên) Chẩn đốn T2 CLVT 64 dãy Xâm lấn T3, nghiên cứu chẩn đoán tổn thương ngấm thuốc tồn 13 BN, thực tế GPB có BN xác thành, khó đánh giá bờ ngồi định T3 Trong có BN (2,8%) mạc Đối với khối UTDD giai CLVT chẩn đốn T2 GPB T3 có đoạn T3, CLVT có Se 66,7%, Sp 68,9%, Acc BN (22,8%) CLVT chẩn đoán T3 68,5% Nghiên cứu Lorenzo B giá trị GPB T4 Lý giải cho việc CLVT Se 81%, Sp 96,7%, Acc lượng lớn BN chẩn đoán mức nhiều 86,5%[8] bệnh nhân ổ bụng nhỏ, tổ chức mỡ 279 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Xâm lấn T3 BN Nguyễn Thị N., 58 tuổi, MBN 210705G74: U vùng hang vị phía bờ cong nhỏ, sau tiêm thấy tổn thương ngấm thuốc toàn thành (mũi tên), bờ thành mạc rõ Chẩn đoán T3 CLVT 64 dãy Xâm lấn T4, nghiên cứu chẩn đoán mức Tác giả Lorenzo B[8] chẩn đoán 12 BN CLVT, thực tế GPB có 19 trường BN, mức so với GPB BN hợp Trong chẩn đốn T4 11 BN, (6,7%) Giá trị CLVT đánh giá có BN (2,8%) CLVT chẩn đoán T4b khối u giai đoạn T4 Se 57,9%, Sp 93,7%, xâm lấn vào bao tụy xác nhận Acc 74,2% Trong nghiên cứu Kim biên phẫu thuật, nhiên kết GPB JW[3], giá trị Se, Sp Acc CLVT lại T2, điều giải thích 75%, 95,3% 92,1% thay đổi viêm dính quanh u gây đánh giá Hình Xâm lấn T4 BN Lê Văn T., 68 tuổi, MBN 21060014: U vùng hang vị, xâm lấn toàn thành, bờ mạc thâm nhiễm dạng nốt, dải (mũi tên), mặt phẳng mỡ với đại tràng ngang Chẩn đoán T4 CLVT 64 dãy Đánh giá giá trị CLVT đa dãy mức 31,4% (11 BN) chẩn đốn q chẩn đốn giai đoạn N: Độ xác mức 17,2% (6 BN) So với nghiên cứu CLVT đa dãy chẩn đoán di hạch Nguyễn Văn Sang[4], với giá trị cutoff báo cáo ngưỡng từ 71,1% đến 8mm, độ xác chung 55,7% Theo 81,4% sử dụng tiêu chuẩn đường kính Chen CY, CLVT đa dãy khơng đủ độ nhạy trục ngắn ≥ 6mm đối hạch quanh dày độ đặc hiệu để phát hạch ác tính ≥ 8mm hạch xa dày[9] nhỏ, nên tác giả coi hạch 10mm hạch Trong nghiên cứu, sử dụng giá trị cutoff ác tính, độ xác chung cho hạch vùng N 6mm, chẩn đoán giai đoạn N cho 18 71%[7] Tác giả Lorenzo B có độ trường hợp, tương ứng với độ xác xác chung cho hạch vùng N 86,7%[8] Tác chung cho hạch vùng N 51,4%, chẩn đoán giả Jiang M[9] sử dụng kết hợp tiêu 280 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 chuẩn chẩn đốn: Đường kính trục ngắn ≥ 5mm; tỷ lệ ĐK trục ngắn/ ĐK trục dài ≥ 0,7; giá trị HU hạch trước tiêm ≥ 25HU ngấm thuốc nhẹ/ vừa (thì tĩnh mạch, ≥ 75HU); chuỗi hạch chùm khơng có đủ tiêu chuẩn trên, cho thấy độ xác tồn chẩn đốn giai đoạn N 86,3% giai đoạn N0, N1, N2 N3 83,5%, 89%, 83,5% 89% Như kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu khác Hạch vùng N0, nghiên cứu chẩn đoán trường hợp CLVT 64 dãy, thực tế GPB có 12 trường hợp, nghiên cứu chẩn đoán trường hợp chẩn đoán mức GPB trường hợp thành N1 Đối với giai đoạn N0, CLVT có Se 50%, Sp 95,6% Acc 80% So với tác giả Chen CY [7] Se 78%, Sp 86% Acc 84%; tác giả Nguyễn Văn Sang[4] Se 51,4%, Sp 90,6% Acc 75% Như độ nhạy thấp so với tác giác độ đặc hiệu cao hơn, độ xác có tương đồng Hạch vùng N1, nghiên cứu chẩn đoán 10 trường hợp hạch vùng N1, thực tế GPB có trường hợp hạch vùng N1 Nghiên cứu chẩn đoán trường hợp, chẩn đoán mức trường hợp N0 GPB, chẩn đoán mức trường hợp N2 GPB trường hợp N3 GPB Với giai đoạn N1, CLVT có Se 66,7%, Sp 75% Acc 74,2% So với tác giả Nguyễn Văn Sang[4] độ đặc hiệu độ xác tương đồng (75% 76,1%) độ nhạy thấp (81,6%) Hạch vùng N2, nghiên cứu chẩn đoán trường hợp, thực tế GPB có trường hợp Nghiên cứu chẩn đoán trường hợp, chẩn đoán mức trường hợp N3 GPB, chẩn đoán mức trường hợp N0 GPB CLVT có Se 50%, Sp 75,7% Acc 74,2 Kết tương đồng với tác giả Nguyễn Văn Sang[4] 58,8%, 77,5% 73,9% Hạch vùng N3, nghiên cứu chẩn đốn trường hợp N3, GPB có 18 trường hợp hạch vùng N3, nghiên cứu chẩn đoán trường hợp CLVT chẩn đốn giai đoạn N3 có Se 50%, Sp 100% Acc 74,2%, kết tương đồng với Nguyễn Văn Sang[4] 40%, 100% 86,4% Hình Di hạch BN Nguyễn Thị S., 56 tuổi, MBN 21-1846: Trên CLVT 64 dãy xác định hạch nhóm 3, nghi dương tính, đường kính trục ngắn hạch lớn 16mm Kết GPB 6/7 hạch ác tính 281 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 V KẾT LUẬN Nghiên cứu hình ảnh cắt lớp vi tính 35 bệnh nhân ung thư dày phẫu thuật Bệnh viện Quân Y 103 từ 1/2021 đến 1/2022, rút số kết luận sau: Cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn giai đoạn T 62,9%, chẩn đoán mức 31,4% chẩn đoán mức 5,7% (2 BN), chẩn đoán giai đoạn N 51,4 %, chẩn đoán mức 31,4% chẩn đoán mức 17,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung, H., et al Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA Cancer J Clin 2021; 71(3):209-249 Karthikeyan B, Girija B, Nagababu Pyadala The role of MDCT in diagnosis of gastric carcinoma International Journal of Contemporary Medicine Surgery and Radiology 2019; 4(4):D63-D65 Kim, Jin Woong, et al Diagnostic performance of 64-section CT using CT gastrography in preoperative T staging of gastric cancer according to 7th edition of AJCC cancer staging manual European radiology 2012; 22(3): 654-662 282 Nguyễn Văn Sang Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn giai đoạn ung thư dày Luận Án Tiến Sỹ Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108 2019 Trần Thị Me Tâm, Lê Trọng Khoan, Dương Phước Hùng Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh đánh giá tính chất xâm lấn, di ung thư dày cắt lớp vi tính đa dãy Điện Quang Việt Nam 2016; 23:26-32 Morgagni P., Petrella E., Basile B., et al Preoperative multidetector-row computed tomography scan staging for lymphatic gastric cancer spread World Journal of Surgical Oncology 2012; 10(1):1-5 Chen CY, Hsu JS, Wu DC, et al Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi–detector row CT—correlation with surgical and histopathologic results Radiology 2007; 242(2):472-482 Lorenzo B, Barni L, Masini G, et al Multiple detector-row CT in gastric cancer staging: prospective study Journal of Cancer Therapy 2014; 5(14): 1438 Jiang M., Wang X., Shan X., et al Value of multi-slice spiral computed tomography in the diagnosis of metastatic lymph nodes and N-stage of gastric cancer Journal of International Medical Research 2019; 47(1):281-292 ... 111 BN thấy hình dạng hạch có 46,1% hạch hình cầu, 53,9% hình bầu dục 4.2 Giá trị CLVT 64 dãy đánh giá giai đoạn T N ung thư dày Trong đánh giá giai đoạn T CLVT, kết cho thấy giai đoạn T1: 20% (7... ngắn hạch từ - 24mm 3.3 Giá trị CLVT 64 dãy đánh giá giai đoạn T N ung thư dày 276 TẠP CHÍ Y HỌC VI? ??T NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Đánh giá giai đoạn T CLVT GPB GPB T1 T2... radiology 2012; 22(3): 654-662 282 Nguyễn Văn Sang Nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn giai đoạn ung thư dày Luận Án Tiến Sỹ Vi? ??n Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108 2019 Trần Thị