3 FINAL 11h30 11h50 16 04 2022 TS BS nguyễn thượng nghĩa

TS.BS. NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch Trưởng khoa Tim mạch can thiệp BV. Chợ Rẫy VN_GM_CV_196 Nhìn nhận lợi ích dài hạn chẹn beta hội chứng mạch vành mạn Gánh nặng bệnh tim mạch tồn cầu & các yếu tố nguy cơ tim mạch GBD Study: Bệnh tim mạch tăng gấp đơi từ 271 triệu (1990)  523 triệu (2019)  Yếu tố nguy tim mạch Nguyên nhân tử vong tim mạch THA 6% 12,1  triệu 18,6  triệu IHD 49% Đột quỵ 35% IHD Roth, G.A. et al. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982–3021 Nguyên  nhân khác 10% Đột quỵ THA Nguyên nhân khác VN/NEB/122021/309 VN_GM_CV_196 Tử vong tim mạch toàn cầu Bệnh mạch vành mãn tính (Chronic coronary  syndrome) - Đau thắt ngực (lâm sàng) - Bệnh động mạch vành (hình thái , giải phẫu), bệnh mạch vành - Suy mạch vành (chức năng) Thiểu vành - Bệnh tim thiếu máu cục (hậu quả) - Sau PCI CABG  Hội Chứng Vành Cấp  (Acute Coronary  Syndrome) NMCT cấp có ST chênh lên - ĐTNKƠĐ - NMCT cấp khơng ST chênh lên VN_GM_CV_196 Bệnh Động Mạch Vành VN_GM_CV_196 Progressive process of atherosclerotic plaque Sự thiếu máu tim liên quan đến “cung” & “cầu” O2 Sức co bóp Nhu cầu Oxygen Cung cấp Oxygen Dịng chảy ĐMV Tuần hồn bàng hệ Sức căng thành tim HA tâm thu Co thắt/tự điều hịa Chênh áp Ao – LVED Thể tích Thiếu máu tim Điều trị bệnh mạch vành LVEDP VN_GM_CV_196 Thời gian tâm trương Nhịp tim Áp lực tâm trương ĐMC #    Tái lập cân cung ‐ cầu O2 Adapted from Morrow DA et al. In: Braunwald’s Heart Disease 7th ed Tái lập cân cung cầu Oxy của tim Ngăn ngừa tử vong NMCT Cải thiện triệu chứng Cải thiện tiên lượng bệnh VN_GM_CV_196 Mục tiêu điều trị BMV mạn VN_GM_CV_196 Chẹn beta có khả chống đau thắt ngực tốt cải thiện triệu chứng bệnh mạch vành mạn tính Thuốc chẹn bêta VN_GM_CV_196 Thuốc chẹn beta có lợi ích tồn chuỗi tiến triển bệnh lý tim mạch VN/NEB/122021/309 Graziela Z. Kalil, W. Haynes in Hypertension Research 2012 Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244‐1263 Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244‐1263 Graziela Z. Kalil, W. Haynes in Hypertension Research 2012 VN_GM_CV_196 Chẹn beta có khả chống đau thắt ngực tốt Nghiên cứu TIBBS (1995) VN_GM_CV_196 Bisoprolol giảm đau thắt ngực tốt nifedipine SR giảm đỉnh thiếu máu tim buổi sáng (68%) Von Arnim Th. at al. JACC 1995;1:231‐238 Hiệu quả ngăn ngừa biến cố tim mạch của chẹn beta  ở BN bệnh mạch vành mãn tính VN_GM_CV_196 N= 26793 BN bệnh mạch vành mãn tính  mới  chẩn đốn  Thời gian theo dõi trung bình : 3.7 năm  (2000 ‐2008)  Kaiser Permanente Chẹn beta dùng sớm vòng tuần giúp cải thiện tiên lượng BN có tiền sử NMCT Andersson C. et al. JACC, 2014 Jul 22;64(3):247‐52.   CIRCULATION 2015 Trên 5926 BN mổ cầu chủ-vành có hay khơng nhồi máu tim: Đánh giá lợi ích dài hạn chẹn beta sau CABG  Tử vong nguyên nhân  Biến cố tim mạch (MACCE) B: BN khơng MI C: BN có tiền sử MI VN_GM_CV_196 A: dân số chung VN_GM_CV_196 CIRCULATION 2015 Trên 5926 BN mổ cầu chủ-vành có hay khơng nhồi máu tim: Chẹn beta định xuất viện giúp giảm tử vong biến cố tim mạch N= 22006 pts SIHD  2009‐2010  European Heart Journal, Volume 40, Issue 18, 7 May 2019, Pages 1399–1407 VN_GM_CV_196 CLARIFY Registry  Hai cohort:  6220 bệnh nhân có tiền sử MI  21,285 bệnh nhân CAD khơng có tiền sử MI Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá lợi ích cải thiện tử vong chẹn beta bệnh nhân bệnh mạch vành có hay khơng có tiền sử nhồi máu tim Eur J Clin Pharmacol 2020 August Verma S. et al. Eur J Clin Pharmacol. 2020 August ; 76(8): 1161–1168 VN_GM_CV_196 Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu (1/1/1997 – 30/6/2011) Hiệu giảm nguy tử vong chẹn beta trên BN bệnh mạch vành mãn tính sau 3 năm, có hay khơng sau NMCT   Nguy tử vong BN Sau NMCT sau 3 năm HR= 0.69, P = 0.001 Cả hai nhóm bệnh nhân thu lợi ích cải thiện tử vong dùng chẹn beta, lợi ích rõ rệt nhóm có tiền sử nhồi máu tim Verma S et al Eur J Clin Pharmacol 2020 August ; 76(8): 1161–1168 VN_GM_CV_196 Nguy cơ tử vong BN Sau NMCT trong 3 năm  • thu thập liệu khám chữa bệnh 800 phòng khám tuyến sở • 22 triệu bệnh nhân • triệu bệnh nhân sống theo dõi (8,5% dân số Vương quốc Anh) VN_GM_CV_196 Nghiên cứu hiệu dài hạn bisoprolol bn đau thắt ngực lần đầu/thế giới thực • Nghiên cứu tập dựa liệu Hệ thống Chia sẻ liệu Thực hành lâm sàng phục vụ nghiên cứu Vương quốc Anh (UK Clinical Practice Research Datalink – CPRD) • Hệ thống CPRD: • 7607 BN ≥ 18 tuổi lần chẩn đốn đau thắt ngực vịng tháng từ chẩn đoán điều trị đơn trị liệu Bisoprolol, loại chẹn beta khác thuốc khác khơng phải chẹn beta • Thời gian theo dõi 14 năm: 2000 – 2014 Pharmacological Research 139 (2019) 106–112 Nghiên cứu hiệu dài hạn bisoprolol ở bn đau thắt ngực lần đầu/thế giới thực Thiết kế nghiên cứu BN ≥ 18 tuổi lần đầu  được chẩn đốn  đau thắt ngực (n = 7607) Nhóm dùng 1 loại  chẹn beta khác  (n = 1348) Nhóm dùng 1 thuốc  khác khơng phải chẹn  beta (n = 5272) Tiêu chí chính: tử vong chung do  mọi ngun nhân Tiêu chí phụ:  ‐ Biến cố tim mạch: NMCT  khơng tử vong, đột quỵ khơng  tử vong, rối loạn nhịp khơng tử  vong, biến cố huyết khối tắc  mạch, cơn đau thắt ngực ‐ Tiêu chí phụ khác: sự thay đổi  trung bình huyết áp tâm  trương, huyết áp tâm thu, tần  số tim VN_GM_CV_196 Nhóm dùng  Bisoprolol (n = 987) Thời gian theo dõi 14 năm (2000 – 2014) Pharmacological Research 139 (2019) 106–112 Tỉ số nguy hiệu chỉnh (adjusted HR) mắc biến cố tim mạch theo thời gian nhóm Bisoprolol so với nhóm dùng thuốc khác chẹn beta   (KTC 95%)