2 ĐAU LƯNG BUỔI SÁNG TS tran cong thắng HT lao khoa 16 4 2022 (HT3, chiều 16

ĐAU LƯNG BUỔI SÁNG TS TRẦN CƠNG THẮNG Bộ mơn Thần Kinh- ĐHYD TP.HCM Bài trình bày thể quan điểm cá nhân không phản ánh quan điểm đơn vị tài trợ không khuyến cáo sử dụng thuốc khác với thông tin kê toa Bộ Y tế Việt nam phê duyệt Trước kê đơn, vui lòng tham khảo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc phê duyệt VN-CXB-110048 NỘI DUNG • Tổng quan đau lưng • Đau lưng buổi sáng • Điều trị VN-CXB-110048 TỔNG QUAN ĐAU LƯNG Đau lưng buổi sáng DỊCH TẾ • Đau lưng than phiền gặp nhiều nhóm than phiền hàng đầu • 84% dân số có than phiền đau lưng (1) • 95% đau lưng ngun nhân khơng chun biệt • Phần lớn đau lưng không cần làm cận lâm sàng đáp ứng tốt với điều trị thuốc giảm đau, kháng viêm NSAIDs giãn (2) • Tại Mỹ, chi phí điều trị đau lưng hàng năm ngày tăng với 20 tỉ USD (1991) lên 30 tỉ USD (2006) (3) (1) Balagué F, et al (2012), Lancet 379(9814): 482–91 (2) Casazza B, (2012), Am Fam Physician  85(4):343‐350 (3) Katz JN, (2006), J Bone Joint Surg Am 88(Suppl 2): 21–4 CẤU TRÚC GIẢI PHẪU VÙNG LƯNG • CỘT SỐNG • ĐĨA ĐỆM • KHỚP • CƠ VÀ DÂY CHẰNG • RỄ THẦN KINH- DÂY TK Kushchayev SV et al Insights into Imaging (2018) 9:253–274 NƠI PHÁT SINH ĐAU LƯNG • • • • • • • Bệnh đĩa đệm Gãy, lún cột sống Trượt đốt sống Viêm khớp Căng dây chằng Đau rễ thần kinh SINH LÝ BỆNH CỦA ĐAU LƯNG • Đau thụ thể: theo mức độ kích thích lên thụ thể • Đau thần kinh: nhạy cảm hóa TK ngoại biên trung ương PHÂN LOẠI ĐAU LƯNG THEO THỜI GIAN • Cấp tính: < tuần • Bán cấp: 6-12 tuần • Mạn tính: > 12 tuần PHÂN NHĨM BỆNH ĐAU LƯNG • Đau lưng nghiêm trọng (serious): ung thư di căn, hội chứng chùm đuôi ngựa, gãy lún cột sống, nhiễm trùng thân sống • Đau lưng với nguyên nhân chuyên biệt (specific-LBP): bệnh rễ TK, hẹp ống sống thắt lưng, viêm dính cột sống khớp, viêm xương khớp, gù vẹo cột sống, hội chứng hình lê • Đau lưng khơng chun biệt UPTODATE 2021 “Red Flag” bệnh sử thăm khám DISCOGENIC PAIN ĐAU SỢI CƠ (FIBROMYALGIA) • • • • Mệt mỏi mạn tính Nhạy cảm đau trung ương Đau lan tỏa: 18 điểm đau Ảnh hưởng nhiều hệ thống VIÊM DÍNH CỘT SỐNG KHỚP (ANKYLOSING SPONDYLITIS) • Trước 40 tuổi • Gây đau lưng cứng cột sống tiến triển • Biểu ngồi khớp: viêm màng bồ đào, bệnh vảy nến viêm đường ruột • Thường kèm bất thường HLA-B27 • Giảm đau tập thể dục, đau nhiều vào buổi sáng thức dậy • Có thể kèm đau rễ chum đuôi ngựa, đau khớp chậu,… ĐIỀU TRỊ Đau lưng buổi sáng ĐAU LƯNG CẤP-BÁN CẤP • Chườm ấm • Giảm đau NSAIDs • Thuốc giãn ĐAU LƯNG MẠN KHÁNG VIÊM NSAIDS • Lưu ý tác dụng phụ lên thận tiêu hóa • Thường dùng nhóm chọn lọc COX-2 etoricoxib ETORICOXIB TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG • Etoricoxib giúp giảm đau tốt cho BN bị viêm dính cột sống khớp, góp phần tập luyện điều trị khơng dung thuốc • Etoricoxib có hiệu dùng điều trị đau lưng cấp (NC bệnh viện) CÁC BÀI TẬP GIÃN CƠ BUỔI SÁNG CÁC BÀI TẬP GIÃN CƠ BUỔI SÁNG TCA - SNRI TRONG ĐAU SỢI CƠ KẾT LUẬN Đau lưng buổi sáng ĐAU LƯNG BUỔI SÁNG • Do nhiều nguyên nhân: sinh lý bệnh lý • Chú ý dấu hiệu cờ đỏ bệnh sử thăm khám • Đối với đau lưng khơng đặc hiệu: chẩn đốn lâm sàng chính, định CLS lớn tuổi, đau nhiều khơng đáp ứng điều trị ban đầu • Điều trị chung ban đầu (theo ACP 2017): • Khơng thuốc: tập luyện, đặc biệt dãn • Thuốc: kháng viêm NSAIDs thuốc dãn • Etoricoxib: xem xét điều trị đau lưng cấp mạn • Tùy theo bệnh cảnh xem xét phương pháp điều trị phối hợp khác &¸0 Ơ1 48Ị ĐỒ1* 1*+,Ệ3 Đ¡ &+Â Ò /Ắ1* 1*+( ... VN-CXB-110 048 NỘI DUNG • Tổng quan đau lưng • Đau lưng buổi sáng • Điều trị VN-CXB-110 048 TỔNG QUAN ĐAU LƯNG Đau lưng buổi sáng DỊCH TẾ • Đau lưng than phiền gặp nhiều nhóm than phiền hàng đầu • 84% ... vào buổi sáng Đau lưng nhiều vào buổi sáng, sau giảm dần Đau nhiều buổi sáng đau mạn tính ĐÁNH GIÁ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP CỦA ĐAU LƯNG BUỔI SÁNG • Tư ngủ • Nệm khơng phù hợp (quá cũ mới) • Đau lưng. .. hiệu dùng điều trị đau lưng cấp (NC bệnh viện) CÁC BÀI TẬP GIÃN CƠ BUỔI SÁNG CÁC BÀI TẬP GIÃN CƠ BUỔI SÁNG TCA - SNRI TRONG ĐAU SỢI CƠ KẾT LUẬN Đau lưng buổi sáng ĐAU LƯNG BUỔI SÁNG • Do nhiều