1 NON HDL HN lão khoa đà lạt 16 04 2022 TS

Non HDL-C đánh giá nguy tim mạch tồn dư Ứng dụng lâm sàng TS Vũ Quỳnh Nga Bệnh viện Tim Hà Nội Ngày 16 tháng 04 năm 2022 Ca lâm sàng • BN nam 56 tuổi • Tiền sử: ĐTĐ năm, tăng huyết áp năm, hút thuốc bỏ tháng • BMI 26 kg/m2 • Chụp MSCT ĐM vành: Hẹp 50% LADI • Siêu âm mạch cảnh: Xơ vữa nhẹ • M 76/ phút HA 130/80 mmHg • ĐTĐ: Nhịp xoang, dày thất trái • SA tim: Thành thất trái dày nhẹ EF 58% • XN máu: Glucose: 6,0 mmol/l  HbA1C 6,8 %  Ure 8,2 mmol/l Cre 96 µmol/l TC 5,4 mmol/l TG 1,9 mmol/l LDL 2,8 mmol/l HDL 1,1 mmol/l   Non‐HDL 3,6 mmol/l GOT 40 UI/l GPT 35 UI/l  Ca lâm sàng 1 Thuốc: • Aspirin 81 mg x v • Metformin 1000 mg x 2v • Rosuvastatin 10 mg x 1v • Amlodipin/ Valsartan 5/80 mg x viên • Bisoprolol mg x viên x Câu hỏi 1: Nguy tim mạch BN? A Thấp B Trung bình C Cao D Rất cao ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH Mục tiêu LDL‐C IIb‐A • SCORE 200 mg/dL), cân nhắc fenofibrate hoặc  bezafibrate 2022 Liệu pháp phối hợp statin và fenofibrate có thể xem xét ở nam tăng TG ≥ 204 mg/dL (2.3mmol/L) và HDL‐C  130 mg/dL; 17% DM, 16% CVD Simva 20 vs Simva 20/Feno 160 for 12 weeks p 10 x ULN 1,110 (40%) 7 (0.3%) 1 (0.04%) 1,115 (41%) 8 (0.3%) 2 (0.07%) 0.81 0.79 0.56 ĐAU CƠ/ VIÊM  CƠ/ HỦY CƠ VÂN 4 (0.1%) 4 (0.1%) VIÊM GAN 3 (0.1%) Simvastatin (N = 2,753) 0 (0%) P 0.18 Nghiên cứu Accord lipid được thực 5518 bệnh nhân ĐTĐ tuýp 2 với thời gian theo dõi trung bình 4,7 năm ECLIPSE REAL‐ Thời gian theo dõi  năm Fenofibrate +  Statin (N = 2,156) Statin (N = 8,549) P Creatinin( µmmol/L)* 84,1 (27,6%) 83,7 (51,0%) 0.4 Creatinin (µmmol/L) > 2  ULN* 11,0 (0,9%) 54,0 (1,1%) 0.4 ALT (IU/L) > 2 ULN* 34 (2.7%) 90 (1.9%) 0.3 AST (IU/L) > 2 ULN* 25 (2.0%) 55 (1.2%) 0.4 Tác dụng không mong muốn Nghiên cứu Eclipse Real được thực 10,705  bệnh nhân HCCH với thời gian theo dõi trung bình 2,4 năm NC ACCORD LIPID & ECLIPE REAL KẾT LUẬN  Non-HDL-C mục tiêu điều trị thứ hai, đặc biệt đối tượng bệnh nhân Đái Tháo Đường, hội chứng chuyển hóa  Non-HDL-C: dễ thiết lập hệ thống xét nghiệm, không phụ thuộc vào bữa ăn, khơng tốn thêm chi phí  Kiểm soát số non-HDL-C vừa kiểm soát số LDL-C TG  Liệu pháp phối hợp statin fenofibrate: Phòng ngừa thêm nguy tim mạch tồn dư cho bệnh nhân có TG tăng Dữ liệu dung nạp chứng minh qua nghiên cứu RCT đời thực ... Lancet 2 019 ; 394:  217 3–83 ESC 20 21? ?? Cập nhật non? ? ?HDL? ??c trong thang điểm SCORE‐2 2 019 20 21 Women Non- smoking Men Smoking Non- smoking Smoking Non- HDL cholesterol Eur Heart J 2020 Jan 1; 41( 1) :11 1? ?18 8... CK >? ?10  x ULN 1, 110  (40%) 7 (0.3%) 1? ?(0 .04% ) 1, 115  ( 41% ) 8 (0.3%) 2 (0.07%) 0. 81 0.79 0.56 ĐAU CƠ/ VIÊM  CƠ/ HỦY CƠ VÂN 4 (0 .1% ) 4 (0 .1% ) VIÊM GAN 3 (0 .1% ) Simvastatin (N = 2,753) 0 (0%) P 0 .18 ... Change from baseline (%) 19 15 Simva Simva/Feno 10 TG LDL TC non? ? ?HDL Apo B HDL Apo A‐I -15 -20 -20 -26 -30 -26 -23 -26 - 31 -35 -45 -33 -43 SAFARI:  618  Patients, age  21? ??68 years, TG? ?15 0‐500 and LDL  >13 0 mg/dL;? ?17 % DM,? ?16 % CVD