TỔ 1 LS nôn NẶNG 3 THÁNG đầu

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH BỘ MÔN SẢN – NHI  NÔN NẶNG TRONG THÁNG ĐẦU Tổ lâm sàng 14YB Người thuyết trình: Đỗ Thị Hằng NỘI DUNG BÀI HỌC  Khái niệm  Nguyên nhân  Triệu chứng lâm sàng  Chẩn đoán  Tiên lượng  Điều trị Khái niệm  Nhiễm độc thai nghén sớm  Xảy tháng đầu thời kỳ thai nghén  Nơn liên tục, đói nơn, no nôn, uống nôn Nguyên nhân:  Yếu tố thai nghén: so, đa thai, chửa trứng  Yếu tố tinh thần: sợ mong có thai  Yếu tố nội tiết: xuất tăng nhanh hormone rau thai tiết 3. Triệu chứng lâm sàng: Giai đoạn nơn gầy mịn Giai đoạn mạch nhanh rối loạn chuyển hóa Giai đoạn có biến cố thần kinh 3.1 Giai đoạn nơn gầy mịn Giai đoạn kéo dài từ 4- tuần  Nôn nhiều: Nôn ngày tăng, 10-20 lần/ ngày  Chất nơn: đầu nôn thức ăn, dịch vị, mật xanh, mật vàng  Đau vùng thượng vị dày bị co bóp co thắt  Gầy sút nhanh nước rối loạn điện giải  Đái ít, nước tiểu sẫm màu, kèm theo có táo bón 3.2 Giai đoạn mạch nhanh rối loạn chuyển hóa Thời kỳ khoảng 2-4 tuần, điều trị khó có khả hồi phục  Nôn tăng lên, liên tục, chất nơn  Cơ thể suy kiệt: người gầy, da khơ, mắt trũng, bụng lõm lịng thuyền, da vàng, thở có mùi chua, mùi ceton toan máu…  Mạch nhanh khoảng 100 - >120 l/ph  Nước tiểu ngày ít, sẫm, đặc khơng có protein  Xét nghiệm: RBC, Hct tăng nước, dự trữ kiềm giảm Toan chuyển hóa ngày rõ, tăng ure máu… 3.3 Giai đoạn có biến cố thần kinh Giai đoạn hậu trình nước, rối loạn điện giải, rối loạn kiềm toan, suy dinh dưỡng rối loạn chuyển hóa kéo dài  Nơn giảm, khơng cịn Bệnh nhân lâm vào cảnh tuyệt vọng Đơi có hốt hoảng, mê sảng, hôn mê co giật…  Nhịp thở nhanh nông, ~ 40-50 lần/ph, thở hang có mùi aceton  Mạch nhanh, >120 lần/ph  Số lượng nước tiểu dần gần vô niệu  Xét nghiệm: - Nước tiểu có aceton, muối mật, sắc tố mật; - Máu: ure tăng, toan CH tăng, ĐGĐ rối loạn 4 Chẩn đoán:  Chẩn đoán xác định: lâm sàng, xét nghiệm HCG nước tiểu, siêu âm hình ảnh xem thai có bình thường khơng  Chẩn đốn phân biệt: ? Tiến triển Tiên lượng:  Tiến triển: bệnh diễn biến từ giai đoạn nhẹ chuyển dần sang nặng, bệnh nhân không điều trị kịp thời thích hợp  Tiên lượng: chẩn đoán sớm, điều trị đúng, phần lớn sau tháng đầu giảm dần hết Điều trị: a Điều dưỡng:  Ổn định tinh thần, tư tưởng cho bệnh nhân yên tâm  Chế độ ăn: - ngày đầu cho bệnh nhân ăn đường tĩnh mạch - Ăn nhiều bữa - Nếu ăn thức ăn đặc mà nơn ăn lỏng - Nên dùng sữa đá, nước hoa quả, nước chè đường xen kẽ bữa ăn Điều trị: b Thuốc điều trị triệu chứng: - Chống nước, dinh dưỡng, RL DDG, RL kiềm toan: dung dịch truyền tĩnh mạch: natriclorid 0.9%, dd Cluesose 5%  Các thuốc chống nôn: Primpcran Omc, Motilium- M…  Thuốc chống dị ứng kháng histamine: pipolphen, bellaclon  Các thuốc vi lượng khác: canxi, vitamin B6…  An thần Điều trị: c Sản khoa: Khi điều trị triệu chứng khơng có hiệu nên nạo thai để bảo vệ tính mạng cho thai phụ Lấy chất nạo làm xét nghiệm GPB để định bệnh cho xác ... Tiên lượng  Điều trị Khái niệm  Nhiễm độc thai nghén sớm  Xảy tháng đầu thời kỳ thai nghén  Nơn liên tục, đói nôn, no nôn, uống nôn Nguyên nhân:  Yếu tố thai nghén: so, đa thai, chửa trứng... tiết 3.  Triệu chứng lâm sàng: Giai đoạn nơn gầy mịn Giai đoạn mạch nhanh rối loạn chuyển hóa Giai đoạn có biến cố thần kinh 3 .1 Giai đoạn nơn gầy mịn Giai đoạn kéo dài từ 4- tuần  Nôn nhiều: Nôn. .. Mạch nhanh khoảng 10 0 - >12 0 l/ph  Nước tiểu ngày ít, sẫm, đặc khơng có protein  Xét nghiệm: RBC, Hct tăng nước, dự trữ kiềm giảm Toan chuyển hóa ngày rõ, tăng ure máu… 3. 3 Giai đoạn có biến