Phác đồ BV phạm ngọc thạch 2020

SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Lưu hành nội 2020 LỜI MỞ ĐẦU Theo Quy định khoản 1, Điều Thông tư số 19/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 12 tháng 07 năm 2013 việc “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện”, sở khám chữa bệnh có nhiệm vụ tổ chức triển khai thực quy định, hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế bệnh viện ban hành, bao gồm hướng dẫn chẩn đoán điều trị, hướng dẫn quy trình kỹ thuật, hướng dẫn quy trình chăm sóc văn hướng dẫn chuyên môn khác Việc bệnh viện xây dựng phác đồ điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh dựa hướng dẫn Bộ y tế, hướng dẫn quốc tế, tài liệu đào tạo, nguồn liệu khoa học tin cậy khác để phù hợp với thực tế mơ hình bệnh tật điều kiện nguồn lực mà bệnh viện có Bước bệnh viện tổ chức triển khai thực quy định, hướng dẫn chuyên môn bệnh viện; tiến hành phân tích có hệ thống chất lượng chẩn đốn, điều trị, chăm sóc người bệnh, bao gồm quy trình kỹ thuật lâm sàng, cận lâm sàng sử dụng chẩn đốn, điều trị, chăm sóc người bệnh Xây dựng, ban hành, giám sát thực phác đồ chu trình chất lượng, thực theo nguyên tắc quản lý chất lượng Đây hoạt động quan trọng nhằm nâng cao chất lượng chuyên môn thiết thực bảo đảm sử dụng hợp lý nguồn lực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch MỤC LỤC Trang PHẦN 1: BỆNH LÝ LAO VÀ BỆNH PHỔI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT CA LAO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO THẦN KINH TRUNG ƯƠNG 10 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO HẠCH 17 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO XƯƠNG KHỚP 23 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO KHỚP 28 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG BỤNG .33 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG TIM 37 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO TIẾT NIỆU 43 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI Ở TRẺ EM 50 10 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG NÃO Ở TRẺ EM 55 11 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS Ở BỆNH NHÂN LAO .61 12 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO NỘI MẠC PHẾ QUẢN .69 13 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO MẮT 76 14 KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN LAO 84 15 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO ĐA KHÁNG THUỐC .91 16 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO SIÊU KHÁNG THUỐC .97 17 HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 98 18 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U TRUNG MẠC ÁC TÍNH MÀNG PHỔI 122 19 THYMOMA/THYMIC CARCINOMA .126 20 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU TẾ BÀO MẦM TRUNG THẤT 130 21 SUY TỦY DO HÓA TRỊ VÀ CÁCH XỬ LÝ 133 22 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN .136 23 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP HEN PHẾ QUẢN 153 24 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH .161 25 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 171 26 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI THEO ATS 2019 177 27 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MƠ KẼ 230 28 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH PHỔI MÔ KẼ .243 29 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NONTUBERCULOUS MYCOBACTERIA (NTM) .250 30 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GIÃN PHẾ QUẢN 260 31 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÂM PHẾ MẠN .266 32 XỬ LÝ SUY TIM MẠN Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 270 33 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP DO TIM 273 34 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP 276 35 CÁC PHƯƠNG PHÁP THƠNG KHÍ CƠ HỌC 278 36 THƠNG KHÍ CƠ HỌC ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 282 37 THƠNG KHÍ CƠ HỌC HEN PHẾ QUẢN NẶNG 284 38 THƠNG KHÍ CƠ HỌC HỘI CHỨNG NGUY KỊCH HƠ HẤP CẤP 286 39 THƠNG KHÍ XÂM LẤN GIAI ĐOẠN SUY HÔ HẤP CẤP 289 40 THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM LẤN ÁP LỰC DƯƠNG TRONG SUY HÔ HẤP MẠN (TẠI NHÀ) .291 41 THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC QUA MŨI (NCPAP) .295 42 TỐ CHỨC MỘT ĐƠN VỊ THỰC HÀNH THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM LẤN (TKKXL) TẠI PHỊNG THEO DÕI BỆNH NẶNG HOẶC SĂN SĨC TÍCH CỰC (SSTC) 300 43 SỬ DỤNG THUỐC AN THẦN – GIẢM ĐAU – BLOCK THẦN KINH – CƠ Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY .302 44 CHỐNG MÁY VÀ CÁCH XỬ TRÍ 304 45 CAI MÁY THỞ - RÚT NỘI KHÍ QUẢN 307 46 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM 310 47 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN 316 48 CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 321 49 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRÀN MỦ MÀNG PHỔI 325 50 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DƯỠNG CHẤP 331 51 PHẪU THUẬT BÓC MÀNG PHỔI, ĐIỀU TRỊ Ổ CẶN, DÀY DÍNH MÀNG PHỔI 334 52 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT 338 53 TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HO 342 54 XỬ TRÍ CẤP CỨU TẠI CHỖ HO RA MÁU 348 55 QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN BỆNH NHÂN HƠN MÊ 353 56 PHÁC ĐỒ CẤP CỨU BỆNH NHÂN NGƯNG TIM – NGƯNG THỞ 355 57 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC GIẢM THỂ TÍCH 357 58 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG 362 59 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG 364 60 XỬ LÝ RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI 366 61 NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI Ở BỆNH NHÂN ỨC CHẾ MIỄN DỊCH HIV/AIDS 62 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U NẤM ASPERGILLUS Ở PHỔI 375 63 PHỔI BIỆT TRÍ 388 64 LẮNG ĐỌNG PROTEIN PHẾ NANG .392 65 PHÁC ĐỒ CAI THUỐC LÁ 397 66 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CỘNG HƯỞNG TỪ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 406 PHẦN 2: BỆNH LÝ NỘI KHOA (KHO DỮ LIỆU SỞ Y TẾ TP.HCM) 67 PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ .415 68 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C 418 69 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT B 444 70 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 468 71 SUY THẬN CẤP .515 72 BỆNH THẬN MẠN 526 73 BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI 537 74 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COVID-19 DO CHỦNG VI RÚT CORONA MỚI (SARS-COV-2) 544 75 VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 562 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT CA LAO ĐỊNH NGHĨA CA BỆNH 1.1 Nghi Lao: người có triệu chứng dấu hiệu gợi ý Lao Triệu chứng thường gặp Lao phổi ho đàm tuần, kèm theo triệu chứng hơ hấp khác (khó thở, đau ngực, ho máu) /hoặc triệu chứng toàn thân (chán ăn, sụt cân, đổ mồ hôi đêm, mệt) 1.2 Ca Lao: ca Lao xác định ca BS chuyên khoa chẩn đoán Lao định điều trị Lao đủ thời gian 1.3 Ca Lao xác định: bệnh nhân có M tuberculosis phân lập từ bệnh phẩm lâm sàng cấy phương pháp sinh học phân tử NHỮNG YẾU TỐ PHÂN LOẠI CA LAO Một ca Lao phân loại theo yếu tố: -Vị trí giải phẫu bệnh -Kết vi trùng học (kể t́nh trạng kháng thuốc) -Tiền sử điều trị -Tình trạng HIV 2.1 Vị trí giải phẫu bệnh lao Quan trọng cho thống kê báo cáo xác định nguồn lây người có Lao phổi 2.1.1 Lao phổi (LP): ca Lao nhu mô phổi - Lao kê xếp loại Lao phổi - Lao hạch bạch huyết lồng ngực (trung thất, rốn phổi), tràn dịch màng phổi Lao, khơng có tổn thương phổi x-quang xếp loại Lao phổi - Bệnh nhân có Lao phổi Lao phổi xếp loại Lao phổi 2.1.2 Lao phổi (LNP): ca Lao xảy quan khác phổi, thí dụ: màng phổi, hạch bạch huyết, bụng, đường niệu sinh dục, da, khớp xương, màng năo - Nếu có nhiều vị trí ngồi phổi bị, định nghĩa tùy vào vị trí biểu thị hình thức nặng - Trừ xác định cấy, ca LNP đáp ứng định nghĩa ca Lao xác định nêu 2.2 Kết vi trùng học Vi trùng học bao hàm kết soi đàm ca phổi phân lập M tuberculosis cấy phương pháp khác cho ca Tiêu chuẩn ISTC: mọ̣ị̣ bệnh nhân nghi có Lao phổi phải có mẫu đàm soi trực tiếp la bơ đảm bảo chất lượng Nếu phải có mẫu đàm lấy lúc sáng sớm Tiêu chuẩn ISTC: bệnh nhân có x-quang lồng ngực gợi ý Lao cần thử đàm Ca soi dương có tính lây nhiễm cho người chung quanh, tâm điểm cho biện pháp kiểm sốt nhiễm trùng thăm dị người tiếp xúc Theo dõi kết điều trị vi trùng học thực tiễn khả thi Cần xác định ca soi đàm âm, đặc biệt người sống với HIV có tỷ lệ tử vong cao ca Lao phổi soi đàm dương 2.2.1 Lao phổi soi đàm dương: vào lúc bắt đầu điều trị có mẫu đàm soi AFB dương 2.2.2 Lao phổi soi đàm âm: - Đàm soi âm cấy dương với M tuberculosis: * Một ca Lao phổi xem soi âm có mẫu đàm soi AFB âm lúc bắt đầu điều trị * Nếu sống vùng có tỷ lệ nhiễm HIV thai phụ > 1% ≥ 5% bệnh nhân Lao, cần cấy đàm cho người soi âm để xác định Lao - Hoặc đáp ứng tiêu chuẩn sau: * BS chuyên khoa định điều trị Lao đủ thời gian * Bất thường x-quang phù hợp Lao phổi hoạt động - Có nhiễm HIV (xác định xét nghiệm chứng lâm sàng mạnh) - Hoặc HIV âm (hoặc sống vùng có tỷ lệ nhiễm HIV thấp) khơng có đáp ứng cải thiện sau liệu tŕnh kháng sinh phổ rộng (không gồm thuốc kháng Lao loại fluroquinolones aminoglycosides) Những ca Lao phổi khơng có kết soi đàm đăng ký “không soi đàm” 2.3 Tiền sử điều trị lao Cần xác định bệnh nhân đã điều trị trước có nguy kháng thuốc tăng Vào lúc bắt đầu điều trị, cần lấy bệnh phẩm để cấy làm KSĐ cho tất bệnh nhân đã điều trị trước 2.3.1 Bệnh mới: chưa điều trị Lao, có dùng thuốc kháng Lao tháng Bệnh nhân có vi trùng học dương âm, bệnh vị trí giải phẫu 2.3.2 Bệnh nhân đã có điều trị trước đây: khứ đã dùng thuốc kháng Lao từ tháng hơn, dương âm vi trùng học, vị trí thể Những bệnh nhân còn phân loại sâu theo kết lần điều trị gần Bệnh nhân có soi đàm dương lúc kết thúc (hoặc quay trở lại từ) lần điều trị thứ hai sau không còn xếp loại “mạn tính” Thay vào đó, họ phân loại theo kết lần tái điều trị gần nhất: tái phát, bỏ trị thất bại Nhóm đăng ký Vi trùng Kết lần điều trị gần nhất Mới + - - Đã điều trị trước đó Chuyển đến Khỏi bệnh Tái phát + Thất bại + Thất bại Bỏ trị trị lại + Bỏ trị + - Còn điều trị Hòan thành Những ca khơng thỏa tiêu chí trên: - Khơng biết có trị chưa? Khác + - - Có trị khơng biết kết - Trị lại với Lao phổi soi âm Lao ngồi phổi có vi trùng học âm tính 2.4 Tình trạng HIV Quyết định điều trị co-trimoxazole bắt đầu điều trị kháng vi rút (ART) CÁC CÔNG THỨC ĐIỀU TRỊ TIÊU CHUẨN 3.1 Mục tiêu điều trị: -Chữa khỏi bệnh nhân phục hồi chất lượng sống khả sản xuất -Ngăn ngừa tử vong lao hoạt động tác động muộn -Ngừa Lao tái phát -Giảm lây truyền Lao cho người khác -Ngừa hình thành lây truyền kháng thuốc 3.2 Các thuốc kháng Lao thiết yếu Liều lượng hàng ngày tiêu chuẩn hóa thành hạng thể trọng: 30-39 kg, 40-54 kg, 55-70 kg, 70 kg Liều khuyến cáo Thuốc Dùng hàng ngày Dùng tuần lần Liều và khoảng Liều và khoảng (mg/kg thể Tối đa (mg) trọng) (mg/kg thể Tối đa (mg) trọng) Isoniazid (4-6) 300 10 (8-12) 900 Rifampicin 10 (8-12) 600 10 (8-12) 600 Pyrazinamide 25 (20-30) - 35 (30-40) - Ethambutol 15 (15-20) - 30 (25-35) - 15 (12-18) 1000 Streptomycin* 15 (12-18) *Bệnh nhân 60 tuổi khơng dung nạp nhiều 500-750 mg mỡi ngày, nên liều giảm cịn 10 mg.kg/ngày cho bệnh nhân nhóm tuổi Bệnh nhân 50 kg khơng dung nạp liều 500-750 mg Các thuốc kháng lao phối hợp với liều cố định (fixed-dose combinations, FDCs): Được nghĩ giúp ngừa hình thành kháng thuốc đơn trị liệu xảy dùng thuốc rời, kê toa nhầm lẫn, điều chỉnh liều dễ hơn, số viên giúp bệnh nhân dễ tuân thủ điều trị 3.3 Bệnh nhân mới: xem có Lao nhạy cảm thuốc, trừ trường hợp: -Ở nơi có tỷ lệ kháng isoniazid cao bệnh nhân -Bị Lao sau tiếp xúc với bệnh nhân có Lao kháng thuốc có chứng, người có kiểu kháng thuốc nguồn lây Cần làm kháng sinh đồ lúc bắt đầu điều trị chờ kết quả, công thức dựa kháng sinh đồ ca nguồn lây giả định Cơng thức chỉ có tháng rifampicin có tái phát tử vong nhiều cơng thức có tháng rifampicin Công thức CTCLQG: 2RHEZ/4RH, thuốc uống mỡi ngày Nếu nghi ngờ (hoặc biết rõ) có kháng isoniazid, dùng RHE thời gian trì: 2RHEZ/4RHE 3.4 Bệnh nhân đã điều trị trước đó và kháng đa thuốc: Điều trị Lao trước yếu tố định mạnh cho tình trạng kháng thuốc, quan trọng MDR 3.4.1 Tầm soát MDR cho bệnh nhân sau: - Bệnh nhân tái phát - Bệnh nhân điều trị lại sau bỏ trị - Bệnh nhân thất bại công thức - Bệnh nhân điều trị công thức có xét nghiệm đàm dương tính sau tháng điều trị - Bệnh nhân thất bại công thức (bệnh nhân có xét nghiệm đàm dương tính sau 5-7 tháng điều trị công thức bệnh nhân trước đã kết luận thất bại công thức quay lại khám điều trị) - Bệnh nhân dương tính khác (thất bại từ khu vực y tế tư, tiền sử điều trị tháng …) - Bệnh nhân Lao/HIV (bệnh nhân Lao phổi dương tính âm tính) - Người tiếp xúc với bệnh nhân MDR chẩn đoán mắc Lao (bệnh nhân Lao phổi dương tính âm tính) 3.4.2 Lấy mẫu đàm, thực Hain test Đối với bệnh nhân có kết mẫu đàm soi trực tiếp âm tính cần làm KSĐ (Hain test, KSĐ thông thường) mẫu ni cấy dương tính Bệnh nhân MDR cần làm KSĐ thuốc kháng lao hàng để phát loại trừ XDR 3.4.3.Công thức chuẩn cho bệnh nhân có điều trị trước đó: - Nếu khơng có KSĐ nhanh, điều trị theo kinh nghiệm sau: bệnh nhân thất bại bệnh nhân có nguy cao (tái phát bỏ trị sau điều trị lần hơn) bị MDR: điều trị công thức MDR theo kinh nghiệm Nếu bệnh nhân bỏ trị tái phát sau lần điều trị thứ 1, số liệu cho thấy MDR mức thấp: dùng công thức tái trị với thuốc hàng 1: 2SRHEZ/RHEZ/5RHE Khi có kết KSĐ, điều chỉnh lại công thức cho phù hợp - Nếu khơng có KSĐ, tiếp tục cơng thức theo kinh nghiệm cho đủ thời gian Phụ lục Nồng độ kháng sinh huyết tườơng ELF số kháng sinh STT Kháng sinh Chế độ liều Tỷ lệ nồng độ Khả đạt đích dược thuốc lực học ELF ELF: nồng độ huyết tườơng Piperacilin 4,5g 8h 0,57 Thấp / 4,5g (liều tải); 0,46 Trung bình (MIC < tazobacta 13,5g/ngày (truyền liên m tục) 4,5g (liều tải) mg/L) 0,43 18g/ngày (truyền liên tục) Ceftazidim 2g (liều tải) Trung bình (MIC < 16 mg/L) 0,218 Thấp (MIC > mg/L) 1,048 Thấp (MIC > mg/L) 0,30 Trung bình (với 4g/ngày (truyền liên tục) Cefepim 2g (liều tải) 4g/ngày (truyền liên tục) Ertapenem g/ngày vi khuẩn nhạy cảm) Meropenem 0,5g 8h x liều 0,49-0,80 Thấp 1g 8h x liều 0,32-0,53 Thấp 2g 8h x liều giờ: 0,1 Thấp giờ: 0,2 Azithromycin 500 mg (liều đầu), 250 mg x liều (uống) giờ: 6,4 Trung bình (MIC < giờ: 13,2 mg/L) 12 giờ: 12,6 24 giờ: 31,3 500 mg/ngày x liều giờ: 4,6 Cao 12 giờ: 5,1 24 giờ: 20,4 624 Levofloxacin 750 mg/ngày x liều (IV) giờ: 0,9 500 mg liều đơn (uống) Trung bình (MIC ≤ 12 giờ: 0,5 mg/L) giờ: 0,8 ± 0,4 Thấp giờ: 0,6 ± 0,5 giờ: 0,7 ± 0,3 12 giờ: 0,5 ± 0,6 24 giờ: 1,0 ± 0,9 STT Kháng sinh Chế độ liều Tỷ lệ nồng độ Khả đạt đích dược thuốc lực học ELF ELF: nồng độ huyết tườơng Vancomycin 500 mg/ngày x ngày giờ: 1,3 ± 3,1 Trung bình (MIC ≤ (IV) 24 giờ: 1,2 ± 3,6 mg/L) 500 mg 12h x giờ: 1,3 ± 4,6 Cao (MIC > mg/L) ngày (IV) 12 giờ: 1,1 ± 4,0 15 mg/kg (tối thiểu 0,2 Thấp 30 mg/kg/ngày (IV) 0,0 Thấp 1g 12h x liều (IV) 0,7 ± 0,7 Thấp (MIC > mg/L) ngày) (IV) Tobramycin 7-10 mg/kg/ngày x liều 0,1 ± 0,0 Thấp 10 Gentamicin 240 mg/ngày x liều giờ: 0,3 ± 0,1 Thấp giờ: 0,9 ± 0,1 giờ: 1,1 ± 0,3 giờ: 0,7 ± 0,2 11 Linezolid 600 12h x ngày giờ: 1,1 ± 0,3 Trung bình (MIC < (IV) 12 giờ: 1,0 ± 0,3 mg/L) 600 mg (liều tải), 1200 1,0 (0,8 - 1,1) Trung bình (MIC < mg/ngày (truyền liên mg/L) tục) x ngày 625 Phụ lục Danh mục tườơng tác thuốc cần lườu ý kháng sinh ST Cặp thuốc tườơng tác Hậu Xử T trí Fluoroquinolon Ciprofloxacin Xanthin Tăng nguy Nên tránh phối hợp (aminophyl độc tính Nếu phối hợp: giảm liều theophylin in, xanthin (đánh xuống 1/2 - 2/3 liều thông thường theophylin) trống ngực, Theo dõi nguy độc tính xanthin nhịp tim Thận trọng với norfloxacin, ofloxacin nhanh, buồn Nếu phải dùng kháng sinh quinolon: cần nôn, run, co nhắc dùng levofloxacin, moxifloxacin giật) (tườơng tác có ý nghĩa lâm sàng) Ciprofloxacin Warfarin Tăng nguy Theo dõi chặt chẽ INR để điều acenocouma xuất huyết chỉnh liều warfarin phù hợp Amisulprid Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp , kéo dài khoảng amitriptylin QT rol Moxifloxacin , clorpromaz in, hydroxyzin , amiodaron Fluoroquinolon Antacid, kẽm, sắt, sucralfat Giảm hiệu Nên tránh phối hợp kháng sinh Nếu phối hợp: sử dụng fluoroquinolon trườớc -2 tối thiểu sau dùng chế phẩm chứa kẽm, sắt antacid 626 Theo dõi dấu hiệu giảm hiệu điều trị kháng sinh Macrolid Clarithromycin Digoxin Clarithromycin Ticagrelor Tăng nguy Nên tránh phối hợp độc tính Thay clarithromycin azithromycin digoxin (buồn Nếu phối hợp: nên giảm liều digoxin nơn, nơn, loạn Theo dõi nguy độc tính digoxin nhịp tim) Thận trọng với erythromycin Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp xuất huyết Nếu phối hợp, cân nhắc dùng macrolid khác (azithromycin, erythromycin) (tườơng tác ý nghĩa lâm sàng) Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp biến cố tim Nếu phối hợp: cân nhắc dùng macrolid mạch (đánh khác trống ngực, (azithromycin, erythromycin) (tườơng tăng nhịp tim) tác khơng có ý nghĩa lâm sàng) Xanthin Tăng nguy Giảm 25% liều theophylin bắt đầu (aminophyl độc tính sử dụng erythromycin Theo dõi nguy in, xanthin (đánh độc tính xanthin theophylin) trống ngực, Thận trọng với clarithromycin nhịp tim Nếu phải dùng kháng sinh macrolid: cân nhanh, buồn nhắc dùng azithromycin (tườơng tác nơn, run, co có ý nghĩa lâm giật) sàng) Clarithromycin Salmeterol Erythromycin 627 Cặp thuốc tườơng tác ST Hậu Xử T trí Macrolid Alcaloid Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp (erythromyci nấm cựa độc tính Thay erythromycin, n, gà1 alcaloid nấm clarithromycin clarithromyc cựa gà (nôn, azithromycin in) buồn nôn, hoại tử đầu chi, thiếu máu cục co thắt mạch) 10 Macrolid Carbamazepin Tăng nguy Nên tránh phối hợp (erythromyci độc tính Thay erythromycin, n, carbamazepin clarithromycin clarithromyc (chóng mặt, azithromycin in) nhìn đơi, Nếu phối hợp: giảm liều điều hịa carbamazepin xuống cịn 1/2 - 2/3 liều vận động, rối thơng thường hiệu chỉnh liều theo loạn tâm thần) đáp ứng lâm sàng Theo dõi nguy độc tính carbamazepin 11 Macrolid Chẹn kênh Tăng tác dụng Lecarnidipin – erythromycin, (erythromyci canxi hạ huyết áp clarithromycin: CHỐNG CHỈ ĐỊNH n, (nimodipin, phối hợp clarithromyc nifedipin, Các cặp tườơng tác lại: nên tránh phối in) lercanidipin, hợp felodipin, Nếu phối hợp: nên giảm liều thuốc diltiazem) chẹn kênh canxi hiệu chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng 628 Thận trọng với thuốc chẹn kênh canxi khác (amlodipin, lacidipin) 12 Tăng nguy Ở bệnh nhân suy gan suy thận: (erythromyci độc tính CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp n, colchicin (tiêu Ở bệnh nhân chức gan, thận bình clarithromyc chảy, nơn, đau thường: nên tránh phối hợp Nếu phối hợp: in) bụng, sốt, xuất giảm liều Macrolid Colchicin huyết, giảm toàn colchicin Dùng liều thể huyết cầu, colchicin sau ngày Theo dõi nguy dấu hiệu độc độc tính colchicin Thận trọng với tính nhờ azithromycin đau cơ, mỏi yếu cơ, nước tiểu sẫm màu, dị cảm, trường hợp nặng gây suy đa tạng tử vong) 13 Macrolid Statin Tăng nguy Erythromycin, clarithromycin - (erythromyci (atorvastati bệnh simvastatin: CHỐNG CHỈ ĐỊNH n, n, tiêu vân cấp phối hợp clarithromyc simvastati (đau cơ, mỏi Erythromycin, clarithromycin - in) n) cơ, yếu cơ) atorvastatin: nên tránh phối hợp Nếu phối hợp: liều atorvastatin không vườợt 20 mg/ngày Theo dõi nguy bệnh tiêu vân cấp 629 Thay atorvastatin, simvastatin fluvastatin, rosuvastatin thay erythromycin, clarithromycin azithromycin 14 Macrolid Ivabradin Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp chậm nhịp tim (erythromyc in, ST Cặp thuốc tườơng tác Hậu T Xử trí clarithromycin) Các nhóm khác 15 Linezolid Amitriptylin Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp hội chứng serotonin (sốt cao, rối loạn nhận thức, tăng phản xạ, phối hợp, rung giật cơ, cứng cơ, co giật, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, tăng thân nhiệt, vã mồ hôi, ảo giác, thao cuồng) 16 Linezolid Mirtazapin Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp 630 hội chứng serotonin 17 Linezolid SSRIs2 - Các Tăng nguy thuốc ức chế hội chứng tái hấp thu serotonin CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp chọn lọc serotonin 18 Linezolid Sumatriptan Tăng nguy CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp hội chứng serotonin 19 Doxycyclin Retinoid Tăng nguy (isotretinoi tăng áp nội sọ n, lành tính CHỐNG CHỈ ĐỊNH phối hợp tretinoin) 20 Carbapenem Acid Giảm nồng độ Tránh phối hợp valproid/na valproat, Nếu phối hợp, theo dõi nồng độ valproat tri valproat tác bắt đầu dùng carbapenem Tăng liều dụng chống co valproat phối hợp hai thuốc giảm giật liều valproat ngừng carbapenem Alcaloid nấm cựa gà: ergotamin, dihydroergotamin, ergometrin, methylergonovin, nicergolin… SSRIs - Các thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin: citalopram, escitalopram, fluvoxamine, fluoxetin, paroxetin, sertralin… 631 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Trần Văn Chung, Đỗ Mạnh Hiểu, Hoàng Thu Thủy, and v c sự, "Tình hình bệnh tật khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai 1996-2001," Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ Trường Đại học Y Hà Nội, 2001 [2] Bộ Y tế, "Niên giám thống kê y tế 2014," 2015 Nhà xuất Y học [3] D M Musher and A R J N E J o M Thorner, "Community-acquired pneumonia," vol 371, no 17, pp 1619-1628, 2014 [4] T J U W File, Mass: UpToDate Inc, "Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-acquired pneumonia in adults," 2019 [5] R G Wunderink and G J B Waterer, "Advances in the causes and management of community acquired pneumonia in adults," vol 358, p j2471, 2017 [6] C Cillóniz, C Cardozo, and C J A R H García-Vidal, "Epidemiology, pathophysiology, and microbiology of communityacquired pneumonia," vol 2, no 1, 2018 [7] H C Steel, R Cockeran, R Anderson, and C J M o i Feldman, "Overview of community-acquired pneumonia and the role of inflammatory mechanisms in the immunopathogenesis of severe pneumococcal disease," vol 2013, 2013 [8] S Jain et al., "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults," vol 373, no 5, pp 415-427, 2015 [9] M I Restrepo, E M Mortensen, J A Velez, C Frei, and A J C Anzueto, "A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU," vol 133, no 3, pp 610-617, 2008 [10] N J Gadsby et al., "Comprehensive molecular testing for respiratory pathogens in community-acquired pneumonia," vol 62, no 7, pp 817-823, 2016 [11] T J Marrie, H Durant, and L J R o i d Yates, "Community-acquired pneumonia requiring hospitalization: 5-year prospective study," vol 11, no 4, pp 586-599, 1989 632 [12] J C Holter et al., "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway," vol 15, no 1, p 64, 2015 [13] M A Said, H L Johnson, B A Nonyane, M Deloria-Knoll, L Katherine, and A A P B S T J P one, "Estimating the burden of pneumococcal pneumonia among adults: a systematic review and meta-analysis of diagnostic techniques," vol 8, no 4, p e60273, 2013 [14] T J Marrie, M Poulin-Costello, M D Beecroft, and Z J R m HermanGnjidic, "Etiology of community-acquired pneumonia treated in an ambulatory setting," vol 99, no 1, pp 60-65, 2005 [15] N Johansson, M Kalin, A Tiveljung-Lindell, C G Giske, and J J C I D Hedlund, "Etiology of community-acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods," vol 50, no 2, pp 202-209, 2010 [16] C Cillóniz et al., "Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity," vol 66, no 4, pp 340-346, 2011 [17] F Shibli et al., "Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients in northern Israel," vol 6, p 20, 2010 [18] A Gramegna et al., "Atypical pathogens in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: a worldwide perspective," vol 18, no 1, p 677, 2018 [19] J.-H Song et al., "Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries: a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens," vol 31, no 2, pp 107-114, 2008 [20] F Paganin et al., "Severe community-acquired pneumonia: assessment of microbial aetiology as mortality factor," vol 24, no 5, pp 779-785, 2004 [21] L Mandell et al., "Musher DM, Niederman MS, et al: Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults," vol 44, no Suppl 2, pp S27-72, 2007 633 [22] C M Verduin, C Hol, A Fleer, H van Dijk, and A J C m r van Belkum, "Moraxella catarrhalis: from emerging to established pathogen," vol 15, no 1, pp 125-144, 2002 [23] S Aliberti et al., "Global initiative for meticillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia (GLIMP): an international, observational cohort study," vol 16, no 12, pp 1364-1376, 2016 [24] J S Francis et al., "Severe community-onset pneumonia in healthy adults caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus carrying the PantonValentine leukocidin genes," vol 40, no 1, pp 100-107, 2005 [25] J V Vayalumkal et al., "Necrotizing pneumonia and septic shock: suspecting CA-MRSA in patients presenting to Canadian emergency departments," vol 9, no 4, pp 300-303, 2007 [26] M P Muller et al., "Clinical and epidemiologic features of group a streptococcal pneumonia in Ontario, Canada," vol 163, no 4, pp 467-472, 2003 [27] J G J A Bartlett, "Anaerobic bacterial infection of the lung," vol 18, no 2, pp 235-239, 2012 [28] C.-T Kung et al., "Acute melioid community-acquired pneumonia," vol 15, no 9, pp e627-e630, 2011 [29] T Jartti, L Jartti, V Peltola, M Waris, and O J T P i d j Ruuskanen, "Identification of respiratory viruses in asymptomatic subjects: asymptomatic respiratory viral infections," vol 27, no 12, pp 1103-1107, 2008 [30] K E Templeton, S A Scheltinga, W C Van Den Eeden, W A Graffelman, P J Van Den Broek, and E C J C I D Claas, "Improved diagnosis of the etiology of community-acquired pneumonia with real-time polymerase chain reaction," vol 41, no 3, pp 345-351, 2005 [31] W H Self et al., "Respiratory viral detection in children and adults: comparing asymptomatic controls and patients with community-acquired pneumonia," vol 213, no 4, pp 584-591, 2016 634 [32] A R Falsey et al., "Bacterial complications of respiratory tract viral illness: a comprehensive evaluation," vol 208, no 3, pp 432-441, 2013 [33] N Johansson, M Kalin, and J J S j o i d Hedlund, "Clinical impact of combined viral and bacterial infection in patients with community-acquired pneumonia," vol 43, no 8, pp 609-615, 2011 [34] L.-s Wang, Y.-r Wang, D.-w Ye, and Q.-q J I j o a a Liu, "A review of the 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) based on current evidence," p 105948, 2020 [35] L Kaiser and F G J C I D Hayden, "Editorial Response: Rhinovirus Pneumonia: A Clinical Entity?," pp 533-535, 1999 [36] C A Hage, K S Knox, and L J J R m Wheat, "Endemic mycoses: overlooked causes of community acquired pneumonia," vol 106, no 6, pp 769776, 2012 [37] C Cilloniz, I Martin-Loeches, C Garcia-Vidal, A San Jose, and A J I j o m s Torres, "Microbial etiology of pneumonia: epidemiology, diagnosis and resistance patterns," vol 17, no 12, p 2120, 2016 [38] C Cillóniz, C Dominedị, and A J C C Torres, "Multidrug resistant gramnegative bacteria in community-acquired pneumonia," vol 23, no 1, pp 1-9, 2019 [39] F Hu, D Zhu, F Wang, I Morrissey, J Wang, and D J J o A C Torumkuney, "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2009–11 and 2013–14 in China," vol 71, no suppl_1, pp i33-i43, 2016 [40] D Torumkuney et al., "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2012–14 in Thailand, India, South Korea and Singapore," vol 71, no suppl_1, pp i3-i19, 2016 [41] A Kacou-Ndouba et al., "Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2011–14 in the Democratic Republic of Congo, Ivory Coast, Republic of Senegal and Kenya," vol 71, no suppl_1, pp i21-i31, 2016 635 [42] P Van, P Binh, N Minh, I Morrissey, and D J J o A C Torumkuney, "Results from the survey of antibiotic resistance (SOAR) 2009–11 in Vietnam," vol 71, no suppl_1, pp i93-i102, 2016 [43] J K Lee, K W Yun, E H Choi, S J Kim, S Y Lee, and H J J J o K m s Lee, "Changes in the serotype distribution among antibiotic resistant carriage Streptococcus pneumoniae isolates in children after the introduction of the extended-valency pneumococcal conjugate vaccine," vol 32, no 9, pp 14311439, 2017 [44] A R Golden et al., "Characterization of MDR and XDR Streptococcus pneumoniae in Canada, 2007–13," vol 70, no 8, pp 2199-2202, 2015 [45] K Takahashi et al., "The incidence and aetiology of hospitalised communityacquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam," vol 13, no 1, p 296, 2013 [46] Tạ Thị Diệu Ngân, "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng," Luận án Tiến sĩ Y học, 2016 Đại học Y Hà Nội [47] Phạm Hùng Vân and cs, "Tác nhân gây nhiễm trùng hơ hấp dườới cộng đồng cấp tính khơng nhập viện - Kết bườớc đầu từ nghiên cứu EACRI," 2018 Hội Hô hấp TPHCM [48] P L T Huong, P T Hien, N T P Lan, T Q Binh, D M Tuan, and D D J B p h Anh, "First report on prevalence and risk factors of severe atypical pneumonia in Vietnamese children aged 1–15 years," vol 14, no 1, pp 1-8, 2014 [49] S Tejada, A Romero, and J J E M J E T D Rello, "Community-Acquired Pneumonia in Adults: What's New Focusing on Epidemiology, Microorganisms and Diagnosis?," vol 40, no 4, 2018 [50] J P Metlay et al., "Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America," vol 200, no 7, pp e45e67, 2019 636 [51] Leber AL, in Microbiology Procedures Handbook vol 14th edition ed.: ASM Press, 2016 [52] S Haubitz et al., "Ruling out Legionella in community-acquired pneumonia," vol 127, no 10, pp 1010 e11-1010 e19, 2014 [53] J M Miller et al., "A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2018 update by the Infectious Diseases Society of America and the American Society for Microbiology," vol 67, no 6, pp e1e94, 2018 [54] J.-A Jamal, M.-H Abdul-Aziz, J Lipman, and J A J C P M Roberts, "Defining antibiotic dosing in lung infections," vol 20, no 3, pp 121-128, 2013 [55] S Shah, G Barton, and A J J o t I C S Fischer, "Pharmacokinetic considerations and dosing strategies of antibiotics in the critically ill patient," vol 16, no 2, pp 147-153, 2015 [56] A C Burke, Antibiotic essentials 2017 (Antibiotic essentials 2017) New York, USA: Jaypee Medical Publishers, 2017 [57] D Gilbert, H Chambers, G Eliopoulos, H Chambers, M Saag, and A Pavia, "The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2017 47th Editi USA: Antimicrobial Therapy," ed: INC, 2017 [58] C Ashley and A Dunleavy, The renal drug handbook: the ultimate prescribing guide for renal practitioners CRC Press, 2017 [59] Datapharm, Available: https://www.medicines.org.uk/emc [60] IBM Corporation Available: https://www.micromedexsolutions.com/ [61] L Béïque and R J T C j o h p Zvonar, "Addressing concerns about changing the route of antimicrobial administration from intravenous to oral in adult inpatients," vol 68, no 4, p 318, 2015 [62] P H Vân et al., "Tác nhân vi sinh gây viêm phổi cộng đồng phải nhập viện Kết nghiên cứu REAL 2016-2017," pp 51-63, 2018 [63] D Gupta et al., "Guidelines for diagnosis and management of community-and hospital-acquired pneumonia in adults: Joint ICS/NCCP (I) recommendations," 637 vol 29, no Suppl 2, p S27, 2012 [64] C.-C Chou et al., "Recommendations and guidelines for the treatment of pneumonia in Taiwan," vol 52, no 1, pp 172-199, 2019 [65] M S Lee et al., "Guideline for antibiotic use in adults with communityacquired pneumonia," vol 50, no 2, pp 160-198, 2018 [66] P Daniel, T Bewick, S Welham, and W S Lim, "British Thoracic Society Adult Community Acquired Pneumonia (CAP) Audit Report National Audit Period: December 2014–31 January 2015." [67] M Woodhead et al., "Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections‐ Full version," vol 17, pp E1-E59, 2011 [68] Hội Lao bệnh phổi Việt Nam, "Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng hô hấp không lao," 2010 [69] Trần Văn Ngọc, "Đánh giá hiệu điều trị kháng sinh viêm phổi mắc phải cộng đồng," Y Học TP Hồ Chí Minh no 8(phụ số 1, chuyên đề nội khoa):, pp 22-27, 2004 [70] Trần Văn Ngọc, Cao Xuân Minh, Cao Xuân Thục, and Lê Thị Huyền Trang, "Đánh giá hiệu cephalosporin hệ điều trị viêm phổi nặng khoa hô hấp BV Chợ Rẫy," Y học TP Hồ Chí Minh, no 14 (phụ số 1, chuyên đề nội khoa), p 135, 2010 [71] L T M J J B d P Figueiredo, "Viral pneumonia: epidemiological, clinical, pathophysiological and therapeutic aspects," vol 35, no 9, 2009 638 ... .392 65 PHÁC ĐỒ CAI THUỐC LÁ 397 66 ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CỘNG HƯỞNG TỪ TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH 406 PHẦN 2: BỆNH LÝ NỘI KHOA (KHO DỮ LIỆU SỞ Y TẾ TP.HCM) 67 PHÁC ĐỒ CẤP... chất lượng chuyên môn thiết thực bảo đảm sử dụng hợp lý nguồn lực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch MỤC LỤC Trang PHẦN 1: BỆNH LÝ LAO VÀ BỆNH PHỔI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT CA LAO... HƠN MÊ 353 56 PHÁC ĐỒ CẤP CỨU BỆNH NHÂN NGƯNG TIM – NGƯNG THỞ 355 57 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC GIẢM THỂ TÍCH 357 58 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG 362 59 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC