5 điều trị nội khoa suy tim

ĐiỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM: MỘT NĂM NHÌN LẠI Bs Nguyễn Thanh Hiền Trung tâm TM BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh Nguyên bs BV Nhân dân 115 Mở đầu     Suy tim (HF) thách thức lớn bệnh nhân hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn giới BN suy tim với phân suất tống máu giảm (HFrEF), phương pháp điều trị dựa y học chứng áp dụng giúp cải thiện rõ rệt tiên lượng chất lượng sống; nhiên, cịn nhóm nhỏ BN có biểu suy tim tiến triển nhanh chóng chăm sóc tốt Đã có thuốc chứng ĐT BN HFrEF BN suy tim với EF bảo tồn (HFpEF), Chúng ta nhìn lại tiến ĐT ST năm qua để hành động giúp bệnh nhân tiếp cận thuốc biện pháp ĐT toàn giới Suy tim: Định nghĩa toàn cầu Bozkurt B et al Universal definition and classification of heart failure European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2115 Phân loại suy tim dựa LVEF, vào bao gồm hai định nghĩa mới: suy tim PSTM trung gian or giảm nhẹ (HFmrEF) suy tim PSTM cải thiện (HFimpEF) LVEF Bozkurt B et al Universal definition and classification of heart failure European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2115 Chẩn đoán phân tầng nguy     Đối với HFrEF, tiêu chuẩn chẩn đốn LVEF ≤40% Tuy nhiên, có nhiều tranh cãi phân loại suy tim khác, HFmrEF HFpEF Pieske cộng đại diện cho ESC xây dựng tiêu chí chẩn đốn mới, bao gồm thơng số siêu âm, peptide lợi niệu khơng thể chẩn đốn xác định, chuyển sang xét nghiệm gắng sức và/hoặc huyết động học xâm lấn Có gia tăng dụng kỹ thuật chẩn đoán máy học (machine learning -ML) trí tuệ nhân tạo (AI) Trong tương lai gần, phải làm việc với nhiều tiện ích tiềm mơ hình AI/ML, rõ ràng cần phương pháp tiếp cận cá thể hóa đưa định The year in cardiovascular medicine 2021: heart failure and cardiomyopathies European Heart Journal (2021) 00, 1–13 doi:10.1093/eurheartj/ehab887  ESC 2021 TIẾP CẬN BAN ĐẦU BN AHF: sơ đồ chẩn đoán Giá trị tiên đoán âm cao & tương đồng (0.94–0.98) nhóm bệnh cấp tính lẫn khơng cấp tính (0.44–0.57), giá trị tiên đốn dương thấp nhóm bệnh cấp tính (0.66–0.67) k cấp tính (0.44–0.57) Vì việc sử dụng NPs khuyến cáo cho loại trừ Suy tim, khơng thiết lập chẩn đốn ESC 2021 Các bước xử trí ban đầu Suy tim cấp ESC 2021 Các thể lâm sàng suy tim cấp HF Guidelines 2021: Pharmacological algorithm, presented at ESC HF Congress 2021, 29Jun-1Jul Qui trình xử trí Suy thất phải ESC 2021 Ảnh hưởng phân suất tống máu tác dụng empagliflozin thời gian sử dụng đến tử vong tim mạch nhập viện suy tim Effect of empagliflozin in patients with heart failure across the spectrum of left ventricular ejection fraction European Heart Journal (2022) 43, 416–426 Hiệu an toàn việc khởi đầu thuốc ức chế đồng vận natriglucose (SGLT-2) bệnh nhân suy tim cấp có khơng có ĐTĐ EMPA-RESPONSE-AHF, EMPULSE , and SOLOIST-WHF trial) Salah et al Cardiovascular Diabetology (2022) 21:20 Thuốc ức chế đồng vận natri-glucose (SGLT-2) liệu pháp đầu tay bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2397 Lợi ích lâm sàng sớm khởi trị SGLT2i cho BN HFrEF nội trú In-Hospital Initiation of SodiumGlucose Cotransporter-2 Inhibitors for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (J Am Coll Cardiol 2021;78:2004–2012 Chúng ta bắt đầu với thuốc loại? Shifting the Paradigm of Guideline-directed Medical Therapy Initiation Sau STC sung huyết: Dùng chẹn BB sau Sau STC khô: Dùng SGLT2 sau Có thể dùng or thuốc lúc Optimizing Guideline-directed Medical Therapies for Heart Failure with Reduced Ejection Fraction During Hospitalization US Cardiology Review 2021;15:e07 DOI: https://doi.org/10.15420/usc.2020.29 Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 BN suy tim mạn: Bắt đầu đồng thời nhanh chóng bốn liệu pháp điều trị cho BN suy tim – Tăng tốc nhằm tối ưu hóa điều trị BN NC cao khơng thể dùng thuốc lúc, phối hợp dần sớm thuốc sau (cố gắng 6w) (1) JAMA Cardiology Published online March 31, 2021 (2) Straw S, et al Open Heart 2021;8:e001585 doi:10.1136/openhrt-2021-001585 (3) McDonald et al Canadian Journal of Cardiology Volume 37 2021: 531-546 Dụng cụ liệu pháp can thiệp AV junction ablation and cardiac resynchronization for patients with permanent atrial fibrillation and narrow QRS: the APAF-CRT mortality trial European Heart Journal (2021) 42, 4731–4739 Dụng cụ theo dõi huyết động cấy Haemodynamic-guided management of heart failure (GUIDE-HF) Lancet 2021; 398: 991–1001 Thông điệp mang      2021, công bố định nghĩa phân loại toàn cầu HF HF chia thành suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF), giảm nhẹ (HFmrEF) bảo tồn (HFpEF) phù hợp với Hướng dẫn ESC năm 2021 suy tim Sử dụng chất ức chế đồng vận natri-glucose (SGLT2) dapagliflozin empagliflozin bệnh nhân HFrEF khuyến cáo Class I Empagliflozin thuốc điều trị làm giảm kết cục tổng hợp tử vong tim mạch số lần nhập viện suy tim BN HFpEF (EMPEROR-Preserved) Đề cập đến thiết bị thuốc điều trị suy tim, ferric carboxymaltose, chất kích hoạt men guanylate cyclase hịa tan (Vericiguat), chất kích hoạt chọn lọc myosin tim (Omecamtiv Mecarbil) Thông điệp mang ACC/AHA 2022 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP Chân thành cám ơn quý thầy cô đồng nghiệp Tiếp cận, theo dõi xử trí Ann Oncol 2020 Feb;31(2):171-190 Tiếp cận, theo dõi xử trí Ann Oncol 2020 Feb;31(2):171-190 Các giai đoạn phát triển diễn tiến Suy tim nồng độ NP nồng độ troponin tim sau tiếp xúc với chất gây độc tim Bozkurt B et al Universal definition and classification of heart failure European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2115 Heart failure during the COVID-19 pandemic The year in cardiovascular medicine 2021: heart failure and cardiomyopathies European Heart Journal (2021) 00, 1–13 doi:10.1093/eurheartj/ehab887 ... Clin Med 2021, 10, 43 25 https://doi.org/10.3390/jcm101943 25 BN suy tim mạn: Bắt đầu đồng thời nhanh chóng bốn liệu pháp điều trị cho BN suy tim – Tăng tốc nhằm tối ưu hóa điều trị BN NC cao dùng... Class I Empagliflozin thuốc điều trị làm giảm kết cục tổng hợp tử vong tim mạch số lần nhập viện suy tim BN HFpEF (EMPEROR-Preserved) Đề cập đến thiết bị thuốc điều trị suy tim, ferric carboxymaltose,... Congress 2021, 29Jun-1Jul Qui trình xử trí Suy thất phải ESC 2021 Qui trình xử trí Sốc tim ESC 2021 Khuyến cáo điều trị cho thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân suy tim MỚI MỚI HF Guidelines 2021: Pharmacological