5 guideline viện tim mạch thành phố HCM 2022

Ệ THÀNH PHỐ Ồ Ề 2022 Ồ Ị ủ TS S K2 P S TS M T Q T – TS S K2 M Ủ , P S TS T Ố Ấ P S TS P N P S TS N S TS N ễ Đ Ọ ệ Đ ấ Ị ệ Đ Y ƣợ TP T M ƣơ Ể ứ - S K2 N ễ ữ V - S K2 N - P S TS Q T - S K2 N ễ T Q - TS S V - S K2 N ễ N Tế - S N ễ Tế T ệ Ậ ứ Ẩ ễ V t Q - T S S S K2 T S S T S S S T T S S Đ N N T T T ễ T ễ N M L Q T ối lo n nhịp dẫn truyền - BSCK2 Bùi Nguyễn Hữ V - T S S L P tT - PGS.TS H Hu nh Quang Trí ệ - TS S K2 M T TS S Đ T N P ƣơ S K2 L T Đ PGS.TS H Hu nh Quang Trí TS S N ễ V Y S K2 N ễ ữ V - TS S V S K2 T T S S M ThS.BS P T S S T P Á T Q T N N T M T ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• ệ - P S TS Đ Q P S TS Q T TS S V TS S Đ T N P ƣơ T S S N ễ T S K2 N ễ N Tế S K2 N ễ T Q T S S Q T ệ ẩ - T S S Đ P ƣơ TS S N ễ T T T S N ễ V ể S K2 T P Q T S S N ễ T N ựt T S S L P tT S K2 T T TS S L K T ế nh - TS S L K T ế - S K2 N T ệ - S K2 N ễ T Q - T S S P - T S S N - T S S N ệ ữ M ễ T ễ T – ộ N ựt Yế ố ẩ - TS S K2 M T P S TS Q T TS S N ễ V Y S K2 L T Đ S K2 N ễ T Q S K2 T T N T S S Đ P ƣơ T S S N ễ T T S S L T P ƣơ ề T S S N ễ g Anh TS S V - ứ ẫ - PGS.TS H Hu nh Quang Trí - P S TS N ễ V P - T S S K - T ƣ b ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP •P Á ề t : S K2 N ễ ữ V T S S L P tT T S S M Q S K2 Đ L T L T S S Đ T T S S Đ T S N ễ Tế S P T M TS S L K T ế BSCK2 Lê Minh Trung S K2 L T N N M S K2 T S N ễ Tế S N ễ ễn Th Qu nh Anh ậ Q ậ Hồi sức cấp cứu tim m ch 11 P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ửt t P P P P P P Rối lo n nhịp dẫn truyền 169 22 ề t t t t 170 23 , ề t t t t rung 187 24 Đ ửt 196 25 Xử t t ƣ 210 26 T t t t 218 27 K t t t ệ t 226 P P P P Bệnh van tim 237 28 C ề t ệ 238 29 ề t ệ 249 30 ề t ệ 260 31 ề t ệ 272 12 22 t ƣ t t 29 39 t 44 53 57 t 65 73 t 84 t ƣơ t 92 t t ết 99 ề t 108 t ỵ 116 t ề t ệ t 122 t ƣ ết t ệ 127 ễ 132 t ệ 140 t ƣ t 143 tt ệt t t ƣ t 156 t a 159 t Kể Thông T P t ƣ Xử t Xử t t Xử t t Đề t Xử t T ế Kể Xử t Đề t H Kể S P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• P P 32 C ự t t 279 33 Đ ều tr t ệ t t t xử trí tai biến liên quan với van tim nhân t o 284 34 Ch ệ t ƣớc can thiệp van tim 293 P Bệnh m ch vành 295 35 Xử t ơt st chênh lên 296 36 Xử t t 304 37 Xử t t t ệ 315 38 Xử t ế ơt 319 39 ề t ệ t t ế 328 40 Đ ề t t t ƣơ t t 339 41 P t t 347 42 L ệ ết t t ể 356 P P P P P P P P Bệnh tim bẩm sinh 369 43 ề t ệ 370 44 ề t t 374 45 ề t t t t 381 46 ề t t t 388 47 ề t t t 394 48 ề t ệ ể 397 49 ề t ƣ t tt ƣ t ểt 401 50 ề t t t 407 51 ề t ệ t tt t t 414 52 Đ ề t ệ t tt t t 428 53 ề t tt ƣ 435 54 T t ự 451 55 Siêu âm tim thai 458 P P P P P P P P P P P P P Các bệnh tim m 56 ề 57 ề 58 Kiể t ữ ng m 59 ề tề t ƣ P P P P •P Á ờng g p khác 463 t t ết 464 t t 479 t ừa bệnh tim m ch ch 493 t ệ t ƣ t 503 ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M P P P P P P P P P P P P P P 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Đề t Các v t P P P P P P P P Gây mê hồi sức ch m sóc phẫu thuật tim 645 74 C ệ t ƣớ t t t 646 75 Xử t t t tt 653 76 t 679 77 Thiết l p hệ th ng tu t ể 692 78 ệ t 699 79 MO t t t t 707 80 t ệ t t t 714 81 V t t t 723 ềt ề t Xử t ễ ề t t ệ ự t Ch Xử t t P N ệ S t MS T t ệ t ề t t ều tr t t ự t t 516 531 t ễ 547 t 560 ệ ơt ì i 565 574 t 586 ết t 590 t ƣới 595 599 607 t 618 629 t ự 637 t P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M LỜI NÓI ẦU Viện Tim TP H M ƣợc thành l p theo Quyết nh s 681/QĐ-UB ngày 30/11/1991 c a Ủy ban Nhân dân TP H Chí Minh, nh Viện Tim m t hợp tác qu c tế S Y tế TP H Chí Minh với Hiệp H i Alain Carpentier - C P T , V ện Tim m t nghiệp y tế ch u qu N ƣớc theo ngành c a S Y tế TP H Chí Minh X ƣớng mơ hình bệnh t t giớ V ệt Nam bệnh không lây nhiễm có chiề ƣớ t ,t ệnh lý tim m ch Trong 20 , ựt i lớn c ều kiện kinh tế xã h ã t i ể tình hình bệnh tim m ch c ng lâm sàng Bệnh lý tim m ã gây tử u Chuyên khoa Tim m ch m t ngành quan tr ng thu c kh i Y h c lâm sàng, giữ ch khám, ch , tƣ ều tr bệ ến hệ th ng tim m ch Bên c nh khoa h c lâm sàng tim m , ã ì t t nhiều ƣ ệnh lý m , t , t , i lo n nh p tim, tim b m sinh, tim nhiễ 30 , V ện Tim bám sát tôn ch , m c tiêu nhiệm v ƣợc giao g ều tr bệnh tim d t t tim, tiếp nh n m tƣợng bệnh nhân; gi ng d y n i, ngo i khoa tim m , ề ƣỡng Việt N ,Đ N Á t s ƣớc giới; nghiên c u phát triển kỹ thu t bệnh tim m t s P ều tr mà Viện Tim xây dựng nh m thực nhiệm v nâng cao ch t ƣợng khám bệnh, chữa bệnh t i Viện Tim nâng cao ch t ƣợ t Đ t ệ t u nhanh tiêu chu n ch ều tr bệnh lý tim m ch t i Viện Tim, ƣợc Viện Tim xu t b n l n th Chuyên ngành tim m ch h ực phát triể t i liên t c nh ng d ng kết qu nghiên c u khoa h c kh p giớ N 2021, i ngh Tim m  S ã ễn với r t nhiều khuyến cáo, c p nh t kiến th c, kết qu mớ t ực tim m Đ ều d ế ều tr c a Viện Tim c ƣợc biên so n, b , ều ch nh l P ều tr c a Viện Tim cơng trình t p thể c V ện Tim với c v n khoa h c th nh c a quý th y từ Đ Y ƣợc TP H Chí Minh, ệ Trung ƣơ ệ ệ P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• T n n lực t ƣ tránh kh i thiếu sót mong nh ƣợc ý kiế ng nghiệp Việ T t t M việc thực in Vệ T TS.BSCK2 10 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M TP I MIN n a ã t t ợ cho M TR N Ă - - - - ỔNG QUÁT ết m m : t ến triển lành c a vết m R t ện cực t m th i ngày h u ph u th 4-7 (những ph u thu t n ƣ t ,t t t l nh , h u ph u diễn tiến thu ợ t ện cực vào ngày h u ph u 4-5) C t ch ết :t t ƣ ng ngày h u ph u th 7-12 Đ ều tr gi :t t ƣ ng, paracetamol u ng ho c truyề t ch TM ều tr ến ngày h u ph u th 5-7 Liều trẻ em: 10 mg/kg 3-4 l / ; ề ƣ i lớn: 500-1000 mg 3-4 l / N ƣ i lớn ph i hợ t t nefopam (th n tr ệ ơt Siêu âm tim kiể t t ƣ t ện cực t m th i ho 3-5 sau ph u thu t tim kín (c t khâu ng m ch, ph u thu t Blalock) ho c sớ có suy tim, tràn d ch màng tim Xét nghiệ t t t i gian n m viện: t t tế , t / ết t , S OT, S PT , N K/ ệnh ƣợ ều tr lợi tiể i lo n nh p sau m ) Ử Ộ Ố Ấ Ề ƯỜ Ổ ực 2.1.1 Chẩn đoán nguy n nh n g y đ u ng c d d i : ơt NM T , t lo n nh p tim, tràn khí màng ph i, viêm ph i, thuyên t c ph , ƣơ t ng m ch ch , viêm thực qu t ƣợc, bệnh nhân ch ém 714 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M , c, ựng Khám lâm sàng c n th n phát nhiều d u hiệu tìm nguyên ự , : p tim nhanh, tiếng c màng tim, ran phế qu n, l p c p ƣơ c 2.1.2 Cận lâm sàng giúp tìm nguyên nhân - Xét nghiệ :t t tế , men tim (CK-MB, troponin T, I), D-dimer Đệ t 12 chuyể , Xự , ƣợng CRP, procalcitonin, t , T ực 2.2 Khó thở 2.2.1 Chẩn đốn nguy n nh n Lâm sàng khám c n th n phát vài nguyên nhân gây khó th , nghe âm phế bào gi m, ran phế t ƣ ng, tiếng tim m , m ch ngh ch : 2.2.1.1 Nguyên nhân phổi - màng phổi - X p ph i, ngh t , i, co th t phế qu n Tràn khí màng ph i, tràn d ch màng ph ƣợng nhiều Thuyên t c ph i 2.2.1.2 Nguyên nhân tim-phổi: giảm cung lượng tim phù phổi cấp do: - Thiế t c NMCT c p Chèn ép tim T t ƣơ t ƣ ới xu t (h thông liên th t t ƣ lớn) Suy ch t t ƣơ Quá t i d ch Nh c th t van hai c p NMCT sau m , 2.2.1.3 Nhiễm khu n huyết 2.2.2 Cận lâm sàng: t Xự , , t t tế , T , RP, ng m ch, ực giúp tìm nguyên nhân 2.3 Sốt 2.3.1 Nguyên nhân S t g p 48-72 gi nguyên nhân u sau m Khi s t P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP n tìm M• 715 : , i, nhiễm trùng tiểu, nhiễ vết m , nhiễ ết, viêm n i tâm m c nhiễ , s t thu c, h i ch ng sau m màng tim, nhiễ n ca-tê-te p, 2.3.2 Cận lâm sàng - T c , Xtìm sùi t tế y m vết m ự , T Ă Ô Ấ , RP, t t ƣớc tiểu, c ƣớc tiểu, ực, siêu âm tim, siêu âm tim qua thực qu n ỀU TRỊ BIẾN CHỨNG 3.1 Viêm phổi - - - Lâm sàng: bệnh nhân s t, mệt , t , th nhanh, ho kh ho c xanh ho t N : ; âm phế bào gi m ph i c C n lâm sàng: t t tế t ch c u (ch yế t RP t t Xự : t ễm thùy ho c c phế t ƣ t ƣớ Đ ều tr : kháng sinh ph r ng theo kinh nghiệ (meropenem, imipenem) ph i hợp quinolone (ciprofloxacin, levofloxacin) ho c aminoglycoside (gentamicin, amikacin) 3.2 Tràn máu-dịch màng phổi - - Lâm sàng: tùy ƣợng d ch ho c máu có màng ph i mà triệu ch ng nhiều hay Bệnh nhân c m giác t ƣ t ch ho c khó th nh n m, n m nghiêng phía tràn d ch c m giác dễ th Nếu ƣợng d ch nhiều gây khó th ph i ng i Nghe ph i: âm phế bào gi m bên tràn d , t i i Rung gi m C n lâm sàng: t t tế máu c t ể t ng c u Hct gi ệnh nhân tràn máu màng ph ƣợng nhiề Xự : ng nh t i m t ho ; ƣ ế t ƣợ ề S t hữu ích, giúp phân biệt tràn d c nhu mô (viêm ph t , t ể phân biệt tràn máu hay tràn d trí ch c dị 716 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M Đ ều tr : ch c d ƣ ch ho ệ t ệu ch ng khó th M t s t ƣ ng hợ t ƣợng từ t ì ến nhiề ệ n khơng có triệu ch cd ƣ ết máu màng ph ể tránh dày dính màng ph i sau Lƣ : ệ nhân có u ng kháng vitamin K (KVK) c n xét nghiệ INR t ƣớc ch K INR ≤ 1,5 ch c dị an tồn Trong m t s t ƣ ợ n thiết, INR 1,6-3 v n ch c tháo d ể gi m triệu ch ng khó th (INR 3-4 i vớ ệm ch c d n thực hiệ ƣợ Nế t t t , t t ể ƣ - 3.3 Tràn khí màng phổi - - Lâm sàng: nế t ƣợng nhiề ệ ẽ có triệu ch ng r m r : t c ngực, khó th , tím tái, nh p th nhanh nơng, SpO2 gi m (trẻ em) Nghe ph i: âm phế bào bên tràn khí gi m ho c m t hồn tồn C n lâm sàng: th y rõ màng ph i t t Xự , ph i b y co rúm vào r n ph i, trung th t b y lệ i diện Đ ều tr : ể ể ƣ ự Ă ố TIM M ỀU TRỊ BIẾN CHỨNG n nhịp tim Khám lâm sàng nghi ng nghiệ N +, K+ , t t t n nh p tim: kiểm tra ECG 12 chuyể t t tt o, xét , ể 1 Rối loạn nhịp nhanh 1 Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh tần s - phút xuất sau mổ Có r i lo n huyết : ể ể ện chuyển nh p Không r i lo n huyết ng: ế phát hiệ < 48 gi : chuyển nh p b ng amiodarone 150 mg truyền TM 30 phút, liều trì mg/phút gi , 0,5 mg/phút 18 gi , 400 l / t 5-6 , t ếp t 200-400 / t 4t M t ự t ng liề 30 / , 15 / t t t ệnh nhân có EF < 30%), ngày P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 717 200-400 mg/ngày tu n Duy trì amiodarone 200 mg/ngày tu , 6t ng th i dùng thu c KVK bệnh ƣ ƣợ ều tr KVK t ƣớ Nếu chuyển nh p b ng thu c th t b , t ệ ể tì t KVK t t t ể N ể , t tế ng chế t t t t ƣ , t , P ế ệ t / t t t tt 11 Rung nhĩ mạn từ trước mổ: kh ng chế t amiodarone; ch t t trái t t dùng t canxi khơng DHP t t 4.1.1.3 Nhịp nhanh kịch phát thất nhịp nhanh thất: S ệ ể ế c c ch n t ể ệ ết Rối loạn nhịp chậm (rung nhĩ đáp ứng thất chậm, blốc nhĩ thất ho n to n) tì ện cự t 300 v n ch m < 50 / t t t máy t o nh t t 3t ế ệ ự / ƣ i lớn) Nế 2-3 t t ệu ch ng lâm sàng (choáng, ng t : ễn t p tim 4.2 Tràn dịch màng tim: bệnh nhân có tràn d ch màng tim siêu âm tim sau m c ƣợc siêu âm tim kiể t nh k m ể theo dõi t gi m c ƣợng d ch Nếu bệnh nhân có biểu hiệ t p lâm sàng ho c có d u hiệu tràn d ch màng tim gây chèn ép bu ng tim siêu âm tim: d ƣ n N L K T ế N ễ N Yế T ết t V ệ T : T t ƣ t ƣ t ế ệ ƣợ t tt t t t ; ề t t t ểm xu t việ ≥10 ếu t n t N ữ ệ ƣợ t t t tu n sau m , t có yếu t t ƣ: ƣợng tiểu c t ƣớ [5] < 200.000/mm , NY t ƣớ > INR tu > 2,6 t t 718 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M ết ếu Ố IỀU TRỊ CHỐNG HUYẾ 5.1 Thay van tim nhân t Đề t t ẫ ậ KVK: 33 ắc cầu chủ vành (PTBCCV) 81 / t u sớm 24 gi u, liều u 250-325 mg) ho c clopidogrel 75 mg/ngày ệ S PT V ệ ớ: ết t t ể t ể từ có biến c è - - V : t KVK ợ Van sinh h c ho t vòng van: ợ Khi ph i hợp KVK ể t INR Nế ệ t ền sử t ết t thể thay aspirin b t Ph u thu t b c c u ch -vành sau NMCT mớ t c: ph i hợ t KVK, việ ; ƣ ệ t ệ ệ - - t KVK 3-6 t nh k ch t chẽ t t t t t ế ƣới tháng) kèm thay van t t i gian n m ẩm sinh Van sinh h ng m ch ph t ƣ ng ghép có van sinh h c): ế bệ ết kh i, dùng thu c KVK giữ INR 2,0-2,5 t 6t , 3-5 / Nế ệnh nhân ết kh i, dùng thu c KVK su t ữ INR 2,0-2,5 Ph u thu t ONT N: 60 ề ệ ế thu ị KVK t ệ t ng c KVK t ng thu t ƣ th n, lớn tu i t t ƣợ t ợ ƣ T P Á t t ệ INR tƣơ t t ,t t ệ i 2-4 ngày c, nh t , ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 719 Bảng Xử trí liề t INR 10 K t ết N ƣ KVK, t K1 INR kiểm tra 24 gi sau, b t u l i nghiêm tr ng truyền TM liều 5-10 mg KVK INR < > 10 Xu t huyết N ƣ KVK, t K1 Nế t ết ã n h i ch n nghiêm tr ng TM liều 10 mg (có thể l p l chuyên khoa th n kinh; nên cân ết tƣơ tƣơ nh c th n tr ng b t u l i KVK Ghi chú: cân nhắc kỹ sử dụng vitamin K1 thu c g y khó khăn cho việc u chỉnh ch ng đ ng sau Xuất huyết nghiêm trọng: n o, tiêu hóa ạt, xuất huyết ổ bụng Ă ẾT MỔ ỀU TRỊ BIẾN CHỨNG 6.1 Hở viêm nhiễm t i chỗ vết mổ Máu t da vùng l y m t ể , t ƣ ng tự kh i Viêm da, ho i tử ết t : t i ch Kháng sinh u ết (amoxicilline + clavulanic acid, linezolid u ng) M t t ƣ ng hợ t t t - t - - x ức t cao, mệt m , ều vết m ƣơ c, c m tƣ t ế từ n m sang ng K ết ƣơ c p bề ƣơ c t , RP, t t ym ể kháng sinh ph r , t ƣ ng 2-3 kháng sinh ph i + + ều tr 2-3 tu Về , ệnh nhân c ƣợ u thu t Lâm sàng: bệnh nhân s giác l p c t có m , ết ,d ub C n lâm sàng: b ch c Đ ều tr : hợ , T 720 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M ƣơ rút sau 3-5 ngày) ƣ ƣợc ng redon hệ th ng kín vơ khu ỀU TRỊ SAU KHI XUẤT VIỆN THEO DÕ ấn theo dõi sau xuất viện - - - Bệ ƣợ t nh k m i tu t t u tiên: theo dõi biến ch ng tràn d ch màng tim x y mu n, nhiễ ết , ết Tƣ n phòng ngừa viêm n i tâm m ễ t ế không c y v t liệu nhân t o Phòng ngừ ế ệ t t t tt ƣ Tƣ n ph c h i ch t ch: ệ nhân xu t viện tự sinh ho t cá nhân Tr l i công việ 1t i vớ ệ ƣợ u thu t t t t, t ,t ì t ng Bệnh nhân ph u thu t ph c t , ến ch , t ng c ều tr lâu dài: c i sau m i tháng Tùy tính ch t cơng việc khuyế ệ ệc tr l i 1-3 tháng sau m 7.2 Thuốc sau xuất viện - : Thu c ch S PT ệ ch - ệ ết t V: t ; t tể t t t L L-C < 55 / t ếu khơng có ch ng ch ; t ƣợ t PT V , t ch quay t : ợ tể ề ế men chuyển ho c ch n th thể t t tì t t t , t ,t , t 7.3 Quy trình tái khám bệnh nhân có tràn dịch màng tim (TDMT) sau mổ - - Bệ ƣợc cho xu t viện khơng có TDMT ho T MT ƣợng (< 10 mm ƣ i lớn; < mm trẻ em) Nếu có TDMT: ghi toa thu c xu t viện Bệnh nhân có TDMT sau m ƣợc h n tái khám siêu âm tim kiểm tra t i phòng khám khoa ều tr ngo i sau ngày Nế T MT t : n tái P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 721 khám siêu âm tim kiểm tra l i sau tu n Nế T MT t ới xu t viện: xem xử trí hình Quy trình xử t ƣợc áp d ng t i phòng c p c u Việ T t t c bệ ã ƣợc m tim t t ƣớ ƣợc ch nh siêu âm tim t ƣ ng) TDMT + Biểu chèn ép tim c p lâm sàng ho c d u hiệu chèn ép bu ng tim siêu âm tim H i ch i d ƣ n Chuyển Khoa H i s c Ngo i ch chu n b phịng m TDMT + Khơng biểu chèn ép tim c p không d u hiệu chèn ép bu ng tim siêu âm tim TDMT bao quanh t ≥ 10 c t ≥ 15 * Chuyển Khoa ều tr ngo i Hình Quy trình xử t t so với xu t việ * ƣỡ mm 10 mm) TDMT bao quanh tim < 10 mm ho c khu trú < 15 mm* Cho nh p viện ho c h n tái khám K ều tr Ngo i) t c a BS trực c p c u Siêu âm tim kiểm tra sau ngày t ƣ ng hợp tràn d t t ƣ i lớ ; ƣỡng cho trẻ em l t ƣợt TÀI LIỆU THAM KHẢO Baber U, Fuster V Antithrombotic therapy for valvular heart disease In: Walsh, Fang, Fuster, t‟ t t , 13th ed Mc Graw Hill 2013; 417-423 Fox AK, White H, Opie HL Antithrombotic agents: platelet inhibitors, acute anticoagulants, th fibrolytics, and chronic anticoagulatants In: Gersh JB, Opie HL Drugs for the heart, ed Saunders 2013; 332-397 Bojar MR General preoperative consideration and preparation of the patient for surgery In: Bojar MR, ed Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, th ed Wiley-Blackwell 2011;129-437 Otto MC et al 2020 ACC/AHA Guideline for the management of valvular heart disease J Am Coll Cardiol 2021;77;e25-197 Lê Kim Tuyến, Nguyễn Ng c Yến Tuyết V t t t ƣ t t tt ” Đề t , V ệ T TP M, ã ệ t t QĐ 514/QĐ-VT ngày 6/10/2021 722 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M QUY Ắ PHỊNG MỔ Ề VƠ CẢM CHO CÁC THỦ THUẬT NGOÀI Các quy t c chung an t i tuân th ƣ phòng m Các quy t c bao g m: việc khám tiề t ƣớc ngày thực th thu t theo ƣơ t ì , t t ết b phịng làm th thu t sóc sau th thu t, việc t ch ƣơ t ì t thu t phù hợp theo quy nh Việ t ƣớc th thu t ch nh xét nghiệm b sung c n thiết, thông tin cho bệnh nhân cho bệnh nhân ký gi ng ý làm th thu t-ph u thu t-gây mê h i s M S ều việc thực hành t t ƣ ng gây mê ph u thu t C ế ểm bệnh nhân, lo i th thu t/ph u thu t dự kiến (b n ch t, th , ến ch ng) ƣơ m dự kiến THUỐC VÀ K THUẬT VÔ CẢM TRONG PHỊNG CHỤP M CH VÀNH/THƠNG TIM CAN THIỆP 2.1 Lo i vô cảm - - Gây mê c n thiết cho m t s lo i th thu t, t ƣ ƣợc ch nh th thu t can thiệp th i gian dài, c n b t ng tuyệt i c a bệnh nhân Các thu c sử d ì c hiệ : t ƣ ng dùng thu c có th i gian tác d ng ng n giúp th c t nh nhanh với ch t ƣợng th c t nh t t M t s th thu t không c ến thu c nhóm phiện An thần t ƣ ƣợc dùng vơ c m ngồi phịng m Bệnh nhân v n cịn ý th c với hiệu qu ph n x b o vệ ƣ ng th v n kh ng với kích thích l i nói ho c v t lý An th n giúp thực m t th thu t m t bệnh nhân n m yên, hợp tác, không lo l ng Th nh tho ng việc cho an th n thiết, ƣ c chế ph n x b o vệ ƣ ng th , suy hô h p Việc chuyển từ P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 723 việc cho an th n ý th c sang an th t ểt ƣợng t ƣớ ƣợc biến thiên ƣợ ng h ƣợc lực h c M c an th n ƣợ t ểm Ramsay bao g m m c: 1) Bệnh nhân lo l ng, kích thích, 2) Bệnh ì t , ợp tác, 3) Bệnh ng với y lệ n; 4) Bệnh nhân ng , ng nhanh với việc gõ vào vùng n m lông mày ho c tiếng n; 5) Bệnh nhân ng , ng yếu với kích thích trên, 6) Bệnh ng với kích t 2.2 Thuốc mê - - - - - M c tiêu c a việc an th n ch p m ch vành tho i mái an toàn c a bệ ƣ ự tho i mái c ƣ i thực th thu t Việc theo dõi kỹ thu t vô c i ph i tuân theo m t s khuyến cáo Các thu c an th n và/ho c gi t ể sử d ng ch nh ph M S d ng ho c kỹ thu t viên GMHS ho chuyên khoa y h c c p c u Vì v y, phịng thơng tim can thiệ , M S ƣ i thực việc an th n ph i theo dõi khuôn kh c a m t kỹ thu t vô c m , t t t trung tâm n i-ngo GMHS hành nghề Gây mê ngồi phịng m ph i tn th nhữ h i t ƣt , phù hợp với khuyến cáo trang thiết b c n thiết Đ i với trang thiết b M S, M S trang thiết b c n thiết ể thực kỹ thu t vô c m, theo dõi bệnh nhân, theo dõi máy ƣ t t ết b giúp ph c h i ho c trì ch sinh t n Từ b t ến kết thúc th thu t, việc theo dõi bệnh nhân c n ý ến việc cung c p oxy, thơng khí, tu ƣ sâu an th n Sau thực xong th thu t với an th n, việc theo dõi tác d ng t n ƣ a thu ã t m th thu t b t bu c ph i chuyển bệnh nhân sang phòng h i t Đ ều kiệ ể bệ ƣợc kh i phòng h i t nh bệ ã c h i t t Trong theo dõi bệnh nhân, c n ph i cho thu c ch ng lo âu, an th n Có nhiều thu c an th n ch n lựa: thu c nhóm benzodiazepine (BZD), thu c nhóm phiện, thu c gi khơng ph i phiện, étomidate, propofol, ketamine, thu c mê b 724 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M - Thu tƣ ể an th n ph i kết hợ c tính: th i gian kh u tác d ng nhanh m tƣơ ề ƣơ -tác d ng t ƣợc Những thu i ƣợc ch n lựa midazolam, fentanyl, sufentanil, propofol 2.2.1 Midazolam - - Midazolam m t BZD m nh, gây quên thu n chiều, ch ng lo âu m t thu c ch ng co gi t dãn t n m t ch nh c a midazolam Ch ng ch nh tuyệt ƣợ p với BZD Ch ng ch tƣơ i: bệ ơ, c suy hô h p n ng Để gây an th n mà bệnh nhân v n t t , ƣợc tiêm TM b ng cách dò liề , ƣ tiêm nhanh ho c tiêm m t liều n p nh t Tác d ng b t u sau tiêm phút có tác d ng t kho ng 5-10 phút th i gian tác d ng từ 30 ến 40 phút ƣ i lớn trẻ tu i s c kh e t t, liề u 2-2,5 mg, liề t i 5-10 phút) liều t ếm lớ 3,5 ƣ i lớ 60 t i ho c có t ng tr ng lâm sàng kém, liều kh u 0,5-1 mg, liề t từ 0,5-1 mg, liều t ƣới 3,5 mg Các tác d ng ph : ph n ng ngh t ƣ ng, suy hô h p suy tim m ch nh 2.2.2 Fentanyl - - Fentanyl m t thu c gi ệ ƣợc ch nh gi chu ph t an th n kết hợp với BZD Ch ng ch nh tuyệt i: trang thiết b ể thơng khí khơng dung n p với phiệ N ƣợ t ch ng ch tƣơ i Sau tiêm TM, tác d ng gi ểu sau 30 giây với th i gian tác d ng 20-30 phút Khi i diazanalgesie (vừa gi ừa an th n b Z Đ i với diazanalgésie, liều d u 1-7 μ / t TM t ực tiế t t ƣ ng liề 50 μ i vớ ƣ i lớ 70 , ều b ng cách tiêm liều n p t 0,5 - μ / t ƣ ng 20 - 25 μ ) Tác d ng ph : suy hô h p tùy thu c liề ƣợng, bu n nôn, nôn, nh p tim ch m, c ơ, tiểu, ng a t ƣợc hóa gi i b ng naloxone, với liề t 0,04 TM i3 t ế t ƣợc t n s hô h p lớ 14 / t, ƣ n ph ến việc tái xu t tác d i v n P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 725 NHỮNG CHỈ ỊNH VÀ NHỮ Ệ Ể Ú L I SỰ THOẢI MÁI VÀ AN TOÀN CHO BỆNH NHÂN TRONG LÚC LÀM THỦ THUẬT - - - - - Đ t ƣớc ch p m ch vành, việ t ệnh c tim m ch giúp gi m âu lo cho bệnh nhân Ch nh thu c tiền mê dùng m t gi t ƣớc làm th thu t t ƣớc giúp ch ng lo âu Hydroxyzine liều 1-1,5 mg/kg có tác d ng an th n nh ƣ c tính gây dãn phế qu n, ch ng tiết, kháng histamine H1 ch ng r i lo n nh p nh N t ƣ ng hợp c p c u, bệnh nhân ph ƣợc gử ế ể khám tiề t ƣớc ngày làm th thu t Tác d ng hiệ ng c a thu c an th n gi suy hô h p d ến t i ph n x thực qu n h u h ƣ suy gi ng hơ h p với tình tr t t m oxy mô suy tim m ch Vì v y, ph i sử d ng kỹ thu t dùng thu c th n tr ,ƣ t n lựa việ t ề ều n p lúc Việ t c hiệu thích hợp sử d t ểm an th n t ểm Ramsay) kết hợp với m t c t ƣ ng trực giúp h n chế tránh xu t tác d ng ph Ch nh nh t ƣớc gi (H-6 , ƣ t ểu ƣớ t ến gi t ƣớc vào phòng ch p m ch vành, thu c tiền mê hydroxyzine (1 1,5 mg/kg) bu t ƣớc gi (H-1 ± t ƣớc) dán m t miếng patch gi t i ch dự kiến chích (H-2) Ngày thực th thu t: g ện tho ể xác nh n gi gi ƣ bệnh nhân vào phòng th thu t, ể giúp t i ƣ ệc cho thu c tiền mê Khi bệ ế t ƣớ t t , t m t ƣ ng truyền t t ƣớc lớn, thực việc theo dõi kiểm báo bao g m t i thiể bão hòa oxy m ch n y, theo dõi kiể ệ t , huyết áp, cho bệnh nhân th S ,b t u t ƣ ệc cho an th n t ƣớc vào phịng thơng tim Thực an th n theo kiểu kết hợp gi -an th n b ng midazolam m t thu c phiện, fentanyl ho t u tình tr ng lâm sàng c a bệ ,t , 1-2 phút, tiêm ± 50 μ t , ừa theo dõi thông s sinh t n, an th n gi m t p ho c tim m ch, c g t ƣợc m t m c an th n/tho i mái vừ cho bệnh nhân tiến hành dị liều midazolam mg 726 •P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M - tiêm TM trực tiếp m i 3-5 t ƣ 3,5 ƣ i lớn 60 tu i có t ng tr ng (5-7 mg ƣ i trẻ kh e m T ƣ ng mg Đ ng th i fentanyl ƣợc dò liều tiêm TM trực tiếp m ± 20 μ , ƣ k ƣợt t ng liề 100 μ T t ƣ ng tiêm t ng c ng 2-3 mg midazolam 50-75 μ t , t ƣ ng không c ến thu c hóa gi i c a hai thu c S , p m ch vành, bệnh nhân n m l i phòng h i t ể theo dõi sau th thu t t ƣớc tr phòng với tri giác t nh táo ì t ƣ ng TÀI LIỆU THAM KHẢO Steib S, Franckhauser D, (2003) Anesthésie hors bloc opératoire In: Kamran SAMI Anesthésie-Réanimation chirurgicale, 3è édition, Flammarion, Paris, p.527-533 Sokoloff, (2009 “L‟ t - Anxiolyse, sédation, t t t t ” https://www.cardiologiepratique.com/cathlab/article/lanesthesie-en-salle-de-coronarographie-anxiolyse-sedationeventuellement-amnesie, 11/3/2021 P Á ĐỒ ĐIỀU TRỊ 2022 ♥ VIỆN TIM TP M• 727 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 699 Trần Hưng Đạo - Phường - Quận VPGD: 139A Triệu Quang Phục - Phường 11 - Quận Điện thoại: 028-39235648 Email: cnxuatbanyhoc@gmail.com Ề 2022 Ồ Ị Chịu trách nhiệm xuất Tổng Giám đốc: Chu Hùng Cường Chịu trách nhiệm nội dung BSCKI Nguyễn Tiến Dũng Biên tập: Sửa in: Trình bày bìa: Kỹ thuật vi tính: Từ Thành Trí Dũng Từ Thành Trí Dũng Mai Xn Hồi Phan Danh Thanh In 2.000 khổ 16 x 21 cm Công ty Cổ phần Thương mại In Nhật Nam, 007 Lô I, KCN Tân Bình, phường Tây Thạnh, quận Tân Phú Xưởng in: 410 Tân Kỳ Tân Quý, phường Sơn Kỳ, quận Tân Phú, TP Hồ Chí Minh Số xác nhận đăng ký xuất bản: -2022/CXBIPH//YH ngày //2022 Quyết định xuất số: /QĐ-XBYH ngày //2022 In xong nộp lưu chiểu năm 2022 Mã ISBN: 978-604-66 ... 401 50 ề t t t 407 51 ề t ệ t tt t t 414 52 Đ ề t ệ t tt t t 428 53 ề t tt ƣ 4 35 54 T t ự 451 55 Siêu âm tim thai 458 P P P P P P P P P P P P P Các bệnh tim m 56 ề 57 ... MS T t ệ t ề t t ều tr t t ự t t 51 6 53 1 t ễ 54 7 t 56 0 ệ ơt ì i 56 5 57 4 t 58 6 ết t 59 0 t ƣới 59 5 59 9 607 t 618 ... suy tim Thờ ểm thực Nh p viện, th i gian n m viện, t ƣớc xu t viện Nh p viện, th i gian n m viện Nh p viện, th i gian n m viện, t ƣớc xu t viện Nh p viện, th i gian n m viện, t ƣớc xu t viện