5 thay đổi trong điều trị suy tim sau ACC và ESC 2022

SC-MY-01133 CẬP NHẬT CÁC THAY ĐỔI TRONG ĐIỀU TRỊ SAU ACC VÀ ESC 2022 BSCK2 KIỀU NGỌC DŨNG TK Điều trị rối loạn nhịp - Bệnh Viện Chợ Rẫy SC-VN-02417 SC-MY-01133 Disclaimer • Information provided in this educational presentation may contain recommendations outside the approved labeling of the drugs under discussion It is intended to provide healthcare professional audience with pertinent scientific data to form your own conclusions and make your own decisions This information is not intended to be promoting or recommending any indication, dosage or other claims not covered in the licensed prescribing information • Please refer to the VN MoH-approved prescribing information for these therapies for a complete list of approved indications and dosing, contraindications and warnings SC-MY-01133 Dịch tễ suy tim ► HF/dân số dự đoán tăng từ 2.4%/ 2012 đến 3.0% 2030 ► Tăng 46% từ 2012 – 2030, ảnh hưởng > Prevalence of heart failure among US adults ≥ 20 years of age, by sex and age (NHANES, 2015 – 2018) triệu người ≥ 18 tuổi Tsao, Connie W., et al "Heart Disease and Stroke Statistics—2022 Update: A Report From the American Heart Association." Circulation 145.8 (2022): e153-e639 SC-MY-01133 Định nghĩa • Suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng triệu chứng điển hình (khó thở, phù chân mệt mỏi) liên qua với triệu chứng thực thể (tĩnh mạch cổ nổi, ran phổi phù ngoại biên) gây bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim, hậu làm giảm cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực tim lúc nghỉ gắng sức McDonagh, Theresa A., et al "2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC." European heart journal 42.36 (2021): 3599-3726 Thay đổi phân giai đoạn suy tim Giai đoạn A 2013 Nguy ST khơng có bệnh tim cấu trúc triệu chứng ST GIAI ĐOẠN A Có nguy suy tim 2022 BN có nguy ST chưa có dấu hiệu năng/ thực thể ST bất thường cấu trúc/ chức năng/ dấu sinh học BN có THA, bệnh MV, ĐTĐ, béo phì, phơi nhiễm chất độc tim, biến thể gen bệnh tim có tiền sử gia đình mắc bệnh tim SC-MY-01133 Giai đoạn C Giai đoạn D Bệnh tim cấu trúc khơng có triệu chứng triệu chứng thực thể ST Bệnh tim cấu trúc, có triệu chứng ST ST kháng trị GIAI ĐOẠN B GIAI ĐOẠN C GIAI ĐOẠN D Giai đoạn B Tiền Suy tim BN chưa có triệu chứng CN/TTcủa ST có chứng yếu tố sau Bệnh tim cấu trúc Suy tim có triệu chứng BN có triệu chứng CN/TT ST Suy tim tiến triển Triệu chứng ST đáng kể gây ảnh hưởng sống thường nhật với nhiều lần tái nhập viện dù tối ưu hoá điều trị nội khoa theo hướng dẫn Bằng chứng tăng áp lực đổ đầy YTNC • Tăng nồng độ peptide lợi niệu • Tăng troponin tim dai dẳng Mà khơng có ngun nhân khác Paul A Heidenreich, et al Circulation 2022;145:e895–e1032 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 Phân loại suy tim dựa theo LVEF Phân loại suy tim dựa theo LVEF Tiêu chuẩn HFrEF (ST với EF giảm) LVEF ≤40% HFimpEF (ST với EF cải thiện) Lúc đầu LVEF ≤40% lần theo dõi sau LVEF >40% HFmrEF (ST với EF giảm nhẹ) LVEF 41%–49% có chứng tăng áp lực đổ đầy thất trái tự phát gây (VD tăng natriuretic peptide, đo huyết động xâm lấn không xâm lấn) HFpEF (HF with preserved EF) LVEF ≥50%, có chứng tăng áp lực đổ đầy thất trái tự phát gây (VD tăng natriuretic peptide, đo huyết động xâm lấn không xâm lấn) Phân loại ban đầu SC-MY-01133 Phân loại lại sau trình theo dõi Paul A Heidenreich, et al Circulation 2022;145:e895–e1032 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 SC-MY-01133 Mục tiêu điều trị Điều trị YTNC bệnh tim cấu trúc nhằm phòng ngừa ST Điều chỉnh YTNC Cải thiện triệu chứng Phòng tránh nhập viện 7Paul A Heidenreich, et al Circulation 2022;145:e895–e1032 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 McDonagh et al European heart journal 42.36 (2021): 3599-3726 Giảm triệu chứng, bệnh tật tử vong Giảm tử vong SC-MY-01133 Thay đổi điều trị ST Giai đoạn A THA rối loạn lipid máu Kiểm soát theo guideline hành (1) BN tăng huyết áp Kiểm soát HA tối ưu (1) Béo phì, ĐTĐ, hút thuốc lá, độc chất cho tim Kiểm sốt tránh (1) BN ĐTĐ típ BMVhoặc nguy cao BMV SGLT2i (1) BN có BMV Kiểm soát BMV tối ưu (1) BN phơi nhiễm độc chất lên tim 2013 Clyde W Yancy, et al Circulation 2013;128:e240-e327 Trực hệ bệnh nhân có gen bệnh tim bệnh tim di truyền Tầm soát tham vấn di truyền (1) BN có nguy suy tim Tầm sốt peptid lợi niệu (2a) BN có nguy suy tim Sử dụng thang điểm đa biến xác nhận giá trị (2a) Đánh giá đa chuyên khoa để điều trị (1) 2022 Paul A Heidenreich, et al Circulation 2022;145:e895–e1032 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 SC-MY-01133 Thay đổi điều trị ST Giai đoạn B ACEi (1) Suy tim với LVEF ≤40% ACEi (1) Suy tim với LVEF ≤40% Chẹn thụ thể beta (1) Sau nhồi máu tim với LVEF ≤40% Bệnh nhân có LVEF ≤30%; > năm sống còn, > 40 ngày sau NMCT ACEi ARB (1) ICD (2a) Chẹn thụ thể beta (1) Sau nhồi máu tim với LVEF ≤40% ACEi, khơng dung nạp chọn ARB (1) Bệnh nhân có LVEF ≤30%; > năm sống còn, > 40 ngày sau NMCT Tiếp tục thay đổi lối sống áp dụng chiến lược điều trị GĐ A 2013 Clyde W Yancy, et al Circulation 2013;128:e240-e327 2022 Paul A Heidenreich, et al Circulation 2022;145:e895–e1032 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 Những thay đổi điều trị ST GĐ C-D Bước Chẩn đoán HFrEF Đánh giá sung huyết Khởi đầu GDMT HFrEF NYHA nhóm I - IV (GĐ C) SC-MY-01133 Bước Chẩn đoán HFrEF Đánh giá sung huyết Khởi đầu GDMT HFrEF LVEF ≤40% (GĐ C) ARNI nếu NYHA II-III; ACEi ARB nếu NYHA II-IV(1) ACEi ARB VÀ chẹn thụ thể beta theo hướng dẫn, lợi tiểu nếu cần (1) Chẹn thụ thể beta (1) MRA (1) SGLT2i (1) Lợi tiểu nếu cần thiết 10 2017 Clyde W Yancy, et al Circulation 2013;128:e240-e327 2022 Journal of the American College of Cardiology 77.6 (2021): 772-810 SC-MY-01133 Khuyến cáo điều trị ICD bệnh nhân suy tim theo ESC 2022 30 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death (European Heart Journal; 2022 – doi: 10.1093/eurheartj/ehac262 SC-MY-01133 CÁC KHUYẾN CÁO MỚI ESC 2022 KHUYẾN CÁO MỨC ĐỘ BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ/ BỆNH CƠ TIM GIẢM ĐỘNG KHÔNG DÃN NỞ (DCM/HNDCM) 31 Tầm sốt gen (bao gồm LMNA, PLN, RBM20, FLNC) khuyến cáo cho những bệnh nhân DCM/HNDCM có chậm dẫn truyền nhĩ thất < 50 tuổi, người có gia đình có tiền DCM/HNDCM đột tử trực hệ thứ (< 50 tuổi) I Trực hệ thứ bệnh nhân DCM/HNDCM, ECG siêu âm tim khuyến cáo nếu - Nếu bệnh nhân chẩn đoán < 50 tuổi có yếu tố gợi ý di truyền - Gia đình DCM/HNDCM tiền đột tử I MRI tim với gado muộn nên cân nhắc bệnh nhân DCM/HNDCM nhằm đánh giá nguyên nguy rối loạn nhịp thất/ đột tử IIa Tầm sốt gen (bao gồm LMNA, PLN, RBM20, FLNC) nên xem xét để phân tầng nguy bệnh nhân DCM/HNDCM – những bệnh nhân biểu hiện lúc trẻ nghi ngờ nguyên di truyền IIa Cấy ICD nên khuyến cáo bệnh nhân DCM/HNDCM bệnh nhân có LVEF < 50% có ≥ yếu tố nguy (ngất, gado muộn/MRI tim, khởi phát SMVT bằng kích thích theo chương trình, đột biến gen LMNA, PLN, FLNC RBM20) IIa SC-MY-01133 CÁC KHUYẾN CÁO MỚI ESC 2022 KHUYẾN CÁO MỨC ĐỘ BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ/ BỆNH CƠ TIM GIẢM ĐỘNG KHÔNG DÃN NỞ (DCM/HNDCM) 32 Cấy ICD nên khuyến cáo bệnh nhân DCM/HNDCM huyết động dung nạp với SMVT IIa Trực hệ thứ bệnh nhân DCM/HNDCM rời rạc, ECG siêu âm tim nên cân nhắc IIb Tham gia hoạt động thể chất mạnh, có tính đối kháng khơng khún cáo cho bệnh nhân DCM/ HNDCM có đột biến LMNA III HIỆU QUẢ CỦA MTĐBT Ở BN NYHA I-II NGHIÊN CỨU MADIT-CRT 1820 ICM/NICM pts: • EF ≤ 30% • QRS ≥ 130 msec • NYHA I/II Randomization: • CRT-D vs ICD-only* • 3:2 ratio Mean Follow-Up: • 2.4 yrs Outcome: • HR=0.66 (p=0.001) *Boston Scientific ICD and CRT-D devices Tỉ lệ bệnh nhân sống không suy tim cải thiện rõ rệt nhóm bệnh nhân cấy CRT-D so vơí nhóm bệnh nhân cấy máy phá rung ICD Moss A, et al NEJM 2009;361:1329-38 2009;361:1329-38 33 Khuyến cáo điều trị CRT theo AHA 2022 SC-MY-01133 BN ST GDMT > tháng >40 ngày sau NMCT, có bệnh lý cần điều trị tạo nhịp Tình trạng sức khoẻ Thời gian sống