CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẬP NHẬT 2014 CẬP NHẬT 2014 VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM 1 Cn 2014 về chẩ[.]
CẬP NHẬT 2014 VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Định nghĩa suy tim • Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp tổn thương cấu trúc chức đổ đầy thất tống máu • Biểu lâm sàng suy tim mệt khó thở TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các định nghĩa suy tim tâm thu (HFr EF) suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFp EF) TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các vấn đề suy tim • Sinh lý bệnh: mơ hình tiến triển suy tim • Chẩn đốn: vị trí chất điểm sinh học • Điều trị suy tim tâm thu: kéo dài đời sống giảm tần số tim • Điều trị suy tim với phân suất tống máu bảo tồn • Hướng nghiên cứu tương lai Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Sinh bệnh học suy tim SNS: sympathetic nervous system RAS: renin angiotensin system TL: Mann DL.In Braunwald’s Heart Disease, 9th ed, 2012, Elsevier, p.488 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Hoạt hóa hệ giao cảm/suy tim AR: adrenoreceptor RAS: renin angiotensin system TL: Mann DL.In Braunwald’s Heart Disease, 9th ed, 2012, Elsevier,p.488 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Hoạt hóa hệ renin-angiotensinaldosterone/suy tim TL: Nohria A et al In Colluci WS (ed): Atlas of Heart Failure, 4th ed Philadelphia Current Medicine 2005 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Chẩn đốn suy tim: có vai trị chất điểm sinh học? Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Chẩn đoán suy tim Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện -TC/ CN -TC/ thực thể -Giảm PXTM Chẩn đóan suy tim tâm trương: điều kiện -TC/ CN -TC/ thực thể -PXTM bảo tồn -Chứng bệnh cấu trúc tim (dầy TTr, nhĩ trái lớn) và/hoặc rối lọan chức tâm trương TL: McMurray JJV et al Euro H Journal (2012); 33: 1787-1847 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Qui trình chẩn đốn suy tim có đo peptide niệu/ bệnh nhân có triệu chứng gợi ý suy tim Khám lâm sàng, ECG, phim ngực siêu âm tim NT- pro BNP; BNP Ít khả suy tim • Chẩn đốn chưa chắn Khả cao suy tim mạn TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 10 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (3) Loại I 1.BNP NT-proBNP giúp chẩn đoán (MCC: A) 2.BNP NT- proBNP và/hoặc Troponins tim: tiên lượng độ nặng bệnh nhân ST cấp TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 21 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Chất điểm sinh học suy tim • Soluble ST2, galectin-3 • Giúp khảo sát tình trạng sợi hố tim • Hiệu quả: – Tiên đốn tái nhập viện tử vong – Giá trị tiên lượng bệnh 22 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Biomarkers in Heart Failure Fard , Maisel Eur Heart J 2013;34:419-421 Fard AA , Maisel AA Eur Heart J 2013;34:419-421 23 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Mục tiêu điều trị suy tim • Giảm tử vong • Cải thiện triệu chứng, chất lượng sống, tăng khả gắng sức, giảm số lần nhập viện • Phịng ngừa tăng tổn thương tim; giảm tái cấu trúc tim 24 Cn 2014 chẩn đốn điều trị suy tim Điều trị khơng thuốc • Hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc, hiểu biết tật bệnh, triệu chứng bệnh bắt đầu nặng • Hiểu biết điều trị, tác dụng khơng mong muốn thuốc • Thay đổi lối sống: giảm cân, ngưng thuốc lá, không uống rượu, bớt mặn (bớt Natri), tập thể dục, hạn chế nước (suy tim nặng) 25 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các giai đoạn tiến triển suy tim Có nguy suy tim Giai đoạn A Nguy cao suy tim không bệnh tim thực thể triệu chứng suy tim Td: THA bệnh xơ vữa động mạch ĐTĐ béo phì hội chứng chuyển hóa bệnh nhân sử dụng thuốc độc với tim; tiền sử có bệnh tim Suy tim Giai đoạn C Có bệnh tim thực thể trước có triệu chứng suy tim Giai đoạn B Có bệnh tim thực thể không triệu chứng suy tim Bệnh tim thực thể Td: Tiền sử NMCT Tái cấu trúc thất trái Bệnh van tim không triệu chứng Tiến triển đến triệu chứng suy tim Td: b/n có bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt giảm gắng sức Triệu chứng kháng trị lúc nghỉ Giai đoạn D Suy tim kháng trị, cần can thiệp đặc biệt Td: b/n có triệu chứng nặng lúc nghỉ điều trị nội tối đa (nhập viện nhiều lần, xuất viện cần biện pháp điều trị đặc biệt) TL : Hunt SA et al ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure Circulation 2005; 112 Sept 26 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các biện pháp điều trị/giai đoạn suy tim TL: Jessup M, Brozena S N Engl J Med 348: 2007, 2003 27 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Ức chế men chuyển/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC:A) • Tất bệnh nhân có PXTM ≤ 40% • Chống định: – Tiền sử phù mạch – Hẹp ĐM thận bên – K + > mmol/L – Creatinine máu > 220 mmol/L (~2,5mg/L) – Hẹp van ĐMC nặng • Liều từ thấp đến cao- Thử lại creatinine tuần sau • Ngưng UCMC creatinine tăng ≥ 50% trị số ban đầu (hoặc K+> 5.5 mmol/L) 28 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Chẹn bêta/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC: A) • Tất bệnh nhân có PXTM ≤ 40%, NYHA II →IV • Đã dùng liều đầy đủ UCMC chẹn thụ thể AG II ± đối kháng aldoslerone • Lâm sàng ổn định • Khơng bị: – Suyễn – Blốc NT II,III, hội chứng suy nút xoang, nhịp xoang chậm (< 50/phút) 29 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các nghiên cứu chứng minh hiệu chẹn bêta / suy tim tâm thu • CIBIS II (bisoprolol), COPERNICUS (carvedilol), MERIT- HF (metoprolol CR/XL) • SENIORS ( nebivolol) • COMET (carvedilol) 30 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các thuốc đối kháng aldosterone/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC: B) • PXTM ≤ 35%, NYHA III- IV, sử dụng liều tốt chẹn bêta UCMC • Chống định: – K + > mmol/L – Creatinine máu > 220 Mmol/L (~2.5 mg/dL) – Dùng chung viên Kali – Phối hợp với UCMC chẹn thụ thể angiotensin II 31 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Liều lượng thuốc đối kháng aldosterone/ chức thận TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 32 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các thuốc chẹn thụ thể angiotensin II/ suy tim tâm thu • Loại I, MCC A:bệnh nhân có PXTM ≤ 40% triệu chứng dù liều tối đa UCMC chẹn bêta • Loại I, MCC B: thay bệnh nhân không dung nạp UCMC Tải FULL (69 trang): https://bit.ly/3c4jRcZ Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net • Chống định: • Tương tự UCMC, ngoại trừ phù mạch • Bệnh nhân sử dụng UCMC đối kháng aldosterone TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 33 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các chẹn thu thể AG II/ suy tim • Candesartan ( liều lượng 8mg-32 mg/ngày) • Valsartan (liều lượng 80mg-320mg/ngày) • Losartan (liều lượng 100mg-150mg/ngày) Tải FULL (69 trang): https://bit.ly/3c4jRcZ Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 34 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Hydralazine Isosorbide dinitrate (H – ISDN)/ Suy tim tâm thu • Loại IIa, MCC B • Khi không dung nạp UCMC chẹn thụ thể AG II 3092956 35 ... tim Chẩn đoán suy tim: có vai trị chất điểm sinh học? Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Chẩn đoán suy tim Chẩn đoán suy tim tâm thu: điều kiện -TC/ CN -TC/ thực thể -Giảm PXTM Chẩn đóan suy tim... 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Các biện pháp điều trị/ giai đoạn suy tim TL: Jessup M, Brozena S N Engl J Med 348: 2007, 2003 27 Cn 2014 chẩn đoán điều trị suy tim Ức chế men chuyển/ suy tim tâm... đoán điều trị suy tim Các vấn đề suy tim • Sinh lý bệnh: mơ hình tiến triển suy tim • Chẩn đốn: vị trí chất điểm sinh học • Điều trị suy tim tâm thu: kéo dài đời sống giảm tần số tim • Điều trị