5 cập nhật điều trị suy tim và đột tử do tiêm AAC 2022

Cập nhật điều trị suy tim đột tử suy tim theo ACC 2022 Vai trò phương thức điều trị thiết bị điện hỗ trợ tim BS.CKII Lý Văn Chiêu FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY This presentation is financially supported by Boehringer-Ingelheim Disclaimer: • Information provided in this educational presentation may contain recommendations outside the approved labeling of the drugs under discussion It is intended to provide healthcare professional audience with pertinent scientific data to form your own conclusions and make your own decisions This information is not intended to be promoting or recommending any indication, dosage or other claims not covered in the licensed prescribing information • Please refer to the VN MoH-approved prescribing information for these therapies for a complete list of approved indications and dosing, contraindications and warnings • This presentation is financially supported by Boehringer Ingelheim Suy tim vấn đề lớn cho sức khỏe cộng đồng ngày tăng PREVALENCE1,2 INCIDENCE5–7 GROWTH9 (new cases per 100,000 per year) 1–2% of the population in developed countries have HF1,2 HF 219 130 70* Increasing prevalence of risk factors8,9 Improved post-MI survival8 are affected by HF in the EU and USA2,3 ~1 in people aged >40 years will develop HF in their lifetime4,5 An aging population *Calculated using the incidence rate of HF in 1997 for the population in Hong Kong and applying it to the Chinese population EU=European Union; HF=heart failure; MI=myocardial infarction; USA=United States of America Do diễn tiến tự nhiên suy tim, bệnh nhân xem “ổn định” • Tần suất nhập viện nguy tử vong gia tăng theo thời gian1–5 Suy giảm mạn tính1 Chức tim chất lượng sống Tử vong Mất bù/ nhập viện Diễn tiến bệnh Adapted from Gheorghiade et al Am J Cardiol 2005;96:11G–17G; Ahmed et al Am Heart J 2006;151:444–50; Gheorghiade and Pang J Am Coll Cardiol 2009;53:557–73; Holland et al J Card Fail 2010;16:150–6; Muntwyler et al Eur Heart J 2002;23:1861–6 Định nghĩa toàn cầu phân loại suy tim theo LVEF ESC/HFSA/JHFS (6/2021) LVEF ≤40% 41–49% HFrEF HFmrEF ≥50% HFpEF HFimpEF HF with a baseline LVEF ≤40%, a ≥10-point increase from baseline LVEF and a second measurement of LVEF >40% HFimpEF, heart failure with improved ejection fraction; HFmrEF, heart failure with mildly reduced ejection fraction FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Bozkurt B et al Eur J Heart Fail 2021;23:352 Cơ chế sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng thể suy tim HFrEF, HFmrEF HFpEF CV mortality; eccentric LVH Non-CV mortality CAD; smoking; MACE; remodelling T2D; CKD; VHD; women; older age; hypertension; AF Cardiomyocyte injury; myocardial dysfunction; neurohumoral activation; cTn levels Microvascular inflammation; endothelial dysfunction; cardiac fibrosis Decreased exercise capacity; hospitalisations HFrEF Worsened prognosis HFrecEF Improved prognosis HFmrEF Worsened prognosis HFrecEF Improved prognosis AF, atrial fibrillation; CAD, coronary artery disease; CKD, chronic kidney disease; cTn, cardiac troponin; HFmrEF, heart failure with mildly reduced ejection fraction; HFrecEF, heart failure with recovered ejection fraction; LVH, left ventricular hypertrophy; MACE, OR major adverse cardiovascular events; T2D, type diabetes; VHD, FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, DISTRIBUTE EXTERNALLY valvular heart disease Boulet J et al Can J Cardiol 2021;37:585 HFpEF Tỷ lệ số ca đột tử đối tượng BN cụ thể FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Heikki V Huikuri et al N Engl J Med 2001; 345:1473-1482 DOI: 10.1056/NEJMra000650 Tần suất xuất đột tử theo mức độ nặng suy tim theo phân loại NYHA FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Adapted from MERIT-HF Study Group Lancet 1999;353:2001–7 Cơ chế nguyên nhân đột tử tim FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Heikki V Huikuri et al N Engl J Med 2001; 345:1473-1482 DOI: 10.1056/NEJMra000650 Rối loạn nhịp thất nguyên nhân dẫn đến đột tử tim, với ước tính tỷ lệ thay đổi từ 30% đến 75% trường hợp ngừng tim bệnh viện 11 FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Quan điểm điều trị HFrEF: Khởi trị đồng thời thuốc tảng Giảm 62% tử vong tim mạch nhập viện suy tim so với liệu pháp truyền thống Comprehensive Disease Modifying Therapy (ARNI, B-blockers, MRA, and SGLT2i) vs Vaduganathan, M Claggett, B et all 2020 The Lancet https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0 Conventional Therapy (ACEi/ARBs and B-blockers) Kéo dài kỳ vọng sống giảm biến cố với chiến lược điều trị tích cực thuốc tảng BN trẻ hưởng lợi từ chiến lược điều trị At 55 years, Extend your HFrEF patient’s life by >8 years At 65 years, Extend your HFrEF patient’s life by >6 years Kaplan-Meier estimated curves for patients starting at age 55 years (A) and 65 years (B) for primary endpoint event-free survival Comprehensive therapy (simulated) consisted of an ARNI, β blocker, MRA, and SGLT2 inhibitor; conventional therapy (EMPHASIS-HF6 control group) consisted of an ACE inhibitor or ARB and β blocker ACE inhibitor, angiotensin-converting enzyme inhibitor ARB, angiotensin receptor blocker ARNI, angiotensin receptor–neprilysin inhibitor MRA, mineralocorticoid receptor antagonist SGLT2 inhibitor, sodium/glucose cotransporter inhibitor Vaduganathan, M Claggett, B et all 2020 The Lancet https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30748-0 Vai trò điều trị nội khoa 24 Vai trò ức chế men chuyển ACEi làm chậm tiến triển suy tim → giảm nguy đột tử BN suy tim 25 Marcus D Flather, Salim Yusuf, Lars Køber, Marc Pfeffer, Alistair Hall, Gordon Murray, Christian Torp-Pedersen, Stephen Ball, Janice Pogue, Lemuel Moyé, Eugene Braunwald, Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients, The Lancet, Volume 355, Issue 9215, 2000, Pages 1575-1581, ISSN 0140-6736, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02212-1 Beta-blockers với đại diện metoprolol giúp giảm tỷ lệ đột tử BN suy tim qua NC MERIT-HF phân tích gộp 41% 26 Chatterjee et al., BMJ 2013; 346 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.f55 MERIT-HF, The Lancet, Volume 353, Issue 9169, 1999, Pages 2001-2007, ISSN 0140-6736, MRA giúp giảm tử vong tỷ lệ đột tử BN suy tim sử dụng ACEi beta-blockers 27 Pitt B et al N Engl J Med 1999; 341:709-717 DOI: 10.1056/NEJM199909023411001 ARNI giúp giảm 20% nguy đột tử tim từ NC PARADIGM-HF Các guidelines khuyến cáo sử dụng ARNI thay cho ACEi BN HFrEF triệu chứng dù tối ưu điều trị với beta-blockers 28 European Heart Journal (2015) 36, 1990–1997 doi:10.1093/eurheartj/ehv186 Mối liên hệ ĐTĐ, suy tim, loạn nhịp thất nặng đột tử Vai trò tiềm SGLT2i 29 Andre J Scheen et al Diabetes Epidemiology and Management (2022) 100107 Empagliflozin làm giảm đáng kể nguy tử vong bệnh tim mạch BN ĐTĐ típ với bệnh tim mạch sớm ngày thứ 59 CV Death 38% RRR E A R LY C U R V E S E P E R AT I O N 30 Cumulative incidence function CV, cardiovascular; HHF, hospitalisation for heart failure Zinman B et al N Engl J Med 2015;373:2117; van de Borne P et al ESC-HF 2016; poster P2231; Fitchett D et al J Am Coll Cardiol 2018;23:71:364; Verma et al Oral Presentation Presented at the 80th ADA Virtual Scientific FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Session Lợi ích sớm giảm tử vong tim mạch nhập viện suy tim empagliflozin quan sát vòng tuần BN suy tim, có khơng có ĐTĐ Combined risk of death, HHF or an emergent/urgent heart failure visit requiring intravenous treatment Combined risk of CV death, HHF or an emergent/urgent heart failure visit requiring intravenous treatment HR: 0.77 (95% CI: 0.67 – 0.87) CV, cardiovascular; HHF, hospitalization for heart failure et al Circulation 2021;143:326; Packer M et al Circulation 2021; doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056824 311 Packer FORMINTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY Phân tích gộp 34 RCTs SGLT2i cho thấy giảm tỷ lệ đột tử tim BN ĐTĐ suy tim 32 Fernandes GC, Fernandes A, Cardoso R, Penalver J, Knijnik L, Mitrani RD,Myerburg RJ, Goldberger JJ, Association of SGLT2 Inhibitors with Arrhythmias and Sudden CardiacDeath in Patients with Type Diabetes or Heart Failure: A Meta-Analysis of 34 Randomized ControlledTrials,Heart Rhythm (2021),https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.03.028 Cơ chế bảo vệ tim - thận SGLT2i N Engl J Med 2022;386:2024-34 DOI: 10.1056/NEJMra2115011 Phối hợp SGLT2i giúp tăng dung nạp điều trị tảng khác Ferreira JP et al J Am Coll Cardiol 202177:1397–407 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.006 Tóm tắt biến cố bất lợi điều trị phổ biến suy tim INCIDENCE Very rare Rare