Chẩn đoán điều trị bệnh lý trào ngược dày thực quản Ths Nguyễn Trung Dũng Trưởng khoa Khám bệnh 1. Tổng quan bệnh trào ngược dày – thực quản (GERD) Theo định nghĩa Montreal Trào ngược dày thực quản hay Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) tình trạng bệnh lý chất dày vào thực quản gây triệu chứng khó chịu có/hoặc gây biến chứng Triệu chứng GERD tùy người bệnh biểu mức độ khác Nhưng điển hình ợ nóng ợ trớ Khoảng 90% chẩn đoán GERD lâm sàng dựa vào triệu chứng Mức độ bệnh nhẹ xảy ngày/tuần coi “gây khó chịu” Ngày nay, bệnh thực quản thông thường gặp nước phương tây dần gia tăng nước châu Á Tỷ lệ mắc Mỹ từ 10-30 % dân số (3) Châu Á tỷ lệ bệnh thấp từ 4-18% Tỷ lệ mắc GERD 18,1% –27,8% Bắc Mỹ, 8,8% –25,9% châu Âu, 2,5% – 7,8% Đông Á, 8,7% –33,1% Trung Đông, 11,6% Úc 23,0% Nam Mỹ Khu vực Đông Nam Á thấp 10%.(4) Vậy nguyên nhân dẫn đến trào ngược dày thực quản? 2. Nguyên nhân trào ngược dày thực quản Bình thường nuốt thức ăn, vịng thực quản mở cho phép đồ uống, thức ăn xuống dày Sau đóng lại để ngăn dòng trào ngược, nhiên trường hợp bị yếu đóng – mở bất thường dẫn đến trào ngược Bao gồm: Giãn tạm thời, giảm áp lực thắt thực quản Nhu động thực quản yếu không đủ sức để đẩy trở lại dày chất trào ngược lên thực quản Do phẫu thuật thực quản Các chất dịch dày axit HCl, pepsin, dịch mật…trào vào thực quản, lúc hay thường xuyên dẫn đến tổn thương niêm mạc thực quản, gây nhiều triệu chứng biến chứng Nguyên nhân khác gây trào ngược gồm: Tại dày: Do tình trạng tăng tiết axit, ứ đọng thức ăn, chậm làm rỗng, tăng áp lực dày ổ bụng Thốt vị hồnh Nhiễm vi khuẩn H pylori Túi acid Do dùng thuốc aspirin, thuốc NSAID thuốc khác Do ăn uống nhiều rượu bia, nước có gas, hút thuốc Do bị stress Yếu tố gene gia đình; mang thai 3. Triệu chứng lâm sàng 3.1. Triệu chứng thực quản Hai triệu chứng điển hình GERD ợ nóng ợ trớ. a. Ợ nóng Ợ nóng cảm giác nóng rát vùng ngực, thường đêm nhiều ban ngày Ợ nóng xuất phát từ sau xương ức lan lên cổ họng Tăng lên ăn nằm sau ăn, cúi gập người, ép bụng, nằm ngửa, thay đổi tư giảm uống nước ấm sữa b. Ợ trớ Ợ trớ cảm giác có dịng chảy chất (thức ăn, dịch, acid…) bị trào ngược vào thực quản, miệng, hạ hầu. c. Đau tức ngực Người bệnh có cảm giác đau, co thắt vùng ngực Lồng ngực bị đè ép xuống, bó chặt lại, khó thở Đơi có cảm giác đâm xuyên phía sau lưng, lên cánh tay nên dễ nhầm với triệu chứng bệnh tim mạch. d. Khó nuốt Khó nuốt suy giảm việc chuyển thức ăn từ miệng vào dày, không phổ biến GERD e. Rối loạn giấc ngủ Bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) rối loạn giấc ngủ vấn đề sức khỏe quan tâm Rối loạn giấc ngủ gây rối loạn đường tiêu hóa, triệu chứng đường tiêu hóa gây làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn giấc ngủ. 3.2. Triệu chứng thực quản a. Ho mạn tính Thống kê cho thấy 25% bệnh nhân ho kéo dài có liên quan đến GERD Có 20% người Mỹ có GERD ho kéo dài. b. Hen phế quản Nghiên cứu 75% người lớn bị hen suyễn có GERD Mối liên hệ xác GERD hen suyễn khơng hồn tồn rõ ràng. c. Viêm họng quản Khi axit dày đến cổ họng quản gây viêm, axit trào ngược nhiều lần làm người bệnh ho, khàn giọng đau họng, bệnh nhân thường đến khám chuyên khoa Tai mũi họng. d. Triệu chứng đau ngực không tim Đây triệu chứng lâm sàng thường gặp chiếm tỷ lệ cao chứng đau ngực khơng tim Những bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị thuốc ức chế bơm proton (PPI). 4. Các biến chứng bệnh trào ngược dày thực quản Thực tế, bệnh hoàn tồn dẫn đến biến chứng nguy hiểm, chí đe dọa đến tính mạng người bệnh không điều trị cách Viêm loét thực quản Axit trào ngược tổn thương niêm mạc thực quản đặc trưng ăn mòn, loét niêm mạc thực quản Có thể gây rị thực quản nặng xuất huyết thực quản Chít hẹp thực quản Thực quản hình thành vết sẹo, theo thời gian mô sẹo co lại thu hẹp lịng thực quản.Các triệu chứng gồm khó nuốt, nuốt nghẹn, đau họng, đau ngực, đau xương ức ăn uống, cảm giác thèm ăn Barrett thực quản Là biến chứng GERD mãn tính nghiêm trọng có khả tiến triển thành ung thư Bệnh nhân bị loét thực quản, nghẹt xuất huyết Ung thư thực quản Là hậu trào ngược dày thực quản mãn tính, khơng điều trị Ở giải đoạn sớm thường khơng có triệu chứng báo động 5. Chẩn đoán bệnh trào ngược dày thực quản Ngoài hỏi khám thực thể, bác sĩ định thêm số xét nghiệm để chẩn đoán GERD 5.1. Chấn đoán lâm sàng Sử dụng câu hỏi GerdQ Điều trị thử thuốc ức chế bơm Proton (PPI) vòng 7-14 ngày (PPI test) 5.2. Chẩn đoán cận lâm sàng Nội soi thực quản dày tá tràng Đo pH thực quản 24h Chụp thực quản dày có cản quang Test Bernstein Mô bệnh học Đo áp lực thực quản 6. Các biện pháp điều trị bệnh trào ngược dày thực quản Mục đích điều trị làm giảm triệu chứng người bệnh, làm lành tổn thương thực quản, chống tái phát viêm thực quản biến chứng bệnh Nguyên tắc điều trị điều chỉnh lối sống, điều trị thuốc phẫu thuật chống trào ngược. 6.1. Điều trị nội khoa a. Điều trị không dùng thuốc Tư vấn bệnh nhân thử thay đổi lối sống, bỏ thói quen thúc đẩy trào ngược dày thực quản khuyến khích người bệnh chọn thói quen để mang lại lợi ích lâu dài Dưới số cách tích cực để cải thiện bệnh: Ăn chậm nhai kỹ Đừng vội nằm sau ăn Tránh đồ ăn có tính kích thích Duy trì cân nặng thích hợp Hãy cố gắng bỏ thuốc Thư giãn, giảm stress b. Điều trị thuốc Các thuốc kháng acid Alginate: giảm đau nhanh, nhiên dùng đơn lẻ khơng chữa lành viêm thực quản Thuốc để giảm sản xuất acid thuốc đối kháng H2, không nhanh thuốc kháng axit Alginate tác động giảm đau lâu Các thuốc ức chế bơm Proton (PPI) Đây loại thuốc ngăn chặn sản xuất acid mạnh lâu thuốc đối kháng H2, giảm triệu chứng nhanh chữa lành thực quản Trong PPI Omeprazole Rabeprazole thuốc lựa chọn hàng đầu tính hiệu quả, an tồn, đặc biệt Rabeprazol phụ thuộc vào CYP2C19 – kiểu hình chuyển hóa thuốc Thuốc hỗ trợ kích thích nhu động (Prokinetics) Việc lựa chọn thuốc PPI kết hợp prokinetic (thuốc giúp làm rỗng dày nhanh mosapride…) phương pháp có tác dụng tốt, góp phần vào hiệu giảm triệu chứng nhanh Điều trị triệu chứng GERD thực quản Điều trị nội soi can thiệp 6.2. Điều trị nội soi can thiệp Bao gồm khâu (may) khu vực thắt thực quản dưới, thắt chặt vòng 6.3. Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật để củng cố vòng thực quản dưới, phẫu thuật thắt chặt vòng thực quản để ngăn chặn trào ngược cách mổ nội soi 6.4. Thiết bị thắt từ tính Là vịng hạt từ tính nhỏ được quấn quanh vịng thực quản, ngăn cản trào ngược từ dày Tác dụng hạt nam châm cung cấp thêm lực để giữ vòng thực quản yếu đóng lại sau nuốt thức ăn. Kết luận: Bệnh trào ngược dày thực quản bệnh lý thường gặp, triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng Hiện nay, GERD chẩn đoán lâm sàng điều trị hiệu thuốc ức chế bơm proton (PPI) phối hợp thêm prokinetic, biện pháp khác Và tốt triệu chứng bệnh trào ngược dày thực quản, người bệnh nên đến gặp Bác sĩ để tư vấn, chẩn đốn có liệu trình điều trị phù hợp với thân Tài liệu tham khảo: (1.) Vakil, N., et al (2006) The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. The American journal of gastroenterology, 101(8), 1900–1943 https://doi.org/10.1111/j.15720241.2006.00630.x (2.) Hunt, R., Armstrong, D., et al (2017) World gastroenterology organisation global guidelines: GERD global perspective on gastroesophageal reflux disease. Journal of clinical gastroenterology, 51(6), 467-478 https://doi.org/10.1097/mcg.0000000000000854 (3.) Dirac, M A., et al (2020) The global, regional, and national burden of gastrooesophageal reflux disease in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 5(6), 561-581 https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30408-X (4.) l-Serag, et al (2014) Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut, 63(6), 871-880 http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2012304269 Keywords: ... pháp điều trị bệnh trào ngược dày thực quản Mục đích điều trị làm giảm triệu chứng người bệnh, làm lành tổn thương thực quản, chống tái phát viêm thực quản biến chứng bệnh Nguyên tắc điều trị điều. .. biến chứng bệnh trào ngược dày thực quản Thực tế, bệnh hồn tồn dẫn đến biến chứng nguy hiểm, chí đe dọa đến tính mạng người bệnh không điều trị cách Viêm loét thực quản Axit trào ngược tổn thương... quanh vòng thực quản, ngăn cản trào ngược từ dày Tác dụng hạt nam châm cung cấp thêm lực để giữ vòng thực quản yếu đóng lại sau nuốt thức ăn. Kết luận: Bệnh trào ngược dày thực quản bệnh lý thường