7 điều trị ung thư phổi

HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI Trước điều trị người bệnh cần có xét nghiệm: Giải phẫu bệnh hay tế bào học CTM, glycemie, SGOP, SGPT, Creatinine, Ion đồ, phosphatase kiềm CT ngực đánh giá xâm lấn u nguyên phát hạch di Nội soi phế quản (nếu chưa có) Siêu âm bụng, siêu âm tim, ECG Trong trường hợp cần thiết nên lựa chọn đánh giá thêm bằng: Xạ hình xương, CT não, MRI não hay PET-CT PHẦN 1: UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ (UTPKTBN) Tiên lượng bệnh chiến lược điều trị dựa vào giai đoạn cụ thể, cần phải: Xác định TNM và giai đoạn theo Hiệp Hội Ung thư Quốc tế : Bảng 1: tóm tắt TNM Ung thư Phổi (phiên 7) 2010 (xem thêm phụ lục) Mô tả TX Chỉ có tế bào học ác tính T1 Bướu £ 3cm T1a Bướu £ 2cm T1b Bướu 2cm 3cm T2 Bướu phế quản gốc cách carina từ 2cm trở lên, xâm lấn tạng, xẹp phần phổi T2a Bướu 3cm tới 5cm T2b Bướu 5cm tới 7cm T3 T4 Bướu lớn 7cm, xâm lấn thành ngực, hoành, màng tim, màng phổi trung thất, phế quản gốc cách carina 2cm, xẹp toàn phổi, nốt thùy Xâm lấn trung thất, tim, mạch máu lớn, carina, khí quản, thực quản, thân đốt sống, nốt khác thùy phổi bên bướu N1 Hạch phế quản, hạch rốn phổi bên N2 Hạch trung thất, hạch carina bên N3 Hạch trung thất hay hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang hay hạch thượng đòn 98 M1 Di M1a Di nốt thùy đối bên, nốt màng phổi hay tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim ác tính M1b Di xa Bảng 2: Xếp giai đoạn Ung thư tiềm ẩn TX N0 M0 Giai đoạn Tis N0 M0 Giai đoạn IA T1a,b N0 M0 Giai đoạn IB T2a N0 M0 Giai đoạn IIA T2b N0 M0 T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b N1 M0 T3 N0 M0 Giai đoạn IIIA T1a,b; T2a,b N2 M0 Giai đoạn IIB T3 N1,N2 M0 T4 N0, N1 M0 Giai đoạn IIIb T4 Giai đoạn IV N2 M0 Mọi T N3 M0 Mọi T Mọi N M1 Các định nghĩa hóa trị: • Hố trị triệu chứng: giai đoạn tiến xa, tái phát di Với ý nghĩa: o Xoa dịu triệu chứng o Kéo dài thời gian sống thêm o Có tính hiệu - chi phí: cần phải cân nhắc kỹ cho bệnh nhân 99 • Hố trị tân hỡ trợ: dùng trường hợp còn phẫu thuật mà bướu lớn phẫu thuật có nguy cơ, hóa trị trước phẫu thuật nhằm tăng khả cắt rộng bướu, giảm nguy tái phát di xa • Hố trị hỗ trợ: giai đoạn sớm phẫu thuật được, dùng sau phẫu thuật 20 ngày Các định điều trị: - GĐ IA: (T1ab,N0): • Phẫu thuật: Bờ diện cắt âm tính: theo dõi Bờ diện cắt dương tính : phẫu thuật lại hay xạ trị • Nếu có chống chỉ định phẫu thuật ® Xạ trị cắt đốt cao tần ± Hoá trị - GĐ IB: (T2a,N0), GD IIA (T2bN0): • Phẫu thuật: o Bờ diện cắt âm tính theo dõi hay hóa trị bệnh nhân có nguy cao: giải phẫu bệnh biệt hóa (u nội tiết thần kinh), xâm lấn mạch máu, xâm lấn tạng o Bờ diện cắt dương tính : Phẫu thuật lại ± hóa trị Xạ trị cắt đốt cao tần ± hóa trị ( dùng cho IIA) • Nếu có chớng định phẫu thuật ® Xạ trị cắt đốt cao tần ± Hoá trị - GĐ IIA (T1ab-T2a, N1), GĐ IIB (T3,N0; T2b N1), GĐ IIIA (T1-3, N0-1): • Phẫu thuật: o Bờ diện cắt âm ® Hố trị o Bờ diện cắt dương: Phẫu thuật lại + hóa trị Hay hóa - xạ trị đồng thời + hóa trị • Khơng phẫu thuật được: Xạ trị ± Hố trị o Hóa xạ trị đồng thời, sau xét chỉ định phẫu thuật Phẫu thuật + hóa trị Khơng phẫu thuật được: hóa trị tiếp o Hóa trị tân hỡ trợ 2- chu kỳ: xét phẫu thuật 100 Phẫu thuật được: a Bờ diện cắt âm: theo dõi b Bờ diện cắt dương: - Phẫu thuật lại - Hay hóa xạ trị đồng thời Không phẫu thuật được: xạ trị + hóa trị cho đủ chu kỳ - GĐ IIIA (T1-3, N2): N2 CT, nên đánh giá N2 PET-CT hay MRI não, soi trung thất • N2 (+) không chứng M1 PET-CT hay MRI não: o Hóa xạ trị đồng thời o Hay hóa trị tân hỗ trợ (2chu kỳ) ± xạ trị: Bệnh khơng tiến triến: Phẫu thuật ± hóa trị hay ± xạ trị ( chưa xạ trị) Nếu bệnh tiến triển chỗ: xạ trị (nếu chưa) ± hóa trị Bệnh tiến xa: điều trị bệnh hóa trị bước • N2 (-) điều trị giai đoạn II - GĐ IIIB(T1-3,N3): làm PET-CT hay MRI não: khơng có chứng M1® sinh thiết hay FNA hạch N3 • N3 âm tính: điều trị giai đoạn I-IIIA • N3 dương tính: hóa xạ trị đồng thời, sau hóa trị - GĐ IIIB (T4, N2-3): làm PET-CT hay MRI não: khơng có chứng M1® sinh thiết hay FNA hạch N3,N2: • N3(-), N2(-): điều trị IIIA • N3(-), N2(+) hay N3(+): Hóa xạ trị đồng thời ® hóa trị - GĐ IVa: (tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim ác tính) GĐIVb nhiều nơi • KPS≥ 60% o Hố trị triệu chứng o Di não: chống phù não + xạ trị não o Tràn dịch màng phổi tái lập hay tràn dịch màng phổi lượng nhiều: làm xơ hóa màng phổi 101 • KPS < 60%: điều trị nội khoa nâng đỡ - GĐ IVb di nốt đơn độc: • Di não đơn độc: o Phẫu thuật lấy nốt di sau xạ trị não toàn bộ, hay phẫu tia ba chiều (stereotactic radiosurgery) • o Hay phối hợp phẫu tia ba chiều + xạ não o Hay xạ phẫu tia đơn Di thượng thận: (có chẩn đốn xác định sinh thiết hay phẫu thuật): o Điều trị sang thương thượng thận tổn thương phổi chữa khỏi dựa vào xếp hạng T, N o • Hay hóa trị Điều trị sang thương phổi sau xử lý nốt di căn: o (T1-2, N0-1), (T3,N0): Phẫu thuật cắt sang thương phổi hóa trị Hay xạ trị Hay hóa trị phẫu thuật lấy sang thương phổi o Các trường hợp còn lại hóa trị Đánh giá trước chu kỳ hóa trị: 4.1 Các xét nghiệm máu: CTM, glycemie, SGOP, SGPT, Creatinine máu, Ion đồ, phosphatase kiềm 4.2 Dấu hiệu sinh học bướu: CEA, Cyfra 21-1 4.3 X-quang phổi, siêu âm tim, ECG Sau chu kỳ hóa trị: CT lồng ngực, siêu âm bụng Nên làm xạ hình xương có triệu chứng đau nhức xương hay có tình trạng tăng canci máu Chú ý: trước truyền hoá chất nên dùng thuốc chống sốc, thuốc chống nơn trước: • Corticoides (Dexamethasone, solumedrol) TM chậm trước 30 phút • Ondansetron (Emeset, Osetron) TM chậm trước 30 phút • Có thể dùng thêm: o Dimedrol 10 mg ống TB o Cimetidine 300 mg TM 102 • • Bắt buộc phải dùng thuốc sau trước truyền hóa chất họ Taxan o Dimedrol 10 mg ống TB o Dexamethasone 20 mg TM chậm trước 30 phút o Ondansetron (Emeset, Osetron) TM chậm trước 30 phút o Cimetidine 300 mg TM Khi dùng cisplatin phải truyền Nacl 0,9% hay G 5% (1-2 lít) ngày trước sau dùng, kèm theo thuốc lợi tiểu hay Manitol để ngừa suy thận Theo dõi, điều trị tái phát và di căn: • Bệnh sử, khám lâm sàng chụp CT lồng ngực cản quang mỗi 6-12 tháng năm đầu Theo dõi bệnh sử khám lâm sàng CT ngực không cản quang hàng năm • Đánh giá tình trạng hút thuốc tái khám, tư vấn hướng dẫn cai thuốc Trong trường hợp UTPKTBN tái phát, thể trạng bệnh nhân còn tốt ( KPS≥ 60%) cần đánh giá lại tồn lúc điều trị ban đầu: PHÁC ĐỜ HÓA TRỊ PHỐI HỢP VỚI XẠ TRỊ Hóa - xạ trị đồng thời: Cisplatin + Etoposid + xạ trị đồng thời o Cisplatin 50mg/m2 N: 1,8,29 36; o Etoposide 50mg/m2 N 1-5, 29-33; Cisplatin + Vinblastine + xạ trị đồng thời o Cisplatin 100mg/m2 N: 1,29; o Vinblastine 5mg/m2 tuần x Paclitaxel + Carboplatin + xạ trị đồng thời o Paclitaxel 45-50 mg/m2 /tuần truyền giờ; o Carboplatin AUC=2mg/ml/phút truyền 30 phút/tuần Hóa trị/ xạ trị tuần tự: Cisplatin + Vinblastine + xạ trị sau kết thúc hóa trị o Cisplatin 100mg/m2 N: 1,29; o Vinblastine 5mg/m2/tuần N: 1, 8, 15, 22, 29 Paclitaxel + Carboplatin + xạ trị kết thúc hóa trị chu kỳ 21 ngày 103 o Paclitaxel 200 mg/m2(trên giờ) N1 o Carboplatin AUC 6, N1; Hóa - xạ trị đồng thời hóa trị Cisplatin + Etoposid + xạ trị đồng thời+ hóa trị tiếp 2chu kỳ • o Cisplatin 50mg/m2 N: 1,8, 29 36; o Etoposide 50mg/m2 N 1-5, 29-33;, Tiếp theo hóa trị Cisplatin 50mg/m2 etoposide 50mg/m2 chu kỳ Paclitaxel + Carboplatin + xạ trị đồng thời+ hóa trị tiếp • o Paclitaxel 45-50 mg/m2 /tuần; o Carboplatin AUC Tiếp theo Paclitaxel 200mg/m2 carboplatin AUC PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ HỖ TRỢ (4 chu kỳ) Phác đồ khuyến cáo dùng: chu kỳ 28 ngày x chu kỳ Cisplatin + Vinorelbine • Cisplatin 50mg/m2 N: 1, 8; • Vinorelbine 25mg/m2 N:1, 8, 15, 22 • Cisplatin 100mg/m2 N:1 • Vinorelbine 30mg/m2 N:1, 8, 15, 22 Hoặc: Hoặc: chu kỳ 21 ngày: • Cisplatin 75-80mg/m2 N1 • Vinorelbine 25-30mg/m2 N:1, chu kỳ 28 ngày x chu kỳ Cisplatin + Etoposide: o Cisplatin 100mg/m2 N: 1; o Etoposide 100mg/m2 N:1-3 chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Cisplatin + Vinblastine: o Cisplatin 80mg/m2 N: 1, 22, 43, 64; o Vinblastine 4mg/m2/tuần N 1, 8, 15, 22 sau mỡi tuần sau N43 chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Cisplatin + Gemcitabine: o Cisplatin 75mg/m2 N1; 104 o Gemcitabine 1250mg/m2 N 1,8 chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Cisplatin + Docetaxel: o Cisplatin 75mg/m2; N1 o Docetaxel 75 mg/m2, N1 PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ TRIỆU CHỨNG (BỆNH TIẾN XA) TƯƠNG TỰ PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ HỖ TRỢ DÙNG 4-6 chu kỳ) Đối với loại mô học carcinôm tuyến, carcinôm tế bào lớn UTPKTBN chỗ loại mô học đặc biệt khác Ta dùng: chu kỳ 21 ngày Pemetrexed + Cisplatin o Pemetrexed 500mg/m2 N1, o Cisplatin 75mg/m2 N1 Chú ý: • tuần trước dùng Pemetrexed dùng 350mg – 1000mg acid folic uống mỗi ngày tuần sau kết thúc Pemetrexed • Cung cấp Vitamin B12: 1000mg tiêm bắp mỗi tuần tuần sau kết thúc Pemetrexed • Uống dexamethasone mg ngày trước ngày sau dùng Pemetrexed Trong phác đồ, thay cisplatin carboplatin AUC Phác đồ dùng cho bệnh nhân có bệnh lý kèm theo hay không dung nạp cisplatin: chu kỳ 21 ngày x chu kỳ Paclitaxel + Carboplatin o Paclitaxel 200mg/m2 N1 o Carboplatin AUC N1 * Các phác đồ dùng hóa trị tân hỗ trợ chu kỳ trước điều trị chỗ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Theo dõi lâu dài: • Theo dõi ung thư: o Bệnh sử, khám lâm sàng chụp CT lồng ngực có cản quang mỗi 6-12 tháng năm Theo dõi bệnh sử khám lâm sàng CT ngực không cản quang hàng năm o Đánh giá tình trạng hút thuốc tái khám, tư vấn hướng dẫn cai thuốc 105 • • Miễn dịch: o Chủng ngừa cúm hàng năm o Chủng ngừa phế cầu trùng nhắc lại cần Hướng dẫn cải thiện sức khỏe: o Duy trì trọng lượng thể o Hoạt động thể lực: luyện tật thể lực vừa phải 30 phút mỗi ngày o Chế độ ăn chủ yếu thực vật o Hạn chế rượu Bệnh tái phát chỗ vùng: • • Tắc nghẽn nội phế quản: phương thức điều trị: o Xạ trị áp sát lòng phế quản o Xạ trị lồng ngực o Nội soi phẫu thuật can thiệp Tái phát phẫu thuật: o Phẫu thuật o Xạ trị ngồi lồng ngực • Tái phát hạch trung thất: hóa xạ trị đồng thời (nếu chưa xạ trị) • Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên: o Hóa xạ trị đồng thời (nếu chưa xạ trị) o Xạ trị o Đặt Stent tĩnh mạch chủ • Ho máu trầm trọng • Xạ trị ngồi • Xạ trị áp sát lòng phế quản • Làm thuyên tắc • Phẫu thuật • Nội soi phẫu thuật can thiệp Sau điều trị bệnh tái phát chỡ vùng: • Nếu khơng có chứng di nhiều nơi: theo dõi hay hóa trị • Di nhiều nơi: xem điều trị bệnh tiến xa di 106 Di xa: • Triệu chứng chỡ: xạ trị ngồi giảm nhẹ • Di não lan tỏa: xạ trị giảm nhẹ • Di xương: 1.Điều trị chỗ (xạ trị giảm đau phẫu thuật chỉnh hình cố định xương gãy) 2.Điều trị tồn thân (liệu pháp hormon hóa trị, biphosphonat) Điều trị triệu chứng (giảm đau, điều trị hỡ trợ, calcitonine biphosphonat) • Điều trị đau thuốc theo phác đồ bậc thang giảm đau Tổ chức Y tế Thế giới o Bậc 1: Paracetamol liều người lớn 500 – 1000mg mỗi 4-6 cần không 4000mg/ngày o Bậc 2: Paracetamol + codein tramadol liều dùng 1-2 viên mỗi 4-6 không viên/ngày, dùng không ngày, giảm liều bệnh nhân suy gan, suy thận, người lớn tuổi o Bậc 3: Morphin dẫn xuất morphin (morphin sulphat 10mg, liều tùy theo mức độ đau bệnh nhân, sử dụng dạng uống tiêm, liều dao động 5-30mg, mỗi cần) hay thuốc dán Lưu ý: • Thuốc giảm đau ưu tiên loại đường uống Đau mạnh sử dụng bậc • Thuốc chống viêm không steroide hiệu trường hợp đau xương Chọn thuốc sau: Diclofenac 100 – 150mg/ngày; Piroxicam 20mg/ngày; Meloxicam 7,5 – 15 mg/ngày; Celecoxib 200-400mg/ngày; Etoricoxib 60mg/ngày Dùng đường uống tiêm bắp (không nên tiêm q ngày) • Thuốc corticoide có hiệu giảm đau đau xương, nội tạng thần kinh, khơng có ưu tiên loại corticoide hay liều xác định • Kết hợp thuốc chống trầm cảm: Ở bệnh nhân có biểu lo lắng hay trầm cảm nhiều: Amitriptyline 25mg, liều 1-4 viên/ngày, sulpiride 50mg, ngày 2-4 viên • Thuốc giảm đau thần kinh (pregabalin, gapentin): Có thể chỉ định cho bệnh nhân có biểu đau thần kinh • Bisphosphonates – dùng tĩnh mạch mỡi 3-4 tuần phối hợp với hóa trị 107 - KPS: 60, 70: hóa trị tiếp tục - KPS < 60: chăm sóc nội khoa Điều trị bước 2: - KPS ≥ 60: • Điều trị đơn chất: docetaxel, pemetrexed hay dùng thuốc ức chế tyrosine kinase (Erlotinib, Gefitinib, Afatinib) • Hay hóa trị hai chất ± bevacizumab (nếu erlotinib dùng bước giải phẫu bệnh tế bào gai) Nếu bệnh tiến triển ® điều trị bước - KPS < 60: thuốc ức chế tyrosine kinase (Erlotinib, Gefitinib, Afatinib ) hay chăm sóc giảm nhẹ Điều trị bước 3: - KPS ≥ 60: thuốc ức chế tyrosine kinase (nếu chưa dùng), bệnh tiến triển chăm sóc nội khoa hay tham gia thử nghiệm lâm sàng - KPS < 60: thuốc ức chế tyrosine kinase hay chăm sóc nội khoa PHỤ LỤC Phụ lục Xác định TNM theo Hiệp hội ung thư quốc tế (UICC) 2010 T (Primary tumor): bướu nguyên phát Tx : Không phát bướu nguyên phát, hay bướu xác định có tế bào ác tính đàm hay dịch rửa phế quản khơng nhìn thấy hình ảnh hay nội soi phế quản T0 Khơng có chứng bướu ngun phát Tis Ung thư chỡ T1 Bướu có đường kính lớn nhỏ 3cm bao quanh nhu mô phổi hay tạng màng phổi, qua nội soi phế quản khơng có chứng xâm lấn phế quản thùy (khơng xâm lấn phế quản gốc)a T1a Bướu có đường kính lớn hay nhỏ 2cm T1b Bướu có đường kính lớn lớn 2cm nhỏ 3cm T2 Bướu có đường kính lớn lớn 3cm nhỏ 7cm hay kích thước bướu có đặc tính sau: 110 • Bướu T2 (được xếp T2a bướu nhỏ 5cm) xâm lấn tới phế quản gốc cách carina 2cm • Bướu xâm lấn tạng màng phổi kèm theo xẹp phổi hay viêm phổi tắc nghẽn lan tới vùng rốn phổi không xâm lấn mô phổi lành T2a : Bướu có đường kính lớn lớn 3cm nhỏ 5cm T2b: Bướu có đường kính lớn lớn 5cm nhỏ 7cm T3 Bướu có đường kính lớn lớn 7cm hay bướu có trường hợp sau: • Xâm lấn trực tiếp vào thành ngực (bao gồm hõm đòn), xâm lấn hoành, xâm lấn thần kinh hoành, màng phổi trung thất, màng tim, • Bướu xâm lấn phế quản gốc cách carina 2cm khơng xâm lấn carina • hay viêm phổi tắc nghẽn mơ phổi lành • hay bướu có nốt vệ tinh thùy T4 Bướu với kích thước xâm lấn phần sau: trung thất, tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh quản, thực quản, thân đốt sống, carina, bướu có nốt vệ tinh khác thùy bên phổi N (Regional Lymph Nodes) hạch vùng Nx Khơng xác định có hạch vùng N0 Khơng có hạch di N1 Di hạch phế quản hay hạch rốn phổi bên hạch phổi bao gồm xâm lấn trực tiếp N2 Di hạch trung thất hay hạch carina bên N3 Di hạch trung thất, hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang bên hay đối bên, hay hạch xương đòn M (Distant Metastasis) di xa Mx Không thể xác định di xa M0 Không di xa M1 Di xa M1a: Nốt phổi đối bên, nốt di màng phổi hay tràn dịch màng phổi ác tính M1b Di xa a Bướu lan bề mặt( gặp) với kích thước mà xâm lấn giới hạn thành phế 111 quản, lan tới phế quản gốc xếp T1 b Hầu hết tràn dịch màng phổi ung thư phổi khối bướu gây ra, nhiên vài bệnh nhân, xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi âm tính nhiều lần dịch khơng có máu khơng phải dịch tiết Trong trường hợp xác định dựa vào tính chất lâm sàng dịch khơng có liên quan tới bướu, tràn dịch màng phổi không xếp yếu tố giai đoạn bệnh nhân xếp phân loại T1,T2,T3 hay T4 Phụ lục 2: Các phác đồ hóa trị khác dùng tại khoa Ung bướu Phác đồ CEP: Chu kỳ 28 ngày Thời gian điều trị : – chu kỳ Cyclophosphamide 40-50 mg/m2 TM (10 phút) N1 Epirubicin 40 mg/m2 TM (10 phút) N1 Carboplatine AUC =6 TTM (30-60 phút) N1 TTM (60 phút) N1 Hay Cisplatine 75mg/ m2 Phác đồ MIC (phối hợp với mesna) Chu kỳ 21-28 ngày Tối đa 3- chu kỳ Mitomycin mg/m2 TTM N1 Ifosfamide 3000 mg/m2 TTM (2-3g) N1 Cisplatin 50 mg/m2 TTM N1 Paclitaxel hàng tuần Chu kỳ 28 ngày Paclitaxel Thời gian điều trị: chu kỳ 50-60mg/ m2 Carboplatine 300 mg/ m2 Hay Carboplatine 100 mg/ m2 TTM N 1,8,15 TTM (60 phút) N1 TTM (60 phút) N1,8,15 Paclitaxel đơn chất Dùng tuần theo dõi sau tuần nghỉ Paclitaxel 80mg/m2 TTM tuần TTM (30 phút) N: 1,8 Gemcitabine đơn chất: Gemcitabine 1000mg/ m2 Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị: – chu kỳ Chu kỳ 28 ngày Thời gian điều trị: – chu kỳ N: 1,8,15 Vinorelbine tuần : 112 Vinorelbine 25 - 30 mg / m2 TTM (10 phút) tuần x 16 50 mg/ m2 TTM (60 phút) N 1,8 Cisplatine Cisplatine dùng lập lại tuần Thời gian điều trị : chu kỳ Vinorelbine đơn chất : Vinorelbine 25 - 30 mg / m2 TTM (10 phút) N 1,8,15 60 mg / m2 viên uống N 1,8,15 80 mg / m2 viên uống hàng tuần Chu kỳ 21 ngày dùng N1, N8 Chu kỳ 28 ngày dùng N1, N8, N15 Thời gian điều trị : 4-6 chu kỳ Hay Vinorelbine Tiếp theo Vinorelbine Dùng bệnh tiến triển hay có độc tính khơng dung nạp Irinotecan + Cisplatin Irinotecan 60-80mg/ m2 TTM (60 phút) N1, Cisplatine 60-80 mg/ m2 TTM (30-60 phút) N1 Chu kỳ 21 ngày Chu kỳ 28 ngày thêm Irinotecan N15 Thời gian điều trị : – chu kỳ Phác đồ NIP (VIP) Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị : chu kỳ Vinorelbine Ifosfamide 25 - 30 mg / m2 3000 mg/ m2 TTM (10 phút) N1,8 TTM (2-3g) N1 (phối hợp với mesna) Cisplatine 80 mg/ m2 TTM (60 phút) N1 10 Phác đồ có thuốc nhắm trúng đích Chỉ định điều trị Bước có EGFR (+) Bước thất bại hay tái phát sau hóa trị Erlotinib (viên 100mg 150mg) Uống mỗi ngày viên Gefitinib (viên 250mg) Uống mỗi ngày viên 113 Dùng tới bệnh tiến triển hay tác dụng phụ không dung nạp Bevacizumab phối hợp với hóa trị chuẩn chu kỳ sau dùng tiếp bệnh tiến triển (có thể dùng bước một) Bevacizumab phối hợp Paclitaxel + Carboplatine Bevacizumab phối hợp Gemcitabine + Carboplatine Bevacizumab 7,5 mg/kg TTM (90 phút) N1 PHẦN 2: UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ ( UTPTBN) • Tiên lượng xấu tiến triển nhanh gây di xa sớm tử vong (6- 15 tuần) • Một số có triệu chứng cận ung thư: tăng đường huyết, tăng tiết ADH… • Tế bào ung thư nhậy với hóa trị xạ trị, tiến triển nhanh, di xa sớm nên hóa trị đóng vai trò chủ yếu • Đánh giá TNM tương tự ung thư phổi không tế bào nhỏ lâm sàng chỉ chia làm hai giai đoạn là: khu trú lan tràn Đánh giá giai đoạn: • Giai đoạn khu trú: với T (trừ T3-4 nhiều nốt phổi), N, M0, tổn thương giới hạn lồng ngực bên giới hạn trường chiếu xạ • Giai đoạn lan tràn: với T, N, M1 hay T3-4 nhiều nốt phổi Thường 2/3 bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn Đánh giá trước điều trị: Trước điều trị cần đánh giá tổng thể: Giải phẫu bệnh hay tế bào học CTM, glycemie, SGOP, SGPT, Creatinine, Ion đồ, phosphatase kiềm, NSE CT ngực đánh giá xâm lấn u nguyên phát hạch di MRI não hay CT não đánh giá tình trạng di não Nội soi phế quản (nếu chưa có) Siêu âm bụng, siêu âm tim, ECG, Xạ hình xương Giai đoạn khu trú T1-2N0, M0 Xác định khả phẫu thuật nên làm thêm: - PET-CT - Soi trung thất đánh giá hạch trung thất 114 - Chức hơ hấp, khí máu động mạch Sinh thiết tủy xương thấy bất thường tế bào máu phết máu ngoại biên Các yếu tố tiên lượng: dựa vào giai đoạn bệnh tình trạng tồn thân Điều trị: A Giai đoạn khu trú: • T1-2, N0, M0: soi trung thất hay làm PET CT để đánh giá o Hạch trung thất âm (-): cắt thùy phổi nạo hạch - N0: hóa trị - N(+) hóa xa trị trung thất đồng thời • Hạch trung thất dương hay có bệnh lý kèm phẫu thuật: - KPS ≥ 60 : hóa xạ trị đồng thời - KPS xấu