7 tối ưu hoá tần số tim trong bệnh lý mạch vành đến suy tim

TỐI ƯU HÓA TẦN SỐ TIM từ hội chứng mạch vành mạn đến suy tim TS.BS Bùi Thế Dũng Trưởng khoa Nội TM – BV ĐHYD Tp.HCM Tần số tim tuổi thọ sinh vật hữu nhũ Con người có nằm ngồi quy luật? Eur Heart J Suppl, Volume 7, Issue suppl_H, September 2005, Pages H16–H21, https://doi.org/10.1093/eurheartj/sui048 Tần số tim chuỗi bệnh lý tim mạch Thiếu máu tim cục bộ Nứt vỡ mảng xơ vữa +Cục máu đông Tiêu thụ oxy Thời gian tâm trương Tưới máu mạch vành Sự ổn định của mảng xơ vữa Nhồi máu tim Giảm co bóp Bệnh mạch vành Tăng tần số tim Dãn “Tái cấu trúc” Phì đại tim Xơ vữa động mạch Stress oxi hóa RL chức nội mô Xơ cứng động mạch Suy tim Yếu tố nguy Suy tim GĐ cuối Journal of Cardiology, Volume 62, Issue 3, September 2013, Pages 183-187; https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2013.02.018 Bệnh tim nhịp Nhu cầu oxy Thư giãn thất V nhát bóp Mục tiêu điều trị Hội chứng mạch vành mạn TIÊN LƯỢNG CHẤT LƯỢNG SỐNG Ngăn ngừa biến cố tim mạch Giảm đau thắt ngực thiếu máu cục bộ tim 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes European Heart Journal (2020) 41, 407477 Giá trị tần số tim lúc nghỉ HC mạch vành mạn TNT trial: 9,580 pts, mean FU: 4.9 years Tử vong NN Biến cố tim mạch Ho JE et al Am J Cardiol 2010;105:905–911 Đột quỵ NMCT không tử vong Nhập viện suy tim Các thuốc làm giảm nhịp tim bệnh ĐMV • Chẹn beta giao cảm • Chẹn kênh Canxi thuộc nhóm NDP (Diltiazem, Verapamil) • Ivabradine Khơng thấy lợi ích chẹn beta BN khơng có NMCT REACH registry: beta blockers in angina without previous MI 2014 Meta-analysis on 26,793 CAD patients Chẹn Beta có lợi năm đầu sau NMCT cấp Chẹn Calci khơng có lợi sau NMCT cấp KHÔNG phải các thuốc giảm nhịp tim GIỐNG NHAU IVABRADINE: • Giảm nhịp tim chuyên biệt (ức chế chọn lọc kênh If) • Khơng làm giảm sức co bóp tim, • Kéo dài thời gian tâm trương nhiều so với chẹn beta mức nhịp tim mục tiêu Cơ chế khác biệt với chẹn beta Phối hợp sớm IVABRADINE BB Cải thiện triệu chứng dung nạp tốt so với tăng liều BB 60 p